掌跖銀屑病1例*

李世軍, 張　偉, 盧　彬, 汪　宇, 劉　志, 周文明, 李遠英, 陸洪光

(貴州醫科大學附院 皮膚性病科， 貴州 貴陽　550001)

掌跖銀屑病1例*

李世軍*, 張偉, 盧彬, 汪宇, 劉志, 周文明, 李遠英, 陸洪光**

(貴州醫科大學附院 皮膚性病科， 貴州 貴陽550001)

[關鍵詞]銀屑病； 掌跖； 病理學，臨床； 體征和癥狀； 同形反應

銀屑病是一種慢性復發性炎癥性皮膚病，在我國患病率為0.123%，其皮疹既可局限出現，又可泛發于全身,如指甲、手掌、足底等，以尋常型最為常見[1]。掌跖銀屑病是一種臨床少見的尋常型銀屑病類型，以典型的角化性斑塊、脫屑為特征，常被誤診、漏診，國內罕有報道[1-2]。現報道1例掌跖受力區出現特征性的皮損的掌跖銀屑病。

1臨床資料

患者，男，62歲，山村農民，因“尋常型銀屑病10+年，雙足跖部肥厚性斑塊6+月”就診。10年前，四肢無明顯誘因出現米粒大小紅斑、丘疹，上附多層銀白色鱗屑，自覺瘙癢，未見水皰、膿皰等，曾在某三甲醫院病理活檢確診為尋常型銀屑病，經抗炎、抗過敏、免疫調節等治療半年(具體藥物及劑量不詳)，瘙癢減輕，皮疹基本消退。8年前，類似皮疹再次反復，經口服中藥、外用藥膏等治療后，病情基本控制,尚未退盡。皮疹時常反復、加重并波及軀干,呈綠豆大小，多家醫院治療數月后，病情有所好轉。患者因耕田種稻等農活所需，常穿草鞋，6月前雙足底部出現肥厚性斑塊，質硬，伴行走不適，遂來就診。家族史無特殊。體檢：一般情況可，淺表淋巴結未觸及，各系統檢查未發現異常。皮膚科檢查：雙足底部可見對稱性角化過度性斑塊，肥厚、質硬、界清、呈污灰色，其上見散發的針頭大小凹陷(圖1A)，尤以足底周邊及足趾區為甚，并與草鞋負重區相一致；雙手掌部角化性增厚、脫屑，軀干、四肢見散在綠豆至鴿蛋大小紅斑、丘疹，上覆白色細鱗屑，其間散在點片狀色素脫失斑；雙手足指(趾)甲見“頂針狀”凹陷改變(圖1B)；雙側膝關節、踝關節及其它關節檢查未見畸形、腫脹、疼痛。輔助檢查：雙手掌、雙足底皮損真菌鏡檢及培養均陰性，類風濕因子陰性。血尿糞常規無異常。空腹血糖及肝腎功能無異常，乙肝、梅毒血清學(RPR、TPPA)、HIV抗體均陰性。X線胸片、肝膽胰脾腎超聲均未見異常。右側足跖部皮損組織病理檢查：(1)HE染色顯示(圖2A)，板層狀角化過度，角化不全，Munro微膿腫形成(圖2B)，表皮呈假上皮瘤樣增生，顆粒層變薄，部位消失，棘細胞間水腫，Kogoj微膿腫形成(圖2C)；真皮乳頭增多，毛細血管擴張，充血，紅細胞外滲，血管周圍可見淋巴細胞、組織細胞浸潤；(2)PAS染色陰性。診斷：掌跖銀屑病。本例患者予局部使用10%水楊酸軟膏封包軟化以及聯合NB-UVB照射，同時外搽他卡西醇軟膏、鹵米松軟膏治療6周后，皮疹逐步變薄，范圍縮小，目前仍在隨訪中。

