2014年某三甲醫院醫院感染橫斷面調查

伍瀟，曾文，趙軍嶸，陳新．南華大學公共衛生學院社醫衛管教研室，湖南衡陽　400；．邵陽市中心醫院醫院感染管理科，湖南邵陽　4000；.邵陽市疾病控制中心微生物檢驗科，湖南邵陽　4000

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2014年某三甲醫院醫院感染橫斷面調查

伍瀟1，曾文2，趙軍嶸3，陳新1
1．南華大學公共衛生學院社醫衛管教研室，湖南衡陽421001；2．邵陽市中心醫院醫院感染管理科，湖南邵陽422000；3.邵陽市疾病控制中心微生物檢驗科，湖南邵陽422000

［摘要］目的通過醫院感染橫斷面調查，了解醫院感染的特點，評估醫院感染的控制效果，為進一步完善醫院感染控制體系、降低醫院感染提供依據。方法采用橫斷面調查的方法，調查2014年5月7日0：00—24：00時所有住院患者的醫院感染現患率。結果調查住院患者1 795例，發生醫院感染例數為80例，醫院感染現患率為4.46%；醫院感染率前三的科室依次為ICU、神經外科、神經內科；醫院感染部位以呼吸道感染居首，占65.52%，其中下呼吸道感染占56.32%，上呼吸道感染占9.20%，其次是泌尿道感染占16.09%；醫院感染病原菌居前3位的依次是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；該次實查1795例中，有837例使用抗菌藥物，使用率為46.63%，一聯用藥占77.54%，二聯用藥占22.22%，三聯及以上用藥占0.24%，治療用藥占72.64%，預防用藥占18.04%，治療+預防占9.32%，全院抗菌藥物使用率最高的科室為小兒科，為96.55%，其次是呼吸內科，為89.32%。結論應繼續加大對重點科室的監管力度，有針對性的調整醫院感染管理工作的方向，不斷提高預防和控制醫院感染的管理水平。

［關鍵詞］醫院感染；橫斷面調查；現患率

醫院感染橫斷面調查可以全面了解醫院感染的真實情況，評估日常醫院感染管理環節的控制效果，為完善醫院感染防范措施提供科學的依據。某三甲醫院于2014年5月7日對住院患者進行醫院感染橫斷面調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

邵陽市某三甲醫院2014年5月7日0：00—24：00時的所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括當日入院的患者。

1.2調查方法

采用橫斷面調查的方法。參照衛生部全國醫院感染監測網醫院感染橫斷面調查計劃書和醫院感染監測方法設計醫院感染橫斷面調查個案登記表，在調查日前一周通知各臨床科室完善住院患者各項與感染性疾病診斷有關的檢查；調查前1～2 d對所有參加調查的人員統一培訓，培訓期1～2 d；以科室為小組采用查閱病案及床旁調查相結合的方法，逐一完成醫院感染橫斷面調查個案登記表；感染科專職人員對調查表進行收集、審核和統計分析。

1.3診斷標準

原衛生部2011年頒布的《醫院感染診斷標準》。

1.4統計方法

將調查數據錄入全國醫院感染監測網WEB數據處理系統，將經檢驗合格后的數據導出至Excel表格，使用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析。

2　結果

2.1醫院感染現患率

此次調查實查患者1 795例，實查率為100%；發生醫院感染80例，醫院感染現患率為4.46%；感染率最高的科室依次為ICU、神經外科、神經內科。臨床各科室醫院感染現患率。見表1。

表1　邵陽市某三甲醫院臨床各科室醫院感染現患率

2.2醫院感染部位分布

醫院感染部位以呼吸道為主（占65.52%，其中上呼吸道占9.20%，下呼吸道占56.32%），其次是泌尿道（占16.09%）。醫院感染部位分布見表2。

表2　邵陽市某三甲醫院感染部位分布

表3　邵陽市某三甲醫院醫院感染病原菌檢測結果

2.3醫院感染病原菌

80例醫院感染病例中，有38例進行了病原學檢查，送檢率47.5%，檢出病原菌29株，以革蘭陰性菌為主，占86.21%，革蘭陽性菌占13.79%；革蘭陰性菌中居前三位的是大腸埃希菌（41.38%）、銅綠假單胞菌（27.59%）、鮑曼不動桿菌（13.79%）。見表3。

表4　邵陽市某三甲醫院醫院臨床各科室抗菌藥物的使用情況

2.4抗菌藥物使用率

1795例患者中，有837例患者使用了抗菌藥物；抗菌藥物使用率為46.63%；用藥目的：治療用藥占72.64%，預防用藥占18.04%，治療+預防占9.32%；聯合用藥情況：一聯用藥占77.54%，二聯用藥占22.22%，三聯及以上用藥占0.24%；全院抗菌藥物使用率最高的科室為小兒科，為96.55%，其次是呼吸內科，為89.32%。見表4。

