中藥冰棉棒穴位刺激改善腦卒中后吞咽障礙的療效觀察*

闕建蘭　邊雪梅（浙江省中醫院，浙江　杭州310006）

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中藥冰棉棒穴位刺激改善腦卒中后吞咽障礙的療效觀察*

闕建蘭邊雪梅
（浙江省中醫院，浙江杭州310006）

【摘要】目的探討中藥冰棉棒穴位刺激聯合綜合性吞咽功能訓練在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用效果。方法將患者86例按隨機數字表法分為兩組，各43例。治療組應用中藥冰棉棒穴位刺激聯合綜合性吞咽功能訓練，對照組采用綜合性吞咽功能訓練。采用日本洼田俊夫飲水試驗分級法對兩組患者治療前后吞咽功能改善程度進行評價。結果兩組治療后洼田飲水試驗分級均有顯著提高（P＜0.01）；治療組療效優于對照組（P＜0.01）；治療組總有效率90.70%，高于對照組的67.44%（P＜0.01）。結論中藥冰棉棒穴位刺激能促進患者吞咽功能的恢復，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】腦卒中吞咽障礙中藥冰棉棒綜合性吞咽功能訓練

吞咽障礙是腦卒中常見而嚴重的癥狀，25%～50%急性腦卒中患者存在吞咽困難［1-4］。吞咽功能障礙的患者常表現為誤吞、嗆咳或進食困難等，往往會導致患者出現吸入性肺炎、營養不良［5］、窒息等并發癥。延長住院時間，影響患者的預后，直接影響患者的生活自理能力。科學有效地治療吞咽障礙對于腦卒中患者的康復非常重要。目前康復治療主要有吞咽訓練、吞咽障礙治療儀物理治療及針灸治療等。本研究在綜合性吞咽功能訓練的基礎上，根據針灸治療的選穴方法，對口腔內金津、玉液進行中藥冰棉棒穴位刺激。取得了一定效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年4月至2015年5月本院神經內科收治的腦卒中吞咽障礙患者86例。入選患者在治療前簽署知情同意書后隨機分為治療組和對照組。兩組患者年齡、性別、病情程度、伴發疾病及既往史等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2病例選擇1）腦卒中符合1996年中華神經科學會《各類腦血管疾病診斷要點》［6］。2）吞咽障礙診斷標準符合《中國康復醫學診療規范》中吞咽障礙定義。經顱腦CT或MRI證實。3）吞咽障礙評定采用日本洼田俊夫的飲水測試判斷［7］。患者病情穩定，無認知障礙，能理解和執行治療人員的簡單指令，正確配合康復訓練。無嚴重癡呆、精神障礙和失語。

1.3治療方法對照組給予綜合性吞咽功能訓練：包括發音訓練、呼吸訓練、空吞咽訓練、攝食訓練。每日2次，每次15 min。治療組予綜合性吞咽功能訓練聯合中藥冰棉棒穴位刺激治療。1）中藥冰棉棒制作：地龍20g，紅花20g，路路通20g，薄荷20g，冰片20g等中藥組成藥方。濃煎成50mL湯藥，普通大棉棒浸濕本濃汁中藥后放入冰箱冷凍室中，-4℃冰凍1～2h，不可冰凍過長時間，以免冰棉棒溫度過低后凍傷口腔內黏膜，患者依從性下降。2）中藥冰棉棒操作方法：患者取坐位或健側臥位于床上，與患者充分溝通，囑患者張開嘴，不能充分張開，可用壓舌板適當幫助，冰箱里取出事先自制的冰棉棒，去除邊緣冰渣，用冰棒觸及患者的兩側腭弓、咽后壁及舌后根等，進行涂擦刺激，此后對舌下在舌系帶兩側的金津、玉液穴位點穴刺激。依次涂擦上述部位為1遍，每1遍換1個冰棒，每次進行3～5輪，每日2次，每次15 min，餐前30min進行。10d 為1個療程，共2個療程。對嚴重嗆咳的患者于留置胃管鼻飼狀態下進行。

1.4療效評定兩組患者在治療前、治療2個療程后由特定主管護師采用日本洼田俊夫飲水試驗［7-8］進行效果評價。方法：患者端坐位飲水30mL觀察所需時間及嗆咳情況。1級（1分）：能1次順利將水咽下；2級（2分）：分2次以上咽下無嗆咳；3級（3分）：能1次咽下但有嗆咳；4級（4分）：分2次以上咽下有嗆咳；5級（5分）：頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：1級，5 s之內；可疑：1級，5 s以上或2級；異常：3～5級。

1.5療效評價治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級。顯效：吞咽障礙明顯改善，水試驗評定提高2級以上。有效：吞咽障礙改善，飲水試驗評定提高1級。無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定無進步。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件統計。臨床觀察記錄統一，臨床試驗資料和數據專人管理，計量資料組內前后對照采用配對t檢驗；組間差異顯著性采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗、秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療前后吞咽功能改善情況治療組治療前后洼田飲水試驗評分分別為（3.44±0.98）、（1.88± 0.73）分；對照組治療前后分別為（3.51±1.08）、（2.40± 0.88）分。兩組治療前評分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組評分降低明顯（P＜0.01），且治療組降低更顯著（P＜0.01）。

