125例維持性血液透析患者睡眠質量調查分析

趙海霞，張　鵬，劉　洋

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125例維持性血液透析患者睡眠質量調查分析

趙海霞，張鵬，劉洋

［摘要］目的了解維持性血液透析患者的睡眠質量及其影響因素，為提供針對性干預措施提供依據。方法采用匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）對125例維持性血液透析患者進行問卷調查。結果55.2%的維持性血液透析患者存在不同程度的失眠，其問題主要表現為睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，主要病因為由疾病導致的軀體相關疾病因素及精神心理因素。結論維持性血液透析患者中普遍睡眠質量較差，并受多因素影響。

［關鍵詞］維持性血液透析；睡眠質量；匹茲堡睡眠質量指數；分析

［作者單位］454003河南焦作，解放軍91醫院腎內科（趙海霞，劉洋），醫務處（張鵬）

匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是美國匹茲堡大學精神科醫師Buysse博士于1989年編制的睡眠質量自評量表，此量表廣泛適用于一般人群及各類疾病患者最近1個月睡眠質量的綜合評估，具有較好的信度及效度［1］。隨著我國透析技術的不斷成熟和透析設備的日益增多，血液透析患者的數目增長迅速，但其生存質量和睡眠質量都存在嚴重問題。Ibrbrahim等［2］報道，血液透析患者生存質量得分很低，但睡眠質量差的患者生存質量更低，且睡眠障礙的發生率和嚴重程度明顯高于普通人群。該文旨在初步調查透析患者的睡眠質量，并為下一步研究和治療提供依據。

1　資料與方法

1.1研究對象2013年—2014年在筆者所在醫院血液透析中心行血液透析的患者，對其中125例超過半年的常規血液透析患者進行調查。納入標準：（1）年齡＜70歲；（2）無腦中風、腦腫瘤病史；（3）可配合調查；（4）透析時間＞6個月。其中男70例，女55例。發病的病因主要有慢性腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、高血壓腎病等。記錄患者的一般狀況，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況及失眠患者的失眠原因。

1.2方法采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）作為評定睡眠質量的工具。該量表由23個題目組成，分為7個成分：睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0、1、2、3計分，累計各成分得出為PSQI總分，每一項為0～3分，＞5分睡眠質量較差，＜5分為睡眠質量較好，分數越高，睡眠質量越差［3］，PSQI判斷中國患者和正常人的特異性98.3%，敏感性90.2%［4］。原則上該問卷由患者獨立填寫，對確有困難或不識字者，則由患者回答，主管護士代為填寫。

2　結果

2.1維持性血液透析患者睡眠質量基本情況調查顯示該組對象PSQI總分為（6.74±4.098），有睡眠障礙（PSQI＞5分）的69例占55.2%，其中有嚴重睡眠障礙（PSQI＞10分）的患者22例占17.6%，見表1。

表1　維持性血液透析患者PSQI總分分布

2.2維持性血液透析患者失眠的主要原因見表2。

表2　69例失眠患者主要要原因排序

2.3睡眠質量各成分之間的比較比較睡眠質量較好組、睡眠質量較差組患者（表3），發現除催眠藥物外，睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙兩組之間的得分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3　睡眠質量各成分之間的比較

3　結論

維持性血液透析患者睡眠障礙很常見，據報道，41%～57%的患者有一種或多種睡眠障礙表現，諸如入睡困難、夜間容易轉醒、早醒、不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停等［5］。該調查結果顯示，55.2%的患者存在睡眠障礙，其中17.6%的患者存在嚴重的睡眠障礙。對其成分進一步分析發現，維持性血液透析失眠患者除催眠藥物外，睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙均有下降，總之維持性血液透析患者總體睡眠質量較差。睡眠障礙是影響血液透析患者生活質量的一個重要因素［6］，同時還會導致心血管事件發生率增加［7］，因此重視改善患者的睡眠質量，有助于提高患者的生活質量，降低心血管事件發生率。