3　討論

3.1醫院感染現患率分析

2014年現患率為4.46%，符合衛生部綜合性三甲醫院＜10.00%的要求，但高于全國醫院感染監控網2012年醫院感染患病率（3.22%）及國內相關調查報道［1-3］。此次調查結果顯示醫院感染率最高的科室為ICU，與大多數報道一致［4-6］，較高的科室還有神經外科、神經內科。ICU醫院感染率高可能與該室收治的患者基礎疾病多、病情復雜、住院時間長、侵入性操作多、放療、化療、免疫力低下及廣譜抗菌藥物使用率高有關，該結果提示在今后的工作中有必要進一步加大對綜合ICU的專項監測力度，不僅要監測感染率，還需進行感染危險因素的監測、手術部位感染的監測、抗菌藥物使用與細菌耐藥性的監測。

3.2醫院感染部位構成

醫院感染部位以下呼吸道感染（56.32%）居首，其次是泌尿道感染（16.09%），與國內相關報道一致［7-9］。呼吸道感染多為重癥患者，基礎疾病復雜，下呼吸道感染的預防監測仍是醫院感染的重點。對下呼吸道感染的防控應注意幫助長期臥床病人定時翻身，保持呼吸道通暢；病房定時通風換氣，保持空氣新鮮；并控制陪床人數，盡量

縮短患者住院時間。

3.3醫院感染病原菌

本次調查分離病原菌29株，其中革蘭陰性菌25株，占86.21%，基本上為條件致病菌；革蘭陽性菌4株，占13.79%；革蘭陰性菌中以大腸埃希菌居首，占41.38%。提示醫院要控制革蘭陰性菌的傳播，對攜帶多重藥耐藥菌的患者，應采取有效的消毒隔離措施，防止發生醫院交叉感染。

3.4抗菌藥物的使用

調查日抗菌藥物使用率為46.63%，雖然符合衛生部規定的綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，但仍處于較高的比例。今后仍需繼續加強對抗菌藥物使用權限的管理。加大督導監管力度和獎懲措施。在抗菌藥物使用目的方面，脊柱外科、耳鼻喉科、泌尿外科、關節骨傷外科抗菌藥物的使用以預防用藥為主，其他科室均以治療用藥為主。

通過醫院感染橫斷面調查，客觀真實地反映了醫院感染的現狀，有利于醫院根據醫院感染相關因素及時調整對重點科室、重點環節、重點人群的監測和防控力度，評估日常監測管理效果，完善醫院管理預防控制體系，降低醫院感染，保障醫療安全。

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Cross-sectional Survey on Nosocomial Infection in a Tertiary Hospital in 2014

WU Xiao1，ZENG Wen2，ZHAO Jun-rong3，CHEN Xin1
1.Medical Service Pipe Department of University of South China School of public health，Hengyang，Hunan Pvovince，421001 China；2.Hospital Infection Management Department of Shaoyang Central Hospital，Shaoyang，Hunan Province，422000 China；3.Shaoyang City Department of Laboratory Center for Disease Control of microorganisms，Shaoyang，Hunan Province，422000 China

［Abstract］Objective To investigate the current situation of nosocomial infection in a tertiary hospital in 2014，and provide interventional measures based real situation so as to control hospital acquired infection effectively. Methods All hospitalized patients in a tertiary hospital during 0：00—24：00 on May 7，2014 were investigated on nosocomial infection prevalence rate adopting method of transect investigation. Results 1 795 cases of patients were investigated and nosocomial infection prevalence rate was 4.46%. The departments with the prevalence rate ranking the top three were ICU，neurosurgery and neurology. lower respiratory tract（56.32%），urinary tract（16.09%）and upper respiratory tract（9.20%）were the three most common infection sites. escherichia coli，pseudomonas aeruginosa and acinetobacter bauman nii ranked the top three pathogenic species of nosocomial infection. 837 cases were applied antibacterial agents.The utilization rate of antibiotics was 46.63%，among which the single drug medication，two kinds of antibiotics and three-drug therapy and above separately accounted for 77.54%，22.22%and 0.24%. Antibiotics used for treatment accounted for 72.64%；prophylaxis drugs accounted for 18.04%；treatment plus prophylaxis accounted for 9.32%. Paediatrics had the highest utilization rate of antibiotics （96.55%）in all departments of the hospital and respiration medicine had the second high utilization rate of antibiotics （89.32%）. Conclusion The effective implementation of measures to control infection，strengthening the supervision to the key departments should be carry out to reduce the rate of hospital infection.

［Key words］Nosocomial infection；Transect investigation；Prevalence rate

［中圖分類號］R7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0029-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.029

［作者簡介］伍瀟（1989.8-），女，湖南婁底人，在讀碩士，研究方向：社會醫學與衛生事業管理。

［通信作者］陳新（1964.2-），男，湖南婁底人，教授，E-mail：1030742873@qq.com。

收稿日期：（2015-12-27）