復(fù)方α酮酸對(duì)老年維持性血液透析患者微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

陳建祥　楊林燕　徐　宏

(嘉興市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江　嘉興　314000)

復(fù)方α酮酸對(duì)老年維持性血液透析患者微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

陳建祥楊林燕徐宏

(嘉興市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江嘉興314000)

〔摘要〕目的觀察復(fù)方α酮酸對(duì)老年維持性血液透析患者微炎癥，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法選擇維持性透析的老年患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。兩組患者針對(duì)個(gè)人情況常規(guī)治療慢性基礎(chǔ)病，應(yīng)用抗凝藥物，每周注射重組促人紅細(xì)胞生成素糾正貧血。在此基礎(chǔ)上囑咐患者進(jìn)行低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，觀察組口服復(fù)方α-酮酸片，4片/次，3次/d，共治療6個(gè)月。觀察兩組患者治療前后外周血生化指標(biāo)：包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，血紅蛋白(Hb)，紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)，白蛋白(Alb)，前白蛋白(PA)，血鈣(Ca)，血磷(P)，甲狀旁腺素(iPTH)的水平。測(cè)量?jī)山M患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，中臀圍(MAC)，采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，采用腎臟病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SF)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，對(duì)照組以及觀察組患者的上述各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前有所改善，但觀察組患者治療后的各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對(duì)照組BMI，KDQOL-SF較治療前有所改善，而觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組治療后(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論復(fù)方α酮酸對(duì)老年維持性血液透析患者炎性因子，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量均具有顯著改善功能，且不良反應(yīng)不影響治療，適合臨床推廣使用。

〔關(guān)鍵詞〕復(fù)方α酮酸；維持性血液透析；微炎癥；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；生活質(zhì)量

終末期腎衰竭患者主要依靠維持性透析進(jìn)行治療〔1〕，然而患者由于腎臟自身衰竭可引起血壓異常、貧血，骨質(zhì)疏松，免疫系統(tǒng)紊亂，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及存活率仍處于較低水平〔2〕，研究顯示〔3〕，慢性腎衰竭患者身體長(zhǎng)期處于慢性微炎癥狀態(tài)，而長(zhǎng)期處于微炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，繼而引發(fā)更多相關(guān)并發(fā)癥。復(fù)方α-酮酸含人體所必需的氨基酸及酮基類似物，可補(bǔ)充慢性腎衰竭維持性透析患者所缺乏的必需氨基酸，還可與患者體內(nèi)含氮的代謝廢物相結(jié)合形成新氨基酸，從而降低含氮代謝廢物在體內(nèi)的蓄積。本研究觀察復(fù)方α-酮酸對(duì)維持性透析患者微炎癥，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2011年1月至2013年7月我院收治的進(jìn)行維持性透析的老年患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：患者因原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病行維持性透析治療，患者仍具有殘余腎功能，透析齡超過(guò)半年，透析頻率為3次/w，每次時(shí)間約4 h，患者一般狀態(tài)較穩(wěn)定，白蛋白不低于25 g/L，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不低于16 kg/m2，非難糾正的嚴(yán)重貧血患者，未合并其他慢性疾病，無(wú)慢性感染性或消耗性疾病患者，同意本項(xiàng)研究并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者嚴(yán)重心肺功能不全，合并腫瘤，合并1型糖尿病，高血壓難以糾正，凝血功能障礙者，合并嚴(yán)重腦血管、肝及其他系統(tǒng)等疾病，精神病患者依從性較差，對(duì)本組研究所用藥物過(guò)敏者。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組患者年齡、性別、原發(fā)性腎病類型、透析齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法兩組患者針對(duì)患者個(gè)人情況常規(guī)治療慢性基礎(chǔ)病，降糖降壓降脂等治療，且常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物，每周注射重組促人紅細(xì)胞生成素糾正貧血。在此基礎(chǔ)上囑咐患者進(jìn)行低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，觀察組口服復(fù)方α-酮酸片(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)，4片/次，3次/d，共治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后外周血生化指標(biāo)：包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，血紅蛋白(Hb)，紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)，白蛋白(Alb)，前白蛋白(PA)，血鈣(Ca)，血磷(P)，甲狀旁腺素(iPTH)的表達(dá)水平。測(cè)量?jī)山M患者治療前后BMI，肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，中臀圍(MAC)，采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，采用腎臟病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(KDQOL-SF)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。密切監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生化指標(biāo)的變化治療前兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對(duì)照組以及觀察組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)較治療前有所改善，但觀察組患者治療后的各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后BMI，TSF，MAC，SGA及KDQOL-SF的變化比較治療前兩組患者的BMI，TSF，MAC，SGA及KDQOL-SF無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后，對(duì)照組BMI，KDQOL-SF較治療前有所改善，而觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　兩組患者治療前后生化指標(biāo)的變化±s,n=60)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

表3　兩組患者治療前后BMI，TSF，MAC，SGA及KDQOL-SF的變化比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較復(fù)方α-酮酸易引起高鈣血癥，兩組患者并未出現(xiàn)高鈣血癥的發(fā)現(xiàn)。

3討論

隨著近年來(lái)一些研究顯示〔5～7〕，高血壓，糖尿病以及冠心病患者都存在一部分炎癥因子升高的表現(xiàn)，從而使得人體微炎癥狀態(tài)與慢性基礎(chǔ)病，生活質(zhì)量等越來(lái)越受到學(xué)者們的關(guān)注。而慢性腎衰竭與微炎癥往往共同存在，腎衰竭可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥應(yīng)答，且由于腎臟功能衰竭機(jī)體處于紊亂的代謝狀態(tài)中，許多代謝廢物無(wú)法排除，如氧化應(yīng)激及糖基化終末產(chǎn)物等〔8〕，均會(huì)導(dǎo)致炎性因子升高，而持續(xù)的微炎癥狀態(tài)又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良〔9〕，慢性腎衰竭患者由于飲食限制，機(jī)體長(zhǎng)期低蛋白，微炎癥狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加劇這一現(xiàn)狀，現(xiàn)臨床醫(yī)師已明確將微炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)不良間關(guān)系，兩者互為因果，相互促進(jìn)，最終形成惡性循環(huán)，影響患者生活質(zhì)量〔10〕。

復(fù)方α酮酸為復(fù)方制劑〔11〕，含4種酮代氨基酸鈣、1種羥代氨基酸鈣和5種氨基酸可提供人問(wèn)題必需氨基酸，由于酮或羥氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氨轉(zhuǎn)化為氨基酸，因此可減少尿素合成機(jī)尿毒癥性產(chǎn)物的蓄積。由于分子量小，可不引起殘存腎單位的高濾過(guò)，并可以改善腎性高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，改善腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，且經(jīng)證實(shí)顯示本品毒性較低，長(zhǎng)期服用無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生〔12〕。

hs-CRP是炎癥因子升高的標(biāo)志〔13〕，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)及炎癥因子標(biāo)志均較對(duì)照組及治療前顯著改善，且觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組及治療前也有所改善，提示復(fù)方α酮酸有效改善患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)并改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，繼而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)方α酮酸對(duì)老年維持性血液透析患者炎性因子，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量均具有顯著改善功能，且不良反應(yīng)不影響治療，適合臨床推廣使用。

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〔2014-12-03修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R459.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2474-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.076

第一作者：陳建祥(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科臨床研究。