佛山市南海區(qū)高血壓患者NAH社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)效果研究*

黃喜明曹曉鷗馮康平陳維炬謝冬怡

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佛山市南海區(qū)高血壓患者NAH社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)效果研究*

黃喜明①曹曉鷗①馮康平②陳維炬①謝冬怡①

【摘要】目的：探討NAH社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果，為高血壓的防控提供建議。方法：選取2013年1月-2014年12月在佛山市南海區(qū)二甲級(jí)以上醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓的患者700例作為研究對(duì)象，根據(jù)接受不同的處理將其分為聯(lián)合組、規(guī)范組、普通組及對(duì)照組，每組175例，經(jīng)過1年的健康管理后，評(píng)價(jià)四組干預(yù)效果。結(jié)果：其中609例完成了干預(yù)試驗(yàn)，完成率87.0%；四組患者性別、年齡構(gòu)成、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布及平均月收入比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過1年的健康管理后，四組高血壓治療率、服藥率及控制率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：NAH社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)于提高高血壓患者的治療率、控制率及服藥率有明顯的效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓； NAH社區(qū)規(guī)范化管理； 效果評(píng)價(jià)

①?gòu)V東省佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣東 佛山528000

②廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院

Medical Innovation of China，2016，13（16）：061-064

First-author's address：Disease Prevention and Control Center of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China

高血壓為終身性疾病，其危害不僅在于疾病本身可引起患者傷殘或死亡，更嚴(yán)重的是疾病會(huì)引起冠心病、腦卒中、腎功能不全、眼底視網(wǎng)膜病變及大動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈病變等并發(fā)癥［1］。高血壓是心腦血管病諸多危險(xiǎn)因素中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，由高血壓導(dǎo)致的冠心病、心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥預(yù)后差，致死率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量［3-4］。隨著研究的深入，己有文獻(xiàn)［5-6］表明高血壓是可以預(yù)防和控制的。高血壓NAH社區(qū)規(guī)范化管理是指根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》中推薦的國(guó)際通用的鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和利尿劑三種降壓藥少劑量聯(lián)合應(yīng)用為主的治療方案，將血壓控制在安全范圍以降低心腦血管的發(fā)病率、致殘率及死亡率。佛山市南海區(qū)2006年開始積極參與實(shí)踐高血壓NAH社區(qū)規(guī)范化管理，旨在深入了解NAH社區(qū)規(guī)范化管理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2014年12月佛山市南海區(qū)二甲級(jí)以上醫(yī)院確診的原發(fā)性高血壓患者700例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)二甲級(jí)以上醫(yī)院確診患有原發(fā)性高血壓病者；（2）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立電子版居民健康檔案及高血壓隨訪檔案者；（3）同意配合參與調(diào)查者；（4）入組NAH治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理者。本研究包括NAH規(guī)范化管理A和普通健康管理B兩個(gè)因素，每個(gè)因素包括接受“1”和未接受“2”兩個(gè)水平。全部研究對(duì)象均接受常規(guī)治療，根據(jù)接受處理的不同隨機(jī)分為A1B1（聯(lián)合組）、A1B2（規(guī)范組）、A2B1（普通組）及A2B2（對(duì)照組），每組175例，所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2健康管理措施 NAH規(guī)范化管理措施包括：（1）每季度隨訪3次，且面對(duì)面不少于1次；（2）根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整患者管理級(jí)別；（3）對(duì)患者用藥、服藥情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；（4）對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活行為方式等方面的健康教育。普通健康管理措施包括：（1）健康教育：在轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)、群眾活動(dòng)廣場(chǎng)、報(bào)刊亭等地方設(shè)置高血壓防治知識(shí)宣傳欄；（2）飲食及運(yùn)動(dòng)管理：建議高血壓患者合理搭配飲食，加強(qiáng)體力勞動(dòng)和體育鍛煉，生活有規(guī)律，防止情緒過分激動(dòng)；（3）現(xiàn)場(chǎng)宣教及咨詢活動(dòng)：借助高血壓日等世界衛(wèi)生日及各類慢性病防治活動(dòng)，在社區(qū)開展現(xiàn)場(chǎng)免費(fèi)咨詢及義診活動(dòng)。

1.3效果評(píng)價(jià) 1年后，對(duì)全部研究對(duì)象再進(jìn)行1次健康體檢，分析以下指標(biāo)在干預(yù)后各組間的變化情況：（1）心腦血管疾病發(fā)生率：因高血壓而導(dǎo)致發(fā)生心腦血管疾病患者所占的比例；（2）治療率：最近2周服藥或者接受治療的患者所占比例；（3）控制率：通過治療，血壓控制在140/90 mm Hg及以下者所占比例；（4）服藥率：按醫(yī)囑要求堅(jiān)持連續(xù)2周服藥者所占比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組基本情況比較 本研究共納入符合條件的700例，其中609例患者最終完成了干預(yù)試驗(yàn)，完成率87.0%，其中聯(lián)合組152例、規(guī)范組153例、普通組152例、對(duì)照組152例。四組患者的性別、年齡構(gòu)成、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)分布、平均月收入比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　各組基本情況比較　例（%）

