頜間牽引術治療頜骨骨折中護理滿意度影響分析

冉紅，汪小琳，陳芳，蹇雪春重慶三峽中心醫院總院頜面外科，重慶　404000

?

頜間牽引術治療頜骨骨折中護理滿意度影響分析

冉紅，汪小琳，陳芳，蹇雪春
重慶三峽中心醫院總院頜面外科，重慶404000

［摘要］目的探究頜骨骨折患者行頜間牽引術治療中不同護理方法的護理滿意度情況。方法選擇58例患者隨機分為兩組，均行常規護理。其中實驗組另行人性化護理，對比兩組護理效果。結果實驗組護理后SAS評分為（49.3± 2.1）分，SDS評分為（51.2±2.3）分，均達到合格標準。對照組護理后SAS評分為（53.4±3.）分，SDS評分為（54.5±2.3）分。實驗組低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組護理方法存在差異導致護理效果存在差異，而護理滿意度比較中，實驗組滿意度為86.2%，對照組滿意度為62.1%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對手術治療后的頜骨骨折患者，不同護理方式取得效果不同，采取更加人性化的護理，有助于改善患者的情緒狀況，提高滿意度。

［關鍵詞］護理滿意度；人性化護理；影響分析

頜骨骨折術后患者存在張口受限、飲食困難等系列問題，有效的護理方法能對患者的情緒狀態有所改善，并加速患者康復速度［1］。不同護理方式取得的護理效果不同，而且對護理滿意度方面存在影響，為探究頜骨骨折手術后護理中，不同方式護理滿意度差異影響，選取58例患者作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究所選對象共58例，選取時間在2013年2月—2015年2月間。所有患者均因頜骨骨折而入該院接受頜間牽引術治療。以亂數表法將患者分為兩組。實驗組29例中，男14例，女15例，年齡在20～69歲之間，平均（28.2±2.6）歲。骨折位置于上頜骨者13例，于下頜骨者14例，于顴骨者2例。對照組29例中，男17例，女12例，年齡在21～70歲之間，平均（29.1±2.3）歲。骨折位置于上頜骨者12例，于下頜骨者15例，于顴骨者2例。研究符合倫理委員會標準，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。研究前，由患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均給予常規術后護理，包括術前心理護理、口腔護理、環境衛生護理、飲食護理以及健康教育和出院指導等。而實驗組患者另行人性化護理，在常規護理的基礎上堅持以人為本理念，從患者角度出發，增加護理舒適性。其具體護理方法如下。

1.2.1對患者進行心理護理人性化護理中心理護理將貫穿整個護理工作的始終，由于頜骨骨折不同于其他位置，對患者的形象影響較大。所以，在護理工作中要明確告知患者手術將不會對其形象造成影響。而張口受限等情況，也僅僅是術后的正常反應，經過良好的護理和一定時間的休養將會自愈。由于患者術后暫時失去言語功能，所以可采用手勢溝通，或者手機文字輸入、手寫等方式與患者交流。通過與患者家屬的交談，了解患者的個性特點。若其對自身容貌十分在意，那么就要想辦法提供單人的病房，或者人數較少的病房。并且在護理過程中保持安靜與潔凈。最后，病房的陽光與通風是否充足等問題。

1.2.2對患者進行飲食護理患者術后張口受限，因此在飲食方面的護理顯得十分重要。為了避免患者出現咳嗆，應該留置胃管，以鼻飼方式給予流質食物。適當調整用餐次數，以每日7次左右為宜。在鼻飼過程中要注意食物溫度與劑量控制，通常將溫度控制在38℃左右即可，劑量上應不超過200 mL。胃管使用超30 d以后需要更換，待患者恢復到一定程度后，給予普通飲食、軟食或者半流食。每餐結束后，要督促患者漱口，以保證口腔潔凈。

1.2.3對患者進行口腔護理患者自身清理口腔不便，應由護士以生理鹽水注入磨牙區，并通過反復沖洗使口腔里的殘留食物都被沖洗出來。而口腔異味可采用過氧化氫溶液予以消除。消除后再以生理鹽水沖洗干凈。為避免唇部干裂，要堅持為患者涂抹石蠟油。

1.3評定標準

自擬滿意度調查表，滿分100分，其中100～80分為非常滿意，80～60為滿意，60分以下為不滿意。對比兩組滿意度。另以SAS量表評定患者焦慮狀況，50分以下為無焦慮，60分以下為輕度焦慮，70分以下為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。以SDS量表評定兩組抑郁狀況，53分以下無抑郁，63分以下為輕度抑郁，73分以下為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁［2］。

1.4統計方法

對實驗數據以SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以表示，用t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理滿意度比較

如表1所示，實驗組滿意度為86.2%，對照組為62.1%，實驗組高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　實驗組與對照組滿意度對比［n（%）］

2.2兩組SAS評分比較

如表2所示，兩組護理前SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），經過不同護理方法護理之后，兩組SAS評分顯著下降。其中實驗組平均分達到無焦慮標準，明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2　實驗組與對照組SAS評分對比）

