針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘急性發作期臨床觀察*

宋天云　惠　萍　李影捷　范發才（廣東省江門市五邑中醫院，廣東江門529000）

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針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘急性發作期臨床觀察*

宋天云惠萍李影捷范發才
（廣東省江門市五邑中醫院，廣東江門529000）

【摘要】目的觀察針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘急性發作期的臨床療效。方法96例患者隨機分為治療組和對照組兩組各48例，對照組僅采用抗炎、化痰及解痙平喘等常規治療，治療組在此基礎上聯用針刺配合隔姜灸外治療法，兩組連續治療1周。結果治療組總有效率97.92%優于對照組的79.17%（P＜0.05）。兩組治療后PEF、FeNO、血清總IgE及ACT評分與治療前比較均明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。結論針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘急性發作期臨床療效確切，值得進一步推廣運用。

【關鍵詞】支氣管哮喘針刺隔姜灸

支氣管哮喘常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，患者氣道高反應性，使支氣管痙攣狹窄，表現為長期反復不斷發作的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀［1-2］，長期持續反復發作可致慢性肺源性心病、慢性呼吸衰竭等并發癥的發生［3］，嚴重發作且得不到及時控制時可引起死亡，因此平時有效控制哮喘十分必要。目前臨床治療主要采用吸入型激素、支氣管擴張劑為主的藥物來抑制氣道炎癥、暢通氣道、解除痙攣作為治療本病的主要措施［4］。近年來，其患病率呈上升趨勢，且哮喘的反復發作，嚴重影響患者的日常生活。筆者采用針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘患者48例，療效顯著。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇均符合2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的“支氣管哮喘診斷及其分級標準”［5］，且辨證屬“寒哮”者。

1.2臨床資料選取2014年12月至2015年9月筆者所在醫院肺病科支氣管哮喘急性發作患者96例，隨機分為兩組，各48例。治療組男性24例，女性24例；平均年齡（47.61±8.13）歲；平均病程（4.81±2.74）年。對照組男性26例，女性22例；平均年齡（45.59±8.72）歲；平均病程（4.79±2.53）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組根據病情僅采取抗炎、化痰、解痙平喘等常規西醫治療方案。治療組在對照組西醫常規治療的基礎上聯用針刺配合隔姜灸的綜合治療方法，針刺選取天突穴和定喘穴。具體操作方法如下，天突穴，患者取靠椅坐位，頭向后仰，先用75%酒精棉球將穴位局部常規消毒，右手持30號1.5寸的不銹鋼針先直刺0.1～0.2寸，然后將針尖轉向下，緊靠胸骨柄后方緩慢刺入約0.4～0.6寸，務必嚴格掌握針刺的深度和角度。當患者胸部有脹悶感時即出針，按壓針孔；定喘穴，患者取坐位，頭稍低，用75%酒精棉球常規將穴位消毒后，右手持30號1.5寸的不銹鋼針直刺0.5～0.8寸，留針15 min，不提插不捻轉。艾灸取穴：大椎、風門、肺俞和膻中穴。操作方法：患者取臥或坐位，將鮮姜切成直徑約2～3 cm、厚約0.3 cm的薄片，中間用針刺些小孔，放置于相應穴位上，然后點燃艾條施灸，以患者感覺溫熱而不灼痛為度。每日1次。兩組療程均為7 d，觀察10d，隨訪1個月。

1.4觀察方法兩組于治療前及結束后測定最大呼氣峰流速（PEF）、呼出氣一氧化氮（FeNO）及血清總IgE，并對兩組于治療前及治療后1個月進行哮喘控制測定（ACT）評分。

1.5療效標準哮喘臨床療效評定標準參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的支氣管哮喘療效標準［4］擬定。分為臨床控制、顯效、好轉和無效4級。

1.6統計學處理采用SPSS18.0統計軟件。計量資料采用±s）表示，治療前后比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后PEF及FeNO比較見表2。兩組治療后PEF、FeNO與治療前比較均明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后血清總IgE及ACT評分比較見表3。兩組治療后血清總IgE及ACT評分與治療前比較均明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后PEF及FeNO比較（±s）

表2　兩組治療前后PEF及FeNO比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　PEF（L/min）　FeNO（ppb）治療組　治療前　241.62±28.31　85.59±21.43 （n=48）　治療后　318.34±39.27*△31.48±17.53*△對照組　治療前　239.35±27.54　86.72±22.61 （n=48）　治療后　269.26±41.93*　49.76±21.27*

表3　兩組治療前后ACT評分及血清總IgE比較（±s）

表3　兩組治療前后ACT評分及血清總IgE比較（±s）

組別　時間　ACT評分　血清特異性總IgE（IU/mL）治療組　治療前　12.73±3.21　343.15±23.24 （n=48）　治療后　23.91±2.32*△83.69±13.57*△對照組　治療前　11.93±2.96　339.54±24.13 （n=48）　治療后　18.67±1.85*　118.26±12.78*

