中醫辨證治療缺血性進展性腦卒中急性期的臨床觀察*

林曉敏　謝乙團　葉思文　張小玲（廣東省惠州市第一人民醫院，廣東惠州516003）

?

中醫辨證治療缺血性進展性腦卒中急性期的臨床觀察*

林曉敏謝乙團葉思文張小玲
（廣東省惠州市第一人民醫院，廣東惠州516003）

【摘要】目的觀察中醫辨證治療缺血性進展性腦卒中急性期患者的療效。方法將70例患者按隨機數字表法分為觀察組及對照組各35例。對照組僅給予西醫常規治療，觀察組則在對照組的治療基礎上加用中醫辨證治療。兩組療程均為30d。結果兩組患者治療后臨床療效比較，觀察組的總有效率為91.43%，高于對照組的71.43%（P＜0.05）；兩組治療前后神經功能缺損評分比較，觀察組與對照組治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后的神經功能缺損評分分別為（17.54±9.62）分、（22.89±12.87）分，分別低于治療前的（28.46±8.05）分、（29.26±8.06）分（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。兩組治療后中醫證候療效比較，觀察組的總有效率為94.29%，高于對照組的71.43%（P＜0.05）。治療前后觀察組不同中醫證型中醫癥類診斷標準評分比較，觀察組各中醫證型中醫癥類診斷標準評分均治療后均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中醫辨證治療缺血性進展性腦卒中急性期優勢明顯，能提高療效及患者的生存質量。

【關鍵詞】中醫辨證治療缺血性進展性腦卒中治療效果

缺血性進展性卒中是嚴重影響患者預后的腦卒中一個特殊類型，指發病后48 h內神經功能缺損癥狀逐漸進展或呈階梯式加重的缺血性腦卒中［1］。本病發病率較高，多為26%～43%［2］。由于常規藥物治療效果一般，患者預后較差，臨床致殘率、病死率均高于常規腦卒中患者，為家庭和社會帶來沉重的負擔。腦卒中又名中風，中醫藥對中風病的研究歷史久遠，積累了豐富的經驗，具有獨特的治療優勢，筆者近年結合中醫辨證治療PIS取得一定的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010版》［3］相關標準。中醫診斷參照《中風病辨證診斷標準》［4］相關標準。排除顱內出血性疾病、短暫性腦缺血發作以及其他系統有出血性傾向及嚴重肝、腎功能損害者。

1.2臨床資料選擇本院2013年5月至2015年5月收治的缺血性進展性腦卒中患者70例，按隨機數字表法將其分為觀察組35例和對照組35例。觀察組男性19例，女性16例；年齡39～77歲，平均（60.07± 8.31）歲。對照組男性18例，女性17例；年齡42～75歲，平均（61.13±6.28）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均給予神經內科常規治療，包括改善腦循環、神經保護、脫水、調控血壓血糖、呼吸功能維持、合并感染及發熱的處理與并發癥的治療等。觀察組根據中醫辨證分為5個證型，分別為風痰阻絡證、風火上擾證、痰熱腑實證、陰虛風動證、氣虛血瘀證。治療如下。風痰阻絡證：法半夏15 g，竹茹12g，枳實12g，橘紅9 g，茯苓15 g，川芎10g，甘草6g。風火上擾證：天麻10g，鉤藤10g，石決明20g，山梔子9 g，黃芩9 g，川牛膝10g，杜仲12g，益母草12g，桑寄生15 g，夜交藤15 g，茯神10g。痰熱腑實證：全瓜蔞15 g，膽南星12g，菖蒲15 g，地龍10g，丹參15 g，郁金10g，厚樸10g，枳殼10g，生大黃3 g。陰虛風動證：懷牛膝15 g，代赭石20g（先煎），龍骨15 g（先煎），煅牡蠣15 g（先煎），龜板15 g，白芍12g，玄參15 g，天門冬15 g，川楝子6g，麥芽10g，茵陳6g，甘草6g。氣虛血瘀證：黃芪60g，當歸尾6g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g。中藥每日1劑，水煎2次共400mL，早晚分服，連服30d。