表2　實驗組與對照組SAS評分對比）

注：與對照組護理后相比，*P＜0.05。

2.3兩組SDS評分比較

如表3所示，兩組護理前SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），經過不同護理方法護理之后，兩組SDS評分均明顯下降。其中實驗組SDS平均分下降到無抑郁標準水平，與對照組評分相比明顯較低（P＜0.05）。

表3　實驗組與對照組SDS評分對比（）

表3　實驗組與對照組SDS評分對比（）

注：與對照組護理后相比，*P＜0.05。

實驗組（n=29）對照組（n=29）組別69.8±2.3 68.9±3.9護理前（51.2±2.3）*54.5±2.3護理后5.879 5.435 0.033 0.043 t值　P值

3　討論

頜骨骨折大都是因外傷所導致的，具體包括火器傷、墜落傷、交通傷以及擊打傷等多種原因［3］。此外，在其他手術治療中，不排除還有醫源性損傷的可能性。是頜面部受到外力作用下，所產生的骨折性損傷。近年來還發現少數因患有腫瘤而導致頜面部出現病理性骨折的現象。

與其他部位的骨折狀況相比，頜骨骨折除了具有腫脹、疼痛、異位及功能障礙之外，還會造成患者視覺障礙、呼吸困難、吞咽困難、張口受限、咬合錯亂以及骨折段移位等狀況［4］。其中張口受限表現得最為直接，對患者影響最為嚴重。張口受限主要是因為咀嚼肌的反應性痙攣以及運動失調等因素，在加上骨折段移位與疼痛的影響，從而影響患者正常張口、言語以及飲食功能，常見于下頜骨骨折患者［5］。

目前對該疾病的診斷主要從臨床病史、典型癥狀以及X線檢查結果中進行判斷。多采用復位治療，以恢復牙齒正常咬合。在頜骨骨折早期，可通過技巧性手法進行復位，若骨折嚴重，則有必要行切開復位。而牽引復位在該疾病的治療中應用較廣，可通過對骨折位置施加牽引力，并加以長時間的保持，最終糾正骨折的錯位生長狀況。

由于患者術后需要長時間保持牽引狀態，加之自身張口受限情況得不到及時緩解，出于對自己形象外貌，對疾病恢復等問題的擔心和憂慮，將導致患者的抑郁與焦慮等負性情緒的滋生。從而影響患者的康復進程，并降低治療配合度。該研究在常規護理的基礎上，針對該疾病病理特點及術后恢復特點，從人性化角度出發，在護理工作中加強人本主義關懷，從而有效避免患者負性情緒對疾病康復的影響，并加強了患者治療依從性與滿意度。

此次研究結果顯示，采用人性化護理的實驗組患者在焦慮及抑郁水平的評分上，相比護理工作開展前有了顯著改善，均達到合格標準。而對照組采用常規護理，雖然SAS與SDS評分有所下降，但效果不如實驗組顯著。此外，在護理滿意度的對比上，實驗組滿意度為86.2%，對照組為62.1%。實驗組滿意度更高。

由上述結果可知，通過改善護理手段，加強對患者的關懷，能顯著提升護理工作的效果，建議在對頜骨骨折患者術后護理中推廣應用。

［參考文獻］

［1］錢靜悟，程紅，孫振宇.頜骨骨折50例種植鈦釘行頜間牽引術后口腔護理觀察［J］.交通醫學，2015，12（3）：302-303.

［2］朱佳，姜軍松.下頜骨角部骨折應用牽引釘頜間彈性牽引治療的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2015，12（5）：81-82.

［3］林佳，張玲玲.頜骨骨折患者行頜間牽引術后護理進展［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，12（20）：4288-4289.

［4］張媛娜，謝詠梅.下頜骨髁突骨折行切復內固定術及頜間彈性固定患者的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2014，12 （8）：725-726.

Analysis of the Influence of jaw Traction in the Treatment of Jaw Fracture

RAN Hong，WANG Xiao-lin，CHEN Fang，JIAN Xue-chun
Institute of oral and maxillofacial surgery，Central Hospital of Chongqing Three Corges，Chongqing，404000 China

［Abstract］Objective To explore the jaw fractures treated with intermaxillary traction with different nursing methods in the treatment of nursing satisfaction. Methods 58 patients were randomly divided into two groups，were treated with routine nursing care. The experimental group further humanized nursing. Compared the nursing effect of the two groups. Results after nursing，the SAS score of the experimental group was（49.3±2.1），and the SDS score was（51.2±2.3）. In the control group，the SAS score was（53.4±3），and the SDS score was（54.5±2.3）. The experimental group was lower than the control group，the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. Two groups of nursing methods exist differences lead to differences in the nursing effect，and nursing satisfaction，satisfaction of the experimental group was 86.2%，the satisfaction of the control group was 62.1%，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion the patients with fracture of the jaw after surgical treatment，effect of different nursing methods，take a more humane care，help to improve the patient's emotional status，improve satisfaction.

［Key words］Nursing satisfaction；Humanistic nursing；Impact analysis

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0044-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.041

［作者簡介］冉紅（1982.9-），女，重慶萬州人，本科，護師，主要從事頜面護理。

［通訊作者］汪小琳（1986.2-），女，重慶萬州人，護師，本科，主要從事頜面護理，E-mail：accidentl@163.com。

收稿日期：（2015-11-07）