2.2兩組患者臨床療效比較見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討　論

3.1吞咽障礙的危害吞咽障礙是指由于與吞咽有關的神經損傷或吞咽器官損傷使吞咽的一個或多個階段受損從而導致各種癥狀出現的一組臨床綜合征［9］。腦卒中后吞咽障礙的發生機制目前尚不十分明確。一般認為吞咽障礙主要與大腦皮質受損、皮質下行纖維受損后、延髓吞咽中樞受損有關［10］。有研究發現［11］，吞咽困難是腦卒中患者死亡的獨立危險因素，若不及時正確處理，將嚴重影響患者的功能恢復，導致吸入性肺炎、營養不良等并發癥。

3.2綜合性吞咽功能訓練方法腦卒中吞咽功能的康復是一個運動再學習的過程，吞咽運動在反饋系統不斷調解下，才能逐漸形成協調精細的動作，包括發音訓練、呼吸訓練、空吞咽訓練、攝食訓練等。這些多元化刺激有利于大腦功能的重建［12-13］。

3.3中藥冰棉棒刺激穴位的作用郭美芹等［14］研究認為，冰刺激可興奮高閾值的感覺神經纖維，易化γ運動神經，有利于感覺的恢復。在吞咽反射延遲或消失時此方法能有效提高軟腭和咽部的敏感度使吞咽反射容易發生。冰刺激也能促進神經元軸突再生、樹突側支長芽及突觸閾值改變，發揮儲備或休眠狀態的神經功能調節神經元的興奮性，重建神經功能網絡，實現功能重組［15］。本研究中藥冰棉棒刺激穴位是傳統的中醫治療方法，采用地龍、紅花、路路通、冰片、薄荷等中組成藥方。地龍、紅花、路路通活血通絡，冰片辛香走竄，薄荷辛涼疏散，質輕上浮，善清利頭目、利咽透疹作用。金津、玉液穴屬經外奇穴，通過經絡與諸臟腑互相聯系，成為臟腑氣血交會相連的樞紐。刺激舌下的金津、玉液穴，加上中藥局部穴位滲透，加強了通經脈、調血氣，改變經絡中氣血運行不暢的病理變化，從而達到活血通絡、開竅醒神、宣肺利咽之功。

3.4中藥冰棉棒穴位刺激的注意事項應用中藥冰棉棒刺激的治療組，療效優于對照組（P＜0.05）。但是由于患者有吞咽障礙，使用時要注意：1）冰棉棒現取現用避免解凍，棉棒要用細線扎緊，每次使用1根，避免冰棉簽脫落在患者口中。2）動作輕柔。同時觀察患者反應，避免惡心、嘔吐、誤吸等意外。3）食物的選擇：以既容易在口腔內移動又不易出現誤咽的膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、米糊等為宜，逐漸過渡到進普通飲食和水。4）康復訓練過程中要不斷強化患者意念，做好心理輔導，避免緊張或焦急心理，充分發揮主觀能動性［14］，鼓勵患者正確進食，引導患者熟記攝食、咀嚼、吞咽等一系列動作，促進運動傳導通路的重新建立。

3.5本研究方法的優點以往咽后壁冷刺激，臨床上許多患者不能耐受，有的甚至張口困難，受到約束。舌下的金津、玉液穴易觸及，患者耐受性好。與李驍飛等［16］研究比較，金津、玉液穴位刺激比針刺安全、無創傷、增加患者的依從性。該方性味甘辛涼，口感好，患者容易接受。此方法簡單易行，經濟實用。本研究結果顯示：早期采用中藥冰刺激聯合吞咽康復訓練可改善患者吞咽障礙，縮短住院時間，節約醫療資源。穴位療法作為一種傳統中醫療法在治療吞咽障礙中，具有深入研究的價值。

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中圖分類號：R743.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0510-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.045

*基金項目：浙江省中醫藥科技計劃項目（2012ZB056）

收稿日期（2015-11-08）

Effect of Acupoint Stimulation with Ice Cotton Stick Soaked with Traditional Chinese Medicine on the Improvement of Dysphagia in Post-stroke Patients

QUE Jianlan，BIAN Xuemei.
TCM Hospital of Zhe-jiang，Zhejiang，Hangzhou 310006，China.

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of acupoint stimulation with ice cotton stick soaked with traditional Chinese medicine combined with comprehensive deglutitory training on patients with post-stroke dysphagia.Methods：86cases of patients with post-stroke dysphagia were divided into two groups：the therapeutic group（n＝43）accepted acupoint stimulation with ice cotton stick soaked with traditional Chinese medicine combined with comprehensive deglutitory training.The control group（n＝43）accepted comprehensive deglutitory training only.The deglutition function（water-drinking test）was measured before and after therapy.Results：After treatment，the dysphagia grade was inproved in both groups（P＜0.01），and there was significant difference between the two groups（P＜0.01）.The total effective rate in therapeutic group（90.70%）was higher than that of the control group（67.44%）（P＜0.01）.Conclusion：Acupoint stimulation with ice cotton stick soaked with traditional Chinese medicine can promote the recovery of deglutition function and reduce the complication，worth popularizing.

【Key words】Stroke；Dysphagia；Ice cotton stick soaked with traditional chinese medicine；Comprehensive deglutitory training