經皮冠狀動脈介入治療術前應用替羅非班治療冠心病的臨床療效觀察

廖佩娟

·藥物與臨床·

經皮冠狀動脈介入治療術前應用替羅非班治療冠心病的臨床療效觀察

廖佩娟

542899廣西賀州市人民醫院心血管內科

【摘要】目的觀察經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術前應用替羅非班治療冠心病的臨床療效。方法選取賀州市人民醫院2013年12月—2015年8月收治的行PCI的冠心病患者96例，根據替羅非班應用時間分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者在PCI術中應用替羅非班，觀察組患者在PCI術前30 min應用替羅非班。比較兩組患者治療前和治療2周后血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，并觀察兩組患者臨床終點事件發生情況。結果治療前兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后觀察組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平低于對照組，且兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平均低于治療前(P<0.05)。治療前兩組患者血清hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后觀察組患者血清hs-CRP水平低于對照組，且兩組患者血清hs-CRP水平均低于治療前(P<0.05)。觀察組患者臨床終點事件發生率為8.3%，低于對照組的27.1%(P<0.05)。結論PCI術前應用替羅非班可有效減輕冠心病患者PCI術后心肌損傷程度、炎性反應，有利于減少臨床終點事件的發生。

【關鍵詞】冠心病；血管成形術，氣囊，冠狀動脈；替羅非班；治療結果

廖佩娟.經皮冠狀動脈介入治療術前應用替羅非班治療冠心病的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：103-105.[www.syxnf.net]

Liao PJ.Clinical effect of preoperative application of tirofiban in coronary heart disease patients undergoing PCI[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：103-105.

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是指利用心導管技術疏通狹窄和閉塞的冠狀動脈以改善心肌血流灌注的方法[1]。研究表明，PCI是冠心病的首選治療方法，可有效緩解心肌缺血癥狀、預防再狹窄，進而改善患者心功能及遠期預后[2-3]。但在臨床實踐中發現，PCI術后患者心血管事件發生率較高，分析原因可能與局部炎性反應、血小板聚集等多種因素有關[4-5]。替羅非班是一種特異性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有較強的抗血小板聚集作用[6]，但替羅非班在PCI手術過程中的應用時間尚未明確。本研究選取96例行PCI的冠心病患者作為研究對象，旨在探討PCI術前應用替羅非班治療冠心病的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取賀州市人民醫院2013年12月—2015年8月收治的行PCI的冠心病患者96例，根據替羅非班應用時間分為對照組與觀察組，每組48例。兩組患者性別、年齡、合并疾病、Killip分級及血肌酐水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。患者均知情同意并自愿參加，并排除腦、肝、腎等重要臟器功能不全及不能配合本研究者。

1.2治療方法對照組患者在PCI術中經冠狀動脈推注替羅非班〔生產廠家：遠大醫藥(中國)有限公司；國藥準字H20041165；生產批號：150101〕10.0 μg/kg，3 min內注射完畢，繼而以0.15 μg·kg-1·min-1的速度靜脈滴注36 h；觀察組患者在PCI術前30 min給予替羅非班10.0 μg/kg靜脈推注，3 min內注射完畢，繼而以0.15 μg·kg-1·min-1的速度靜脈滴注36 h。兩組患者PCI前后均給予氯吡格雷(生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司；國藥準字H20000542；生產批號：AA20150505)0.3 g，術中給予肝素(生產廠家：南京新百藥業有限公司；國藥準字H32025851；生產批號：150802)50～100 U/kg；術后給予抗血小板藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、調脂藥物治療。

1.3觀察指標比較兩組患者治療前和治療2周后血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，并觀察兩組患者臨床終點事件發生情況，臨床終點事件包括心力衰竭、靶血管血運重建、心肌梗死及死亡。

2結果

2.1兩組患者治療前后血清cTnI、Mb、CK-MB水平比較治療前兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后觀察組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療2周后兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2兩組患者治療前后血清hs-CRP水平比較治療前兩組患者血清hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后觀察組患者血清hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療2周后兩組患者血清hs-CRP水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患者臨床終點事件發生率比較觀察組患者臨床終點事件發生率為8.3%(4/48)，低于對照組的27.1%(11/48)，差異有統計學意義(χ2=3.872，P<0.05，見表4)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2　兩組患者治療前后血清cTnI、Mb、CK-MB水平比較

注：cTnI=心肌肌鈣蛋白I，Mb=肌紅蛋白，CK-MB=肌酸激酶同工酶；與治療前比較，aP<0.05

Table 3Comparison of serum hs-CRP level between the two groups before and after treatment