該研究顯示導致維持性血液透析患者睡眠障礙的主要因素為精神心理因素和疾病相關因素。在精神心理方面：維持性血液透析失眠患者常有多種情緒異常表現，如患者出現思維遲緩、焦慮、緊張、悲傷、憂愁、情緒低落、生活興趣低下等，其原因一方面由于患者體內的有毒物質蓄積、電解質紊亂，對患者中樞神經系統產生了影響；另一方面是由尿毒癥患者的特點決定的：（1）長期透析使患者脫離了社會和工作，心理落差較大；（2）長期治療的“疾病標簽”作用和對透析治療前景的悲觀等因素，給患者造成極大的心理壓力；（3）長期透析所需高昂的透析費用，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔；（4）老人的贍養、子女的教育，以及個人事業的發展和前途，身體的不適和相關并發癥，都會給患者帶來極大的精神心理壓力和身體不適。這些異常情緒均可使患者入睡困難，容易導致其睡眠質量下降，產生睡眠障礙。此外，情緒異常可能還與患者的性格有關，完美主義和頑固的神經質患者，其情緒不穩定性高，容易陷入焦慮、抑郁、易躁、易怒等應激情緒反應，從而產生睡眠障礙。在疾病相關因素方面：長期透析治療使維持性血液透析患者不可避免會產生貧血、心功能衰竭、營養不良、高血壓、神經系統病變、低鈣高磷血癥等軀體疾病及并發癥，使患者無法入睡，從而影響患者的睡眠質量；不安腿綜合征是以雙下肢異常不適感覺為主要癥狀，常在夜間休息時出現或加重，迫使患者不停地活動下肢，導致睡眠障礙［8］；嚴重的皮膚瘙癢也是影響患者睡眠的一個原因；一系列社會因素如：患者生活習慣如白天睡眠過多、透析的充分性、透析年限等都是影響睡眠的重要因素，研究發現在失眠率與透析年限的關系比較中，提示透析時間＞5年的患者較透析時間1～3年的患者更容易發生失眠。

參考文獻

［1］張雷. 136例血液透析患者匹茲堡睡眠質量指數調查及對策分析［J］.中國醫師進修雜志，2011，34（7）：59-60.

［2］Ibrahim S，EI Salamony O. Depression，quaIity of life and malnutrition in nammation scores in hemodialysis patients［J］. Am J Nephrol，2010，28（5）：784-791.

［3］戴肖嵐.影響維持性血透患者睡眠質量的多因素分析［J］.中國現代醫生，2012，50（12）：36-37.

［4］杜曉霞，任孝鵬.維持性透析患者的睡眠情況調查［J］.中國血液凈化，2006，5（12）：832-833.

［5］王環，梅曉蓉，林小敏.維持性血液透析患者睡眠質量狀況調查及相關因素分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（3）：251-252.

［6］賈猛，諶衛，丁琳，等.單中心維持性血液透析患者睡眠質量的隨訪調查［J］.中國血液凈化，2012，11（4）：202-205.

［7］李九紅，任小紅，趙靜.維持性血液透析患者睡眠障礙的影響因素及干預療法研究現狀［J］.中國血液凈化，2013，12（12）：690-691.

［8］金秀慧，楊艷杰，喬正學，等.心理因素對血液透析患者睡眠質量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2007，15（11）：489-490.

［2015-12-24收稿，2016-01-22修回］

［本文編輯：董冰媛］

Investigation and analysis on the sleep quality of 125 patients with maintenance hemodialysis

ZHAO Hai-xia，ZHANG Peng，LIU Yang. Dept. of Nephrology，No. 91 Hospital of Chinese PLA，Jiaozuo，Henan 454003，China

［Abstract］Objective To determine sleep quality and its influence factors in the patients with maintenance hemodialysis（MHD）. Methods The 125 MHD patients were investigated using the Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. Results In 55.2%of the MHD patients there was different degree of insomnia. The sleeping problems in the 125 MHD patients mainly included sleep quality，sleep duration，sleep efficiency，sleep disorder，habitual sleep and daytime efficiency obstruction which mental-pschological factors and disease related factors were the main factors for insomnia. Conclusion Poor sleep quality is common in MHD patients and affected by many factors.

［Key words］Maintenance hemodialysis；Sleep quality；Pittsburgh sleep quality index；Analysis

［中圖分類號］R459.5

［文獻標志碼］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.007