1.4觀察指標觀察治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察兩組臨床總有效率，觀察治療后兩組神經功能缺損程度評分、中醫證候療效、中醫癥類診斷標準評分變化比較。神經功能缺損評分參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［5］。中醫癥類診斷標準評分變化參照文獻［6］。

1.5療效標準治療后根據文獻［3-5］制定療效標準。基本痊愈：功能缺損評分減少≥90%，病殘程度0級。顯著進步：功能缺損評分減少≥45%且＜90%，病殘程度1～3級。進步：功能缺損評分減少≥18%，且＜45%。無效：功能缺損評分減少或增加＜18%。惡化：功能缺損評分增加＞18%。死亡。中醫證候療效評定標準根據文獻［6］制定。采用尼莫地平法：［（治療前-治療后積分）/治療前積分］×100%，以百分比表示：基本恢復：評分減少≥80%，6分以下。顯著進步：評分減少≥55%且＜80%。進步：評分減少≥36%且＜55%。稍進步：評分減少≥11%且＜35%。無變化：評分減少＜11%。惡化：（包括死亡）評分無減少或為負值。

1.6統計學處理采用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表1。結果示觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后神經功能缺損評分比較結果為觀察組與對照組治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后的神經功能缺損評分分別為（17.54±9.62）分、（22.89±12.87）分，分別低于治療前的（28.46±8.05）分、（29.26±8.06）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

2.3兩組治療后中醫證候療效比較見表2。結果觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療后中醫證候療效比較（n）

2.4治療前后觀察組不同中醫證型中醫癥類診斷標準評分比較見表3。結果為觀察組各中醫證型中醫癥類診斷標準評分治療后均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　觀察組治療前后不同中醫證型中醫癥類診斷標準評分比較（分，±s）

表3　觀察組治療前后不同中醫證型中醫癥類診斷標準評分比較（分，±s）

與治療前比較，*P＜0.05。

時間　n治療前　10治療后　10風痰阻絡證32.70±8.83 20.20±6.00*n風火上擾證8 33.38±8.828 20.13±6.18*n痰熱腑實證　n陰虛風動證　n氣虛血瘀證7 32.57±8.524 31.50±10.76632.67±9.33 7 21.00±7.44*4 22.75±10.87*623.67±9.31*

3　結　果

缺血性進展性卒中是缺血性腦卒中的常見亞型，臨床主要表現為治療中病情出現惡化，腦卒中的原發神經功能缺損程度逐漸加重，特別是發病后48 h內的早期進展，它是多種原因、多種機制共同參與的復雜狀態。常新榮等［7］認為與嚴重的動脈粥樣硬化、血栓的擴展、側支循環血管阻塞、腦水腫、糖尿病、高血壓、高血脂及血液高凝狀態等有關。本病治療頗為棘手，而早期診斷和預測神經功能缺損，并給予早期治療能夠改善預后，故急性期治療尤為關鍵。目前缺血性進展性卒中治療尚未規范，多是針對體溫升高、血糖升高、血壓波動、大動脈粥樣硬化性狹窄、精神因素等相關危險因素積極預防、治療。有研究［8-10］認為血栓繼續進展是導致卒中進展的重要原因，而血液的高凝狀態是血栓形成的重要因素，使用低分子肝素、奧扎格雷鈉等藥物降低血漿黏度、纖維蛋白原水平及血小板聚集率，能夠起到抑制病情進展，改善神經功能的作用。

