品管圈活動中提高糖尿病住院患者 胰島素筆自我注射準確率效果觀察

袁亦杰，李 雯*

（上海市交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092）

社會經濟發展的同時，人們生活質量不斷提高，隨之而來的糖尿病的患病幾率增加[1]。因此，能不能在實際的治療的過程中掌握胰島素注射的基本技術水平，不僅關系到治療的成功率，同時也對合理控制并發癥具有重要意義[2]。相關研究表明，患者胰島素注射方面知識匱乏，并存在較大的誤區[3]，因此對患者開展自我注射培訓，對于提高藥物治療水平具有重要意義?；颊哒莆栈镜闹委熂寄芎退剑绾卧诔鲈汉竽軌蚩茖W規范相關治療標準，以有效的降低疾病發生后對患者身體健康的影響[4]?；诖吮狙芯窟x取2018年12月至2019年5月，就品管圈活動主題，提高我科室住院糖尿病患者自我注射胰島素成功率進行滿意度調查，具體研究內容如下：

1 方 法

1.1 圈的組成

于2018年12年成立品管圈小組，其中副主任護師1人、主管護師3人、護師1人；護士長任圈長。

1.2 選定主題

在實際應用的過程中，將相關問題呈現，對6位評價指標體系進行列出，如上級管理政策、迫切性、可行性等，然后采取數字評分法，設定本研究主題——

提高住院糖尿病患者自我注射準確率。

1.3 現狀調查

研究時間2018年12一2019年1月，研究例數112例，其中92例主要使用胰島素筆實現血糖降低效果，使用率達81.254%。首先，我們根據注射方法、針頭的選擇、注射的劑量、注射周期、消毒方法等10幾個方面設計了胰島素筆使用調查問卷，在使用胰島素注射患者出院日發放調查問卷并收回，并進行統計。共收集問卷104份，不良例數68例，缺陷率65.38%。

1.4 目標設定

借助品管圈的相關方法，通過設計目標公式的方式[5]，對胰島素筆準確率進行了目標設定目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈改善能力）=65.38%-(65.38%x86%x80%)=65.38%-44.98%=20.4%

1.5 特性要因分析

將造成胰島素筆出現的不正確的問題，對人、物、事等各個方面進行影響因素的分析，并實現對需要解決的相關因素的選取，但是在實際的應用環節中，要考慮到解決問題及因素的偏差性，故將注射技術不正確的要因選定為8個,即：住院期間胰島素宣教較少；胰島素注射內容較多且枯燥；住院期間護士注射較多；不愿意注射；費用昂貴。

1.6 對策擬定

及實施針對真因，運用PDCA管理工具，共擬定4個對策進行改善。

1.6.1 宣教不夠

運用多種方式向患者講解按時注射胰島素的意義、方法，錄制胰島素注射宣教視頻，制作胰島素注射宣教ppt，宣教后為病人現場演示兩邊。每周二為患者及家屬舉辦1次胰島素知識講座，同時鼓勵患者自行操作。

1.6.2 年齡大，記憶力減退

護士制定簡單易記的胰島素筆操作流程，將胰島素筆的注射流程及注射的基本內容進行口訣編制，如一搖二看裝針頭，排氣完畢以后一滴流；調量定位以后就要及時的進行消毒處理，這樣可便于患者對胰島素筆應用的記憶。同時，胰島素注射可通過提醒卡片的表現方式，開展胰島素注射口訣的應用。每周應展開一三五下午開展滾動性的播放，播放周期為15min，并且可組織患者的家屬參與。

1.6.3 護士教育水平層次不齊組織全科護理人員開展理論知識培訓及實踐作業，并按照護理規范的相關工作，優化胰島素筆的使用功能，并通過演示和理論相互結合的方式，加強實踐操作，促進指南開展學習的有效性。使護士熟練掌握胰島素筆的使用和安裝，經考核合格后才能實施健康宣教。

1.6.4 依賴護士講座后指導患者模擬胰島素筆操作，護理工作人員要及時在旁進行指導，并開展有效的解答，需要鼓勵患者自我注射，針對評估表的相關內容，開展胰島素筆使用的培訓工作。

2 結 果

通過品管圈活動，胰島素筆的正確使用缺陷率由65.38%下降到到14.15%。目標達標率=(活動后活動前)÷(目標值活動前)×100%=143%，進步率=(活動后-活動前)÷活動前×100%=31%。各項目都有改進，但是內容枯燥方面還需要改進。

3 討 論

注射胰島素是現在治療糖尿病的重要手段之一?？茖W合理的胰島素制劑，加上良好的胰島素注射裝置，對于控制血糖具有重要意義，也是決定糖尿病并發癥發生與發展的關鍵性措施[6-7]。作為護理工作人員來說，如何正確合理的使用胰島素筆，對于保證糖尿病患者的自身健康具有重要意義。我院內分泌科開展品管圈活動，就胰島素筆的使用提出了針對性的解決措施。如PDCA環環相扣方式進行解決，以規范胰島素宣教水平，不僅提高患者自我胰島素筆使用流程，同時也可針對性的開展日常培訓，統一標準進行指導，保證健康教育效果的實施。