大承氣湯聯合西藥治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

王勇　耿燕（陜西省西安市第九醫院，陜西西安710054）

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大承氣湯聯合西藥治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

王勇耿燕
（陜西省西安市第九醫院，陜西西安710054）

【摘要】目的探討重癥急性胰腺炎患者應用大承氣湯聯合西藥療法治療臨床療效以對患者血清細胞因子水平的影響。方法76例患者隨機分組法分為治療組與對照組兩組各38例。治療組采用大承氣湯加味聯合西藥治療，對照組僅采用西藥治療。兩組療程均為14 d。結果治療組總有效率為92.11%優于對照組的總有效率為71.05%（P＜0.05）。治療前兩組血淀粉酶與尿淀粉酶比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組血淀粉酶與尿淀粉酶低于治療前（P＜0.05），且治療組治療后血淀粉酶與尿淀粉酶均低于對照組（均P＜0.05）。治療前兩組血清白介素細胞-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組血清IL-6、CRP及TNF-α水平治療后均低于治療前（均P＜0.05），且治療組治療后血清IL-6、CRP及TNF-α水平低于對照組（均P＜0.05）。治療組腹痛緩解時間、白細胞恢復正常時間及平均住院時間均低于對照組（P＜0.05）。治療期間兩組均未見明顯不良反應。結論大承氣湯加味聯合西藥療法對重癥急性胰腺炎患者的療效顯著，且能夠明顯降低炎癥細胞因子水平，安全可靠。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎大承氣湯西藥療效炎癥介質

重癥急性胰腺炎是常見的一種臨床胰腺炎癥反應疾病，主要表現為急性上腹痛、發熱、以及惡心嘔吐等，其病理特征為胰腺局部炎癥造成的一種全身系統以及多臟器炎性反應綜合癥，其主要臨床特點為發病急、進展快、并發癥多以及病情重等［1-2］。近年來，報道顯示重癥急性胰腺炎發病呈增加趨勢上升，并且其死亡率達30%以上，故對于重癥急性胰腺炎患者采取積極正確的治療措施尤為重要［3-4］。本研究旨在分析大承氣湯聯合西藥對重癥急性胰腺炎患者的療效以及炎癥介質的影響，提供一定的臨床診斷價值。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》［5］以及《中醫病證診斷療效標準》［6］中相關診斷標準，均已經醫院倫理委員會審核者，簽署知情同意書者。2）排除標準：過敏體質者，患有糖尿病、嚴重血液病、高血壓等，妊娠或者哺乳期婦女，伴心、肝、腎等功能嚴重異常者。

1.2臨床資料選取2012年7月至2015年3月期間筆者所在醫院收治的于48 h內入院重癥急性胰腺炎患者76例，其中男性49例，女性27例；年齡20～69歲，平均（43.28±9.83）歲；病程3～48 h，平均（21.45± 3.56）h。隨機分組法分為治療組與對照組兩組各38例。治療組男性26例，女性12例；年齡平均（44.19± 8.92）歲；病程平均（20.84±3.26）h。對照組男性23例，女性15例；年齡平均（42.75±10.32）歲；病程平均（21.87±3.79）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均進行基礎治療，包括禁食、抗生素、止痛、胃腸減壓、營養支持以及重癥監護等。對照組在基礎治療上給予生長抑素（生產廠家：青島國大生物制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20043837）0.1 mg，進行皮下注射，每8小時1次。治療組在對照組基礎上加服大承氣湯加味：生大黃15 g（后下），厚樸10g，枳實10g，芒硝10g，金銀花20g，連翹10g，柴胡10g，白芍10g，黃芩10g，梔子6g，黃柏6g，陳皮6g。每日1劑，分早晚溫服，水煎服，取汁300mL左右。兩組療程均為14 d。

1.4療效標準參照文獻標準［7］。顯效：癥狀、體征消失或者基本消失，B超顯示胰腺恢復正常，并且實驗室相關指標血、尿淀粉酶恢復正常。好轉：癥狀、體征明顯好轉，B超顯示胰腺恢復正常，并且實驗室相關指標血、尿淀粉酶明顯改善。無效：癥狀、體征及實驗室指標無改善，B超顯示胰腺仍腫大，甚至加重。

1.5觀察指標觀察兩組血淀粉酶與尿淀粉酶治療前后變化；觀察兩組血清白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量；觀察兩組癥狀、體征恢復正常時間，包括腹痛緩解時間、白細胞恢復正常時間以及平均住院時間；觀察兩組不良反應情況。

1.6統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，治療組總有效率為92.11%優于對照組的總有效率為71.05%（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組血淀粉酶與尿淀粉酶水平比較見表2。結果示，治療前兩組血淀粉酶與尿淀粉酶比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組血淀粉酶與尿淀粉酶低于治療前（P＜0.05），且治療組治療后血淀粉酶與尿淀粉酶均低于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組血淀粉酶與尿淀粉酶水平比較（U/L，±s）

表2　兩組血淀粉酶與尿淀粉酶水平比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　血淀粉酶　尿淀粉酶治療組　治療前　1487.29±189.42　9146.27±449.37 （n=38）　治療后　135.26±24.35*△368.94±58.76*△對照組　治療前　1517.45±235.47　9215.49±476.89 （n=38）　治療后　298.74±39.76*　1034.67±89.87*