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2四組高血壓患者干預(yù)效果比較 1年后，四組高血壓患者再進(jìn)行1次健康體檢，并分析各組的干預(yù)效果。結(jié)果顯示，各組的心腦血管疾病發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.949，P=0.114）。四組的高血壓治療率、控制率以及服藥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），其中聯(lián)合組和規(guī)范組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.762，0.818，0.457），但聯(lián)合組和規(guī)范組分別高于普通組和對(duì)照組，普通組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　 四組患者干預(yù)效果比較　例（%）

3　討論

研究對(duì)象當(dāng)中，以年齡50歲以上的企業(yè)退休職工居多占95%，其中男性占64%。 字2檢驗(yàn)顯示，四組患者在性別、年齡構(gòu)成、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布、平均月收入比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明四個(gè)干預(yù)組患者的基線資料具有可比性。

1年后，對(duì)四組患者再次進(jìn)行健康體檢，并分析干預(yù)后各組患者高血壓相關(guān)指標(biāo)之間的差異。結(jié)果顯示：聯(lián)合管理組與社區(qū)規(guī)范組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從聯(lián)合管理組和社區(qū)規(guī)范組的干預(yù)措施方面來分析，聯(lián)合管理組同時(shí)接受社區(qū)規(guī)范化管理與普通管理的干預(yù)措施，而社區(qū)規(guī)范化管理相比普通管理的干預(yù)措施只是多了定期隨訪，也就是說，社區(qū)規(guī)范化管理包含了普通管理的干預(yù)措施，兩者聯(lián)合干預(yù)時(shí)，一些相同的干預(yù)措施如體檢、測(cè)量血壓、隨訪等不會(huì)重復(fù)施行，不同之處就是在于聯(lián)合管理組在健康教育及對(duì)一些不良生活方式的干預(yù)頻次和強(qiáng)度上會(huì)更高一些，故聯(lián)合管理組與社區(qū)規(guī)范組干預(yù)措施的差異并不大［7-10］。本次研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合管理組和規(guī)范組高血壓的治療率、控制率、服藥率方面均高于普通管理組和對(duì)照組，普通管理組高于對(duì)照組。這是因?yàn)椋号c其他組相比，聯(lián)合組可能是由于同時(shí)接受社區(qū)規(guī)范化管理和普通管理，接受健康教育指導(dǎo)頻次更高一些，干預(yù)不良生活行為方式的強(qiáng)度也就會(huì)更大一些［11-12］。因此，聯(lián)合管理組在提高治療率、增強(qiáng)依從性等方面作用更明顯［13-14］。盧惠卿等［15］對(duì)廣州市站前街350例高血壓患者規(guī)范化管理的研究結(jié)果顯示，管理對(duì)象的治療率、知效率、服藥依從性和高血壓的控制率，分別由1年前的74.3%、68.6%、60.0%和32.6%，上升到88.5%、93.7%、91.9%和82.7%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；且腦卒中發(fā)生率由3.43%下降到1.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本吻合。但本研究并未觀察到心腦血管疾病發(fā)生率的差異，可能與干預(yù)時(shí)間及研究人群有一定關(guān)系，仍需今后進(jìn)一步的研究［16-20］。

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Analysis on the Intervention Effect of the NAH Community Standardized Management for Hypertension Patients of Nanhai District in Foshan City

HUANG Xi-ming，CAO Xiao-ou，F(xiàn)ENG Kang-ping，et al

【Key words】Hypertension； NAH community standardized management； Effect evaluation

【Abstract】Objective：To explore the intervention effect of the NAH community standardized management for hypertension patients and to provide suggestions for the prevention and control of hypertension.Method：From January 2013 to December 2014，700 cases of primary hypertension that diagnosed by more than secend-grade class-A hospital of Nanhai district of Foshan city were selected as the research objects，they were randomly divided into the combined group，specification group，common group and control group，each group had 175 cases.After one year of health management，the effect of the four groups were evaluated.Result：609 cases completed the intervention experiment among them，completion rate was 87.0%.There were no significant differences in gender，age，marital status，educational level，occupation distribution and average monthly income among four groups（P＞0.05）. After one year of health management，there were significant differences among four groups in the rate of hypertension treatment，medication rate and control rate（P＜0.05）.Conclusion：NAH community standardized management has obvious effect on improving the treatment rate，control rate and medication rate of hypertension patients.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.017

*基金項(xiàng)目：廣東省佛山市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)科研課題（2013410）

通信作者：曹曉鷗

收稿日期：（2016-01-14） （本文編輯：李穎）