CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)在骨腫瘤病變中的應(yīng)用價(jià)值

張　弛, 楊國輝, 王　猛, 潘元威

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450052; 3. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像與核醫(yī)學(xué)病區(qū)，河南 鄭州 450052)

CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)在骨腫瘤病變中的應(yīng)用價(jià)值

張弛1, 楊國輝2, 王猛3, 潘元威3

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450052; 3. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像與核醫(yī)學(xué)病區(qū)，河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢技術(shù)在骨腫瘤病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法入組骨腫瘤患者45例，均行CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)，并經(jīng)手術(shù)病理驗(yàn)證，比較分析穿刺病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果所有患者取材成功率100.0%，其中獲得明確診斷者43例(95.6%)。45例患者中32例患者結(jié)合病史和臨床血生化指標(biāo)證實(shí)符合診斷，余13例患者經(jīng)外科手術(shù)獲得病理證實(shí)。并發(fā)癥方面，有6例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍少量出血，發(fā)生率為13.3%，未發(fā)現(xiàn)大量出血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢技術(shù)對骨皮質(zhì)完整的骨腫瘤病變診斷成功率高，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骨腫瘤；CT；同軸穿刺活檢

骨腫瘤病變在影像學(xué)上的表現(xiàn)特異性低，對其診斷及鑒別診斷存在較大的困難，因此病理和影像學(xué)的結(jié)合是診斷骨腫瘤病變的常用方法。近年來，隨著CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的成熟，其在骨腫瘤病變中的應(yīng)用也逐漸增多，但對于成骨性病變或骨皮質(zhì)完整的骨腫瘤病變，普通穿刺針難以穿透，因此骨穿刺針建立穿刺通道后的活檢針取材在該類病變中的應(yīng)用價(jià)值具有明顯的優(yōu)勢。本文搜集2015年1月至2016年2月于我院診治的CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢的骨腫瘤病變患者45例，并對比臨床病理診斷結(jié)果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料入組45例骨腫瘤病變患者，其中男27例，女18例；年齡16～68(40.5±5.7)歲；病變部位：股骨16例，骨盆12例，脊柱10例，胸骨4例，肋骨1例，橈骨1例，肱骨1例；高密度病變16例，低密度病變29例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者均有術(shù)前影像學(xué)資料明確疾病部位，包括X線片、CT或MRI。術(shù)前凝血功能正常，無明顯穿刺手術(shù)及外科手術(shù)禁忌證。告知患者穿刺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署手術(shù)知情同意書。

1.3設(shè)備及器械大孔徑16層螺旋CT為美國GE公司產(chǎn)品； Franseen 18G軟組織活檢針購自美國Angiotech公司；Bonopty骨穿刺活檢同軸系統(tǒng)為瑞典AprioMed AB公司產(chǎn)品。

1.4穿刺方法根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料，采取合適體位并于預(yù)定位置粘貼標(biāo)志線；CT掃描局部病變部位(3 mm薄層掃描)，設(shè)計(jì)并標(biāo)出進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針路線的角度、深度；利多卡因逐層浸潤麻醉后按術(shù)前制定計(jì)劃進(jìn)針Bonopty骨穿刺活檢同軸系統(tǒng)至骨皮質(zhì)，再次CT掃描確定進(jìn)針方向及位置，必要時(shí)骨皮質(zhì)外再次浸潤麻醉；進(jìn)針同軸系統(tǒng)穿刺組織條3～5條，質(zhì)量分?jǐn)?shù)4%多聚甲醛固定后送病理化驗(yàn)；拔出骨活檢系統(tǒng)，局部按壓止血并包扎傷口，必要時(shí)應(yīng)用止血及抗感染藥物。

1.5結(jié)果分析方法穿刺組織標(biāo)本與術(shù)后病理或結(jié)合臨床指標(biāo)獲得的臨床診斷進(jìn)行對照分析，鏡下未見病變組織或所取組織不足以診斷疾病良惡性著均為取材失敗。對比手術(shù)的陽性率、準(zhǔn)確率及并發(fā)癥發(fā)生率，評估CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2結(jié)果

2.1CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)診斷情況所有患者均取得滿意組織，取材成功率100.0%，其中獲得明確診斷者43例(95.6%)，穿刺活檢取材病理診斷如下：成骨性轉(zhuǎn)移18例(其中前列腺癌9例，乳腺癌8例，肺癌1例)，多發(fā)性骨髓瘤8例，骨髓炎6例，骨囊腫6例，骨結(jié)核4例，內(nèi)生性骨軟骨瘤1例。2例患者鏡下僅見壞死骨組織及軟骨成分，無法定性。取材陽性率95.6%。CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)典型病例圖片見圖1。

圖1　CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)典型病例圖片

A:男性，63歲，因發(fā)現(xiàn)髖骨占位1周入院，穿刺病理示動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；B：女性，42歲，以“腰背部疼痛3個(gè)月余且發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨質(zhì)破壞3 d”為主訴入院，穿刺病理示骨結(jié)核；C：女性，46歲，以“乳腺癌術(shù)后3 a余，背部疼痛2個(gè)月”為主訴入院，穿刺病理示乳腺癌轉(zhuǎn)移

2.2CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)診斷結(jié)果符合情況45例患者中32例結(jié)合病史和臨床化驗(yàn)指標(biāo)符合診斷，其中轉(zhuǎn)移瘤18例，多發(fā)性骨髓瘤8例，骨髓炎3例，骨結(jié)核3例；余13例患者經(jīng)外科手術(shù)獲得病理，包括骨髓炎3例，骨結(jié)核2例，骨囊腫6例，內(nèi)生性骨軟骨瘤2例。提示CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)診斷準(zhǔn)確率為95.6%。