缺血性進展性卒中起病急驟，進展迅速，似風之善行數變，故中醫學以“中風”命名，因其病因病機復雜，癥狀表現變化快，臨床辨證比較棘手。許玉皎等［11］研究發現中風病隨著病程的進展.呈現由實到虛的變化趨勢。風證是中風病發病初時的證候，而進展性缺血性卒中的核心證候為內火證和痰濕證。李里等［12］認為進展性腦卒中在早期加重時，其證以風、火熱、痰、瘀兼夾為主。筆者綜合上述文獻，結合臨床實踐總結從風痰阻絡、風火上擾證、痰熱腑實證、陰虛風動、氣虛血瘀這5個證型論治，分別予以溫膽湯加減、天麻鉤藤飲加減、星蔞承氣湯加減、鎮肝熄風湯加減、補陽還五湯加減對癥治療1個月取得了較好的臨床療效。通過臨床觀察，缺血性進展性卒中急性期治療加用中醫辨證論治后觀察組臨床療效提高，神經功能缺損評分明顯下降，與西醫常規治療比較差異顯著。另外觀察組中醫證候療效亦優于對照組，不同中醫證型的缺血性進展性卒中患者治療后中醫癥類診斷標準評分對比治療前明顯下降。由此可見中西醫綜合治療缺血性進展性腦卒中治療效果良好，為PIS急性期救治中提供了一個安全、高效的治療方法，值得進一步推廣。

參考文獻

［1］王維治，羅祖明.神經病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2004：134-135.

［2］Sumer M，Ozdemir I，Erturk O，et al.Progression in acute ischemic stroke：frequency，risk factors and prognosis［J］.Clin Neurosci，2003，10（2）：1177-1180.

［3］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

［4］國家中醫藥管理局腦病急癥科研組.中風病辨證診斷標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1994，17（3）：64-66.

［5］全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29 （6）：381-383.

［6］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［7］常新榮，王志師.進展性缺血性腦卒中的特征分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2010，9（3）：272-273.

［8］陳泉，王麗君，趙衛東.奧扎格雷鈉治療進展性腦卒中的臨床觀察［J］.實用醫學雜志，2009，25（24）：4217-4218.

［9］丁兆日，張江，劉世英.肝素泵聯合奧扎格雷鈉治療進展性缺血性腦卒中52例［J］.中國老年學雜志，2011，31（21）：4268-4269.

［10］任向陽，王會林.進展性缺血性腦卒中的臨床治療分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（22）：224-225.

［11］許玉皎，黃宏敏，王家艷.56例進展性缺血性腦卒中中醫證候及其要素分析［J］.中國中醫急癥，2013，22（10）：1679-1680.

［12］李里，章薇，譚朝堅，等.進展性腦卒中辯證思路探討［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（5）：91-92.

中圖分類號：R743.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0520-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.049

*基金項目：廣東省惠州市科技計劃項目（2015Y080）

收稿日期（2015-09-05）

Clinical Research of TCM Syndrome Differentiation and Treatment on Progressive Ischemic Stroke in A-cute Stage

LIN Xiaomin，XIE Yituan，YE Siwen，et al.
The First People′s Hospital of Huizhou，Guangdong，Huizhou 516003，China.

【Abstract】Objective：To observe the curative effect of TCM syndrome differentiation and treatment on progressive ischemic stroke in acute stage.Methods：70patients were randomly divided into the observation group and the control group，with 35 cases in each.The control group only received the routine Western medical treatment；on the basis of the treatment of the control group，the observation group was treated with TCM syndrome differentiation and treatment.The treatment course lasted for 30days.Results：In comparison of clinical curative effect after treatment，the total effective rate of the observation group was 91.43%，higher than that of the control group 71.43%（P＜0.05）.In comparison of neurological deficits scores before and after treatment，there was no significant difference between the two groups before treatment（P＞0.05）.Neurological deficit scores after treatment were （17.54±9.62），（22.89±12.87），respectively，lower than before treatment（28.46±8.05），（29.26±8.06）；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the two groups，the observation group improved more obviously（P＜0.05）.In comparison of curative effect of Chinese medicine syndrome after treatment，the total effective rate of the observation group was 91.43%，higher than that of the control group 71.43%（P＜0.05）.Conclusion：TCM syndrome differentiation and treatment on progressive ischemic stroke has obvious advantages，and can effectively increase the clinical efficacy and improve the quality of life of patients.

【Key words】TCM syndrome differentiation and treatment；Progressive ischemic stroke；Treatment effect