3　討　論

近年來，盡管對哮喘的認識和研究不斷深入，但目前西醫對其發病機制尚不完全清楚，治療主要使用激素和支氣管舒張劑，不僅激素本身對人體有較多的附加損害，而且臨床上不乏對激素依賴或對激素本身過敏的患者，導致哮喘反復發作、纏綿不愈。

支氣管哮喘屬于中醫學哮病范疇，痰是哮病發生的“夙根”。李竺［6］認為哮喘的發生，因外感各邪氣外加為宿痰伏肺，痰氣搏結而使肺功能失調，肺氣逆亂上攻所致。哮病發作時的主要病機為痰阻氣閉。哮因寒誘發，加之素體陽虛，痰從寒化者發為寒哮。雖南方氣候多濕熱，但多數人喜喝涼茶，故寒哮患者臨床上并不少見。針灸治療支氣管哮喘歷史悠久，在臨床上廣泛應用。定喘穴為經外奇穴，夾督脈伴足太陽膀胱經而行，有宣通理肺、化痰平喘功效。現代研究發現［7-8］，針刺定喘穴可增強腎上腺皮質功能，降低過敏反應、迅速解除呼吸困難，針刺該穴可起即時效應。天突穴為任脈、陰維之會，“經脈所過，主治所及”，該穴具有平喘止咳、降氣化痰之功。針刺天突穴可能是通過反射性引起氣道平滑肌的痙攣性下降，氣道黏液分泌減少，從而達到治療效果［9］。灸法具有溫經通絡、散寒及行氣活血等作用，適宜治療虛寒性病證。哮喘是灸法適應證中療效肯定的病種之一［10］。有研究發現，艾灸不僅可以改善哮喘患者的呼氣空氣滯留情況，降低患者的呼吸道阻力，而且對人體的免疫功能具有雙向調節作用［11］。隔姜灸是借助生姜之溫性，加灸火之熱效應，共奏溫通經絡、祛除陰寒之功［12］。因為生姜性辛、微溫，歸肺經，有溫肺散寒化痰之功，不僅姜汁本身有很好的透皮作用，而且艾葉燃燒時熱力溫和，增加穿透作用，直達病所。

本研究結果表明，治療組在常規西醫治療基礎上，應用針刺配合隔姜灸治療支氣管哮喘急性發作期，能顯著改善其臨床癥狀，提高患者PEF及ACT評分，降低患者FeNO及血清特異性總IgE水平，差異均有統計學意義（P＜0.05），并且充分體現了中醫療法的特點，且該方法易操作，成本低，實用于臨床，值得臨床進一步推廣研究。

參考文獻

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［2］中華醫學會呼吸病學會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，1997，20（5）：261-267.

［3］高莉娟，趙霞.STAT1與支氣管哮喘及中醫藥干預作用的研究進展［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（6）：1262-1263.

［4］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，中華醫學會全科醫學分會.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）［J］.中國實用內科雜志，2013，33（8）：615-622.

［5］中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，26（3）：132.

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［8］王偉.定喘穴穴位注射治療喉性干咳的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2005，21（8）：3.

［9］馮清云，施佳.穴注肺俞、定喘及天突穴止咳的理論探討［J］.中國中醫藥雜志，2008，6（7）：30-31.

［10］王祥，林憶平.灸法與免疫的相關研究概況［J］.淮北職業技術學院學報，2006，5（3）：78-79.

［11］陳銘，蔡宗敏.節氣灸與支氣管哮喘肺功能變化關系初探［J］.中國針灸，2000，13（3）：155.

［12］王容，黃佳.腹針配合隔姜灸治療頑固性面癱35例［J］.實用中醫藥雜志，2015，31（8）：845.

中圖分類號：R246

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0512-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.046

*基金項目：廣東省江門市科技計劃項目（［2015］75-13）

收稿日期（2015-10-02）

Clinical Observation of Acupuncture Combined with Ginger Moxibustion on Bronchial Asthma of Acute Attack

SONG Tianyun，HUI Ping，LI Yingjie，et al.
Wuyi Hospital of Chinese Medicine of Jiangmen，Guang-dong，Jiangmen 529000，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of acupuncture combined with ginger moxibustion on bronchial asthma of acute attack.Methods：96patients were randomly divided into the treatment group and the control group，48 cases in each.The control group only received treatment，such as anti-inflammatory，eliminating phlegm and relieving asthma and other conventional treatment；the treatment group were added acupuncture combined with ginger moxibustion.The treatment course lasted for 2weeks.Results：The total effective rate of the treatment group was 79.17%，better than that of the control group 97.92%（P＜0.05）.Compared with before treatment，PEF，FeNO，total IgE and ACT scores of both groups were improved after treatment（P＜0.05），and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with ginger moxibustion has an obvious clinical curative effect on bronchial asthma of acute attack，worth further promotion and application.

【Key words】Bronchial asthma；Acupuncture；Ginger moxibustion