2.3CT引導(dǎo)下經(jīng)骨皮質(zhì)同軸穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況所有患者穿刺術(shù)后有6例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍少量出血，其中骨盆2例，椎旁4例，均為少量出血，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，未發(fā)現(xiàn)大量出血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

隨著CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用，骨腫瘤病變的組織活檢也越來越廣泛的應(yīng)用了該微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，該方法具有創(chuàng)傷輕、費(fèi)用少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]。

針吸活檢細(xì)胞學(xué)檢查最早于1945年應(yīng)用于骨腫瘤的診斷[2]，此后的研究顯示這是一種創(chuàng)傷輕、陽性率高、并發(fā)癥少的診斷方法。文獻(xiàn)[3-5]顯示，CT引導(dǎo)下骨穿刺活檢的陽性率報(bào)道不一，但均為70%～93%，且穿刺診斷的成功率與穿刺部位選擇、手術(shù)器械、操作者水平、病理科醫(yī)生診斷水平等諸多因素有關(guān)，并且大家一致認(rèn)為成骨性病變的穿刺活檢陽性率較溶骨性病變減低，可能與取材部位及取材量有關(guān)。本組45例患者中，高密度病變者16例，低密度病變者29例，所有病變周圍均有完整的骨皮質(zhì)，采用同軸系統(tǒng)穿透骨皮質(zhì)后再應(yīng)用骨活檢系統(tǒng)或軟組織活檢針進(jìn)行多點(diǎn)取材，所有病例均取材3～5條標(biāo)本，取材陽性率達(dá)95.6%。同軸通道的建立使多點(diǎn)取材并取材標(biāo)本多足量滿足診斷，是提高陽性率的保證。

CT掃描可清楚顯示骨骼病變的位置、大小、性質(zhì)及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，且其具有良好的金屬兼容性，不僅可引導(dǎo)穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)病變位置，更可以避開相鄰的血管、神經(jīng)及周圍重要結(jié)構(gòu)，既可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位引導(dǎo)，又可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全系數(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道CT引導(dǎo)下骨穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率約為3%～4.5%[4-6]，且常見的并發(fā)癥為出血、感染、神經(jīng)損傷等，本例45例患者中，6例患者出現(xiàn)穿刺部位周圍少量出血，發(fā)生率為13.3%，未見嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能與同軸系統(tǒng)為12G穿刺通道有關(guān)，且一次穿刺成功后避免了反復(fù)進(jìn)針，大大提高了穿刺的安全性。

隨著同軸系統(tǒng)的普及應(yīng)用，在CT精確引導(dǎo)定位穿透骨皮質(zhì)建立穿刺通道后多點(diǎn)取材，既可以取得足量的組織明確骨腫瘤病變的性質(zhì)，又可以避免多次穿刺造成的出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，是一項(xiàng)臨床實(shí)用性較強(qiáng)的技術(shù)。但該活檢技術(shù)的準(zhǔn)確率及并發(fā)癥發(fā)生率與操作者水平、病變性質(zhì)、取材部位、病理診斷水平等均有相關(guān)性，需操作者熟練掌握相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)及操作技術(shù)，并需要多學(xué)科相互協(xié)作完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雪哲，盧延.CT、MRI介入放射學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，2001：102-108．

[2]Espinosa LA, Jamadar DA, Jacobson JA,et al. CT-guided biopsy of bone: a radiologist’s perspective[J].AJR Am J Roentgenol,2008,190(5):W283-W289.

[3]Issakov J, Flusser G, Kollender Y, et al. Computed tomography-guided core needle biopsy for bone and soft tissue tumors[J].Isr Med Assoc J,2003,5(1):28-30.

[4]Rimondi E, Staals EL, Errani C,et al. Percutaneous CT-guided biopsy of the spine: results of 430 biopsies[J].Eur Spine J,2008,17(7):975-981.

[5]Puri A, Shingade VU, Agarwal MG, et al.CT-guided percutaneous core needle biopsy in deep seated musculoskeletal lesions: a prospective study of 128 cases[J].Skeletal Radiol, 2006,35(3):138-143.

[6]Altuntas AO, S lavin J, Smith PJ, et al.Accuracy of computed tomography guided core needle biopsy of musculoskeletal tumors[J].ANZ J Surg , 2005, 75( 4): 187-191.

Value of CT-guided Coaxial Percutaneous Biopsy in the Diagnosis of Bone Tumor

Zhang Chi1, Yang Guohui2, Wang Meng3, Pan Yuanwei3

(1.DepartmentofOrthopeadicSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 2.DepartmentofEmergency,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 3.DepartmentofImagingandNuclearMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate diagnostic value of CT-guided coaxial percutaneous biopsy in the diagnosis of bone tumor.MethodsForty-five patients with bone tumor received the CT-guided coaxial percutaneous biopsy and surgery treatment, the pathology results were compared between the CT-guided coaxial percutaneous biopsy and surgery.ResultsOf the 45 patients, the successful sampling rate was 100.0%, 43 patients (95.6%) were diagnosed. Thirty-two patients were diagnosed finally by the history and clinical blood biochemical indexes; 13 patients were diagnosed finally by surgery pathology. Six patients (13.3%) appeared a small amount of bleeding around puncture point, no massive bleeding and injury of nerve were observed.ConclusionCT-guided coaxial percutaneous biopsy is minimally invasive examination with high diagnostic accuracy and fewer complications, and has a great clinical popularization and application value in the diagnosis of bone tumor.

[Key words]bone tumor; CT; coaxial biopsy

作者簡介：張弛(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：zhangchi211@163.com 通信作者：潘元威(1985-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：guluzhe328@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.013

[中圖分類號]R738.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5412(2016)03-0228-03

(收稿日期：2016-03-15)