2.3兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較見表3。結果示，治療前兩組血清IL-6、CRP及TNF-α水平差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組血清IL-6、CRP及TNF-α水平治療后均低于治療前（均P＜0.05），且治療組治療后血清IL-6、CRP及TNF-α水平低于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較（±s）

表3　兩組血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較（±s）

組別　時間　TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）CRP（mg/L）治療組　治療前　409.28±76.15 （n＝38）　治療后　173.92±34.54*△對照組　治療前　383.52±82.49 93.27±19.42119.38±30.64 24.79±7.36*△29.83±4.67*△87.95±17.68113.89±28.56（n＝38）　治療后　289.61±47.15*39.47±10.51*67.59±8.76*

2.4兩組癥狀、體征恢復正常時間及平均住院時間比較見表4。結果示，治療組腹痛緩解時間、白細胞恢復正常時間及平均住院時間均低于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組腹痛緩解時間、白細胞恢復正常時間以及平均住院時間比較±s）

表4　兩組腹痛緩解時間、白細胞恢復正常時間以及平均住院時間比較±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別　白細胞恢復正常時間平均住院時間治療組　5.09±1.35△20.94±3.59△對照組　8.74±2.25　31.76±5.67 n　腹痛緩解時間38　3.92±1.04△38　5.97±1.58

2.5不良反應治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3　討　論

在急性反應期，重癥急性胰腺炎患者會出現一系列代謝異常，主要表現為低鈣、高血糖、低蛋白血癥以及高分解高代謝等，并且可表現為全身炎癥反應綜合征。在這種高分解、高代謝的情況下，若無足夠的蛋白質和熱量的補充，以及合理的營養支持，重癥急性胰腺炎患者不僅會發生負氮平衡，同時還會致使機體免疫能力低下，不利于患者的愈合，再加上重癥急性胰腺炎患者急性反應期常表現為全身炎癥反應綜合征，甚至可能發展為多器官功能障礙綜合征，故可增加重癥急性胰腺炎的死亡率［8］。

急性胰腺炎屬中醫“厥心痛”“胃脘痛”等范疇，中醫認為該病以痞、滿、燥、實為主證，該病成因主要是因傷寒之邪內傳陽明之腑，或者是由于溫病邪入胃腸，臨床上對于該病治療主要為通里攻下、清熱利濕、疏肝理氣［9］。本研究采用大承氣湯加味治療，方中大黃苦寒通降，具有蕩滌胃腸實熱積滯以及瀉熱通便功效；芒硝具有瀉熱通便，軟堅潤燥功效；厚樸具有下氣除螨功效；枳實具有行氣消痞功效；厚樸與枳實二藥連用，能夠使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便；金銀花、連翹具有清熱解毒功效；白芍具有柔肝止痛功效；柴胡具有疏肝解郁功效；陳皮行氣寬中；黃芩清血中之熱，梔子清上焦之熱，黃柏清下焦之熱，使其上中下積滯之熱，皆隨大黃推蕩而去。諸藥合用，共奏通里攻下、清熱利濕、疏肝理氣之功效。

現代藥理研究表明，生大黃具有增強胃腸蠕動作用，且對胃腸黏膜具有很好的保護作用，以及抑制腸道內細菌移行及毒素吸收，從而能夠促進胃腸道新陳代謝、腸道內毒素排泄及腸道營養的恢復，降低炎性細胞因子以及炎性介質的產生；芒硝能夠促進腹腔滲液吸收，降低腸管腫脹以及促進消化道功能的恢復；厚樸、枳實能夠增加小腸蠕動，并且對多種細菌及真菌具有一定的抑制作用；白芍具有解痙、鎮痛作用［10］。本研究結果表明，大承氣湯聯合西藥療法能夠明顯提高治療療效，降低血淀粉酶與尿淀粉酶水平，加快癥狀、體征恢復正常時間，縮短住院時間，降低血清IL-6、CRP及TNF-α水平，且無明顯不良反應。

綜上所述，大承氣湯聯合西藥療法對重癥急性胰腺炎患者的療效顯著，且能夠明顯降低炎癥細胞因子水平，安全可靠，具有重要研究價值。

參考文獻

［1］李小彥，王小波，劉秀峰，等.重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的患病率及其危險因素分析［J］.中華急診醫學雜志，2011，20（2）：156-159.

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［3］許愛平，李淑德.重癥急性胰腺炎治療研究進展［J］.世界華人消化雜志，2010，18（3）：213-216.

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［8］李永渝.重癥急性胰腺炎發病機制研究進展［J］.中華外科雜志，2009，47（19）：1478-1480.

［9］汪佩文，姜海瓊，吳堅炯.生長抑素聯合柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎21例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2013，7（7）：29-31.

［10］王先坤，李培武，晏波，等.生長抑素聯合加味大黃承氣湯治療重癥急性胰腺炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（13）：224-227.

中圖分類號：R576

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0507-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.044

收稿日期（2015-11-22）