產前超聲檢查在前置胎盤并胎盤植入診斷中的重要性評價

許崇惠長沙市婦幼保健院，湖南長沙　410007

?

產前超聲檢查在前置胎盤并胎盤植入診斷中的重要性評價

許崇惠
長沙市婦幼保健院，湖南長沙410007

［摘要］目的評價產前超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的重要性。方法選取該院2013年8月—2015年12月收治的202例前置胎盤患者作為研究對象，所有患者均在產前行彩色多普勒超聲診斷，回顧性分析患者的影像學特征，判斷是否合并胎盤植入的發生，并以病理檢查結果為依據，計算超聲診斷的準確率。結果該研究收治的202例前置胎盤患者中，經彩色多普勒超聲和手術病理診斷合并胎盤植入的患者各有24例和21例，檢出率分別為11.4%和10.4%，比較差異無統計學意義（P＞0.05），經超聲檢查，誤漏診3例，總的檢出準確率為87.5%。其中，前置胎盤并胎盤植入在前壁胎盤時和在后壁胎盤時的診斷準確率分別為94.12%（16/17）和71.43%（5/7），前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時的診斷準確率顯著降低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時，出現3例產后大出血情況，并發癥發生率為42.86%，前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時，無一例并發癥發生。結論產前超聲診斷操作簡便、重復性好、經濟性好、準確率高，是比較理想的前置胎盤并前壁胎盤植入診斷方法。

［關鍵詞］前置胎盤并胎盤植入；產前超聲診斷；評價

前置胎盤屬于產科臨床危急重癥，其可在孕婦的孕晚期以及分娩過程中誘發大出血，嚴重威脅產婦與胎兒的健康與生命安全［1］。而前置胎盤并胎盤植入的發生則進一步增大了出血的發生風險。該研究就該院2013年8月—2015年12月收治的202例前置胎盤患者作為研究對象，探討產前超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的重要性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年8月—2015年12月收治的202例前置胎盤患者作為研究對象，所有患者均接受產前超聲診斷?；颊叩哪挲g在22～39歲之間，平均年齡是（29.1±2.9）歲。孕周在30～40周之間，平均孕周為（36.2± 1.3）周。其中，初產婦89例，經產婦113例。有人流史的患者73例，有引產史的患者14例，有其他宮腔操作史的患者41例。113例經產婦中，有剖宮產分娩史的患者41例。

1.2方法

產前超聲檢測：檢測儀器采用ALOKA PROSOUND α10彩色多普勒超聲診斷儀，使用凸陣式腹部探頭和腔內探頭進行探查，探頭頻率分別設定為3.5～5.0 MHz和5.0～7.5 MHz。檢查前，要求孕婦適度充盈膀胱，檢查時取仰臥位，將腹部暴露在操作視野下，將探頭置于腹部表面按照一定順序進行掃查，觀察胎兒的發育情況、羊水情況，并對胎盤的位置、實質內回聲狀態以及胎盤后方與孕婦的子宮肌壁之間的回聲狀態進行觀察。同時，對子宮肌壁的厚度進行測量，了解子宮前壁與膀胱后壁、子宮頸內科與胎盤邊緣等的相互關系，探查膀胱后壁的光滑程度。通過彩色多普勒血流顯像技術對胎盤實質內、胎盤后方是否有血流存在以及血流變化情況進行探查，確認是否存在胎盤植入。當CDFI檢查顯示患者的胎盤后方間隙出現部分或全部消失，血流信號豐富，則懷疑存在胎盤植入。必要情況下，還可以對患者實施經陰道超聲檢查，對胎盤實質的回聲狀態、胎盤后方的回聲情況等進行仔細探查，避免腸內氣體、腹部脂肪等對超生顯像的影響，但是在檢查過程中，需要保證動作輕緩，避免陰道探頭與宮頸接觸［2］。

產后再次對患者實施經陰道或經腹部彩色多普勒超聲檢查，并對胎盤附著情況、邊緣狀態、附著部分與子宮壁之間的相互關系等進行探查和分析。對產前超聲檢查診斷為前置胎盤并胎盤植入的患者實施手術治療，以手術病理診斷結果為依據，判斷超聲診斷的準確率。同時，對孕婦的分娩情況進行記錄，觀察其手術治療后的結果。

1.3統計方法

此次實驗數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，以百分率（%）表示計數資料，并通過χ2檢驗對結果進行對照，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的結果