組別例數治療前治療2周后t值P值對照組487.99±4.825.63±2.542.677<0.05觀察組487.88±3.784.02±1.434.183<0.05t值0.4233.741P值>0.05<0.05

表4　兩組患者臨床終點事件發生情況(例)

3討論

替羅非班是一種非肽類小分子血小板膜糖蛋白，可競爭性地抑制纖維蛋白原與血小板結合，導致血小板聚集黏附過程受阻，進而起到抗血小板聚集的作用[7-8]。替羅非班是特異性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其t1/2短，選擇性高，且不良反應輕微。有研究顯示，PCI術前早期應用替羅非班可有效改善冠心病患者的心肌血流灌注情況，并降低30 d內心血管不良事件發生率[9-10]。也有研究顯示，早期應用替羅非班可降低PCI患者終點事件發生率，有利于改善患者預后[11]。但目前替羅非班在PCI手術過程中的應用時間尚未明確，本研究旨在探討PCI術前應用替羅非班治療冠心病的臨床療效。

cTnI、Mb、CK-MB是心肌損傷標志物，其中Mb屬于早期心肌損傷標志物，在心肌損傷2 h內即可明顯升高[12-13]；cTnI是心肌損傷敏感標志物，也是預測冠心病患者預后的有效指標；在cTnI出現之前CK-MB一直是診斷心肌梗死的金標準，可判斷心肌梗死范圍[14-15]。本研究結果顯示，治療2周后兩組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平均低于治療前，且觀察組患者血清cTnI、Mb、CK-MB水平低于對照組，提示替羅非班可有效減輕冠心病患者心肌損傷程度，且PCI術前應用替羅非班對心肌損傷程度的改善效果更明顯。

hs-CRP是一種反映炎性程度的重要急性時相血清蛋白，是冠心病的獨立危險因素之一，且可以評估PCI手術效果及患者預后。本研究結果顯示，治療2周后兩組患者血清hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組患者血清hs-CRP水平低于對照組，提示替羅非班可有效緩解冠心病患者PCI術后炎性反應，且PCI術前應用替羅非班對PCI術后炎性反應的改善效果更明顯。此外，觀察組患者臨床終點事件發生率低于對照組，提示PCI術前應用替羅非班有利于減少臨床終點事件的發生。

綜上所述，PCI術前應用替羅非班可有效減輕冠心病患者PCI術后心肌損傷程度、炎性反應，有利于減少臨床終點事件的發生。但本研究樣本量較小，今后尚需大樣本量、嚴謹的臨床試驗進一步證實。

參考文獻

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(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Preoperative Application of Tirofiban in Coronary Heart Disease Patients Undergoing PCI

LIAOPei-juan.

DepartmentofCardiovascularMedicine，thePeople′sHospitalofHezhou，Hezhou542899，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of preoperative application of tirofiban in coronary heart disease patients undergoing PCI.MethodsA total of 96 patients with coronary heart disease were selected in the People′s Hospital of Hezhou from December 2013 to August 2015，and they were divided into control group and observation group according to the application time of tirofiban，each of 48 cases.Patients of control group received tirofiban during PCI，while patients of observation group received tirofiban before 30 minutes of PCI.Serum levels of cTnI，Mb，CK-MB and hs-CRP before treatment and after 2 weeks of treatment were compared between the two groups，and the incidence of clinical endpoint events was observed.ResultsNo statistically significant differences of serum level of cTnI，Mb or CK-MB was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 2 weeks of treatment，serum levels of cTnI，Mb and CK-MB of observation group were statistically significantly lower than those of control group，and above index of the two groups were statistically significantly lower than those before treatment(P<0.05).No statistically significant differences of serum hs-CRP level was found between the two group before treatment(P>0.05)；after 2 weeks of treatment，serum hs-CRP of observation group was statistically significantly lower than that of control group，and serum hs-CRP level of the two groups was statistically significantly lower than that before treatment，respectively(P<0.05).The incidence of clinical endpoint events of observation group was 8.3%，was statistically significantly lower than that of control group of 27.1%(P<0.05).ConclusionPreoperative application of tirofiban can effectively relive the degree of myocardial injury and inflammatory reaction of coronary heart disease patients undergoing PCI，is helpful to reduce the incidence of clinical endpoint events.

【Key words】Coronary disease；Angioplasty，balloon，coronary；Trofiban；Treatment outcome

【中圖分類號】R 541.4

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.028

(收稿日期：2015-12-26；修回日期：2016-05-06)