2討論

掌跖銀屑病是一種臨床少見的尋常型銀屑病類型，其可單獨發病，也可累及全身皮膚，皮損常以角化性斑塊、脫屑為主，其上可見點狀凹陷，常與機械刺激等相關。以往研究報道，在印度人群中，跖部受累病變的發病率較高，考慮與其日常習俗相關，如一些當地人普遍習慣赤腳或穿拖鞋行走[3]。如此足對拖鞋的相對運動及摩擦增多，更可能發生不易察覺的微小創傷，誘發同形反應，使患者基底角質形成細胞(相對于正常皮膚而言)的增殖加速、有絲分裂周期縮短，Koebner現象在掌跖部銀屑病的形成中起重要作用[4]。此外，一些銀屑病患者機械性操作其手部受累亦容易出現上述病變，其發病機制亦與同形反應相關[5]。

A雙足底病變　　 　　　　B雙手掌及軀干皮疹圖1　掌跖銀屑病患者掌跖及全身皮疹改變Fig.1　Palmoplantar and whole body rash change in patient with palmoplantar psoriasis

本例患者有10余年尋常型銀屑病史，以軀干、四肢受累為主，本次就診因其掌跖出現角化性脫屑及肥厚性斑塊，并可見點狀凹陷，以受力摩擦部位為甚。患者平素常穿粗糙草鞋，掌跖受累考慮與其長期、反復的機械摩擦及田間勞作受粘土和冷水的刺激造成掌跖微小創傷后，誘發同形反應所致。結合皮損區組織病理，診斷明確，支持掌跖銀屑病的診斷。

A 右足跖部組織(HE，×40)　　B Munro微膿腫(HE，×100)　 C Kogoj微膿腫(HE，×100)圖2　掌跖銀屑病患者右側足跖部皮膚組織病理學結果 Fig.2　Pathological change of skin tissue of right voix pedis in patient with palmoplantar psoriasis

本病治療比較棘手，有報道本病治療采用卡泊三醇軟膏封包等及308 nm準分子激光照射等可能有效[6-8]。本例患者予局部使用10%水楊酸軟膏封包軟化以及聯合NB-UVB照射，同時外搽他卡西醇軟膏、鹵米松軟膏治療6周后，皮疹逐步變薄，范圍縮小，目前仍在隨訪中。

3參考文獻

趙辨.中國臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術出版社， 2010:1008-1025.

Jina C, Kristina CD, Junko T, et al.Palmoplantar psoriasis is associated with greater impairment of health-related quality of life compared to moderate-to-severe plaque psoriasis.J Am Acad Dermatol, 2014(4): 623-632.

Kumar B, Saraswat A, Kaur I. Palmoplantar lesions in psoriasis: a study of 3065 patients . Acta Derm Venereol, 2002(3):192-195.

Augustin M, Reich K, Blome C,et al. Nail psoriasis in Germany: epidemiology and burden of disease. Br. J. Dermatol， 2010(3):580-585.

Takeshita J, Wang SW, Daniel BS,et al.Effect of Psoriasis Severity on Hypertension Control:A Population-Based Study in the United Kingdom. JAMA Dermatol, 2015(2): 161-169.

Bailey EE, Ference EH, Alikhan A, et al. Combination treatments for psoriasis:A systematic review and meta-analysis. Arch Dermatol, 2012(4):511-522.

Duweb GA，Abuzariba O，Rahim M，et al．Occlusive versus nonocclusive ealcipotriol ointment treatment for palmoplantar psoriasis ．Int J Tissue React， 2001(2)：59-62．

Nistico SP, Saraceno R, Stefanescu S，et al．A 308-rim monochro-marie excimer light in the treatment of palmoplantar psoriasis．J Eur Acad Dermatol Venereol， 2006(5)：523-526．

(2016-03-03收稿，2016-05-20修回)

編輯： 文箐潁

[中圖分類號]R593.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1000-2707(2016)06-0743-02

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.06.030

*貴州醫科大學2013級碩士研究生

**通信作者 E-mail:hongguanglu@hotmail.com

網絡出版時間：2016-06-16網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160616.1619.008.html