該研究收治的202例前置胎盤患者中，經彩色多普勒超聲和手術病理診斷合并胎盤植入的患者各有21例和24例，檢出率分別為10.4%和11.4%，比較差異無統計學意義（P＞0.05），經超聲檢查，誤漏診3例，總的檢出準確率為87.5%。其中，前置胎盤并胎盤植入在前壁胎盤時和在后壁胎盤時的診斷準確率分別為94.12%（16/ 17）和71.43%（5/7），前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時的診斷準確率顯著降低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1　不同方法診斷前置胎盤并胎盤植入的結果

2.2超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的影像學表現

患者經彩色多普勒超聲診斷，可在二維超聲圖像上觀察到胎盤明顯增厚，其將宮頸內口部分或者全部覆蓋，在胎盤內部存在形狀不規則、大小不一的液性暗區，血池豐富，且以無回聲區或者霧狀回聲為主。同時，胎盤后方的間隙消失，胎盤與肌層之間無強回聲蛻膜界面，鄰近子宮處的漿膜會聲帶厚度在2 mm以下，甚至消失，子宮內口處的胎盤下肌層也有明顯變薄（厚度在3～5 mm之間）或消失表現。合并胎盤植入的患者，植入部分穿透肌層，有朝向子宮漿膜層的局部隆起形成，且在胎盤絨毛侵襲膀胱的時候，腹部超聲檢查可以明顯觀察到膀胱漿膜層的強回聲帶中斷，變薄甚至消失，胎盤呈包塊狀，局部向外突出。經CDFI檢查可見，患者的子宮肌層血流豐富，胎盤周圍的血管分布數量增加，血管管腔變粗，同時胎盤腔隙有血流形成。

2.3治療結果

前置胎盤并胎盤植入在前壁胎盤時的患者經手術治療后無一例產婦或者胎兒死亡的情況，產婦產后未發生大出血，無子宮切除情況的出現，前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時，出現3例產后大出血情況，并發癥發生率為42.86%。

3　討論

前置胎盤屬于產科常見病，但前置胎盤并胎盤植入在產科臨床比較罕見，因此而導致的產后大出血被認為是導致產婦死亡的最主要原因之一［3］。孕產婦的子宮下段蛻膜形成不良（特別是海綿層缺乏蛻膜時）、孕產婦有慢性子宮內膜炎，有反復流產、引產、剖宮產及其他宮腔操作史，有人工徒手剝離胎盤史等都很容易造成內膜凹陷的發生，進而使胎盤植入的發生風險增加［4］，特別是接受人流、剖宮產分娩等女性比例的大幅度增加，使得胎盤植入的發生率也相應提高。前置胎盤并胎盤植入最常見的類型是中央型前置胎盤合并胎盤植入，由于中央型前置胎盤多附著在前次剖宮產分娩時的子宮切口為主，子宮肌層的復舊差，肌層薄弱，容易受到纖維組織的侵襲，從漿膜層達膀胱壁，發生胎盤植入，進而導致產婦在分娩時出現胎盤剝離不全，產后嚴重出血［5］。前置胎盤并胎盤植入的處置不當，不僅可能誘發產后出血性感染或者帶子宮內翻等嚴重并發癥，還可能直接導致子宮切除，使女性喪失生殖能力，給產婦及整個家庭帶來身心創傷。再加上中央性前置胎盤合并胎盤植入時往往并無產前出血的表現或者只有少量出血，檢查時很容易被忽略而導致治療受到不利影響。因而，對前置胎盤并胎盤植入的情況進行及時的診斷、準確的評估，對于制定合理的治療方案，保證患者的生命安全都有十分重要的意義［6］。

該研究收治的202例合并前置胎盤的患者均行彩色多普勒超聲檢查，共檢出前置胎盤并胎盤植入的患者21例，患者的二維超聲聲像圖上均能清晰顯示胎盤的輪廓，但胎盤后方間隙消失，胎盤與子宮肌壁之間出現無回聲區，胎盤植入時還能明確觀察到胎盤深入并穿透子宮肌層到達漿膜層，而絨毛植入處的胎盤后間隙部分或者完全消失；在CDFI上則能觀察到胎盤內部其周圍都有豐富的血流血竇。這兩點是彩色多普勒超聲判斷前置胎盤并胎盤植入的主要依據，但是當胎盤為淺層植入時，則容易導致誤漏診的發生，同時，腹部超聲診斷時也可能因后壁胎盤的胎體與恥骨聯合處顯示不清而致診斷失誤［7］。該研究以患者的手術病理診斷結果為依據，共檢出前置胎盤并胎盤植入患者24例，檢出率（11.9%）與超聲的檢出率（10.4%）相比并差異無統計學意義，超聲診斷的準確率可以達到87.5%，提示其對于診斷前置胎盤并胎盤植入的重要性，這與梁禎等［8］的檢查結果基本一致（其產前超聲診斷的準確率為85.36%），共同證實產前超聲診斷的應用價值。但需要注意的是，在3例誤漏診患者中，前置胎盤并胎盤植入在前壁胎盤時和在后壁胎盤時的診斷準確率分別為94.12%和71.43%，前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時不僅診斷準確率低，而且產后大出血的發生率達到42.86%，提示超聲對前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤的患者診斷效果較差。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷具有操作簡便、重復性好、經濟性好、準確率高的優點，是比較理想的前置胎盤并前壁胎盤植入診斷方法。

［參考文獻］

［1］孔春蘭，李睿．前置胎盤并胎盤植入的診斷與處理［J］．世界最新醫學信息文摘，2015，15（35）：131-133．

［2］李洪梅．前置胎盤并胎盤植入對母嬰結局的影響及危險因素分析［J］．中國醫藥導報，2015，15（26）：70-72．

［3］Esakoff TF，Sparks TN，Kaimal AJ，et al.Diagnosis and morbidity of placenta accreta［J］.Ultrasound in obstetrics &；gynecology：the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2011，37（3）：324-327.

［4］趙金華，郭玉華，葛娜.前置胎盤合并胎盤植入的臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（24）：3935-3937.

［5］魏琳琳，王蕊，關淑梅.前置胎盤與胎盤植入相關因素分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（22）：3569-3572.

［6］Chalubinski，K M，Pils S，Klein K，et al.Prenatal sonography can predict degree of placental invasion［J］.Ultrasound in obstetrics &；gynecology：the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2013，42（5）：518-524.

［7］李學會，蘇建芬，鄧東陽.產前超聲診斷兇險性前置胎盤并胎盤植入9例分析［J］.貴州醫藥，2015，39（10）：930-933.

［8］梁禎，唐蓉，劉華麗，等.前置胎盤并胎盤植入中的產前超聲診斷分析［J］.西部醫學，2013，25（5）：777-779.

The Importance of Prenatal Ultrasound in Diagnosis of Placenta Previa Placenta Implantation and Evaluation

XU Chong-hui
Maternal and Child Health Hospital of Changsha city，Changsha，Hunan Province，410007 China

［Abstract］Objective Evaluate the importance of prenatal ultrasound diagnosis of placenta previa and placenta implantation. Methods Selected in our hospital in August 2013 to 2015 December 202 cases of placenta previa patients as the object of study，all patients were in production before the color Doppler ultrasound in the diagnosis of，review analysis the patient's imaging characteristics，determine whether complicated with placenta accreta occurred and the pathology result as the basis，to calculate the accuracy of ultrasound in the diagnosis of. Results The 202 patients with placenta previa，by color Doppler ultrasound and pathology diagnosis of complicated with placenta accreta patients have 24 cases and 21 cases，detection rate was 11.4%and 10.4%respectively，no significant difference（P＞0.05），the ultrasound misdiagnosis in 3 cases，the total detection accuracy rate is 87.5%. Among them，placenta previa and placenta implantation in the anterior wall of the placenta and in the posterior wall of the placenta when diagnosis accurate rate is 94.12%（16 / 17）and 71.43%（5 / 7），placenta previa and placenta implantation in wall placenta diagnostic accuracy is significantly reduced，compared with statistical difference（P＜0.05）. Placenta and placenta implantation in the posterior wall of the placenta，3 cases of postpartum hemorrhage，the incidence rate of complications was 42.86%，placenta and placenta implantation in the posterior wall of the placenta，with no complications. Conclusion Prenatal ultrasound diagnosis of simple operation，good repeatability，good economic performance and high accuracy，is the ideal of placenta previa placenta implantation and anterior wall diagnosis method.

［Key words］Placenta and placenta implantation；Prenatal ultrasound diagnosis；Importance

［中圖分類號］R445.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0049-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.046

［作者簡介］許崇惠（1981.11-），女，納西族，云南麗江人，本科，主治醫生，主要從事超聲科方面的工作。

收稿日期：（2016-01-07）