持續(xù)性護理對胸腰椎體骨折行經(jīng)皮椎體成形術患者康復效果的影響*

黃金珍何杏梅華城峰高東紅

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持續(xù)性護理對胸腰椎體骨折行經(jīng)皮椎體成形術患者康復效果的影響*

黃金珍①何杏梅①華城峰①高東紅①

【摘要】目的：探討持續(xù)性護理對胸腰椎體骨折行經(jīng)皮椎體成形術患者康復效果的影響。方法：選取2012年4月-2015年3月本院收治的100例胸腰椎骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組患者采用常規(guī)性護理，觀察組患者在對照組基礎上采用持續(xù)性護理模式，整個護理時間持續(xù)2個月，比較兩組患者護理前后的Barthel指數(shù)、GDS評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護理后，兩組患者Barthel指數(shù)均升高，且觀察組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組GDS評分降低，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組各項生活質(zhì)量指標評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：持續(xù)性護理干預可以有效提高胸腰椎體骨折行經(jīng)皮椎體成形術患者日常生活能力，改善其抑郁癥狀，幫助患者更好地康復。

【關鍵詞】持續(xù)性護理； 胸腰椎體骨折； 經(jīng)皮椎體成形術

①廣東省中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400

Medical Innovation of China，2016，13（16）：087-089

First-author's address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞［1］。這是一種最常見的脊柱損傷，在青壯年和老年患者中時有發(fā)生，老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，所以發(fā)生更為頻繁，行經(jīng)皮椎體成形術是臨床上治療該疾病的最常見治療手段［2-4］。持續(xù)性護理干預是在常規(guī)護理的基礎上，以患者為中心，針對疾病康復過程中各種潛在危險因素而實施的一種人性化、個性化的護理模式［5-6］。本研究旨在探明持續(xù)性護理對胸腰椎體骨折行經(jīng)皮椎體成形術患者康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月-2015年3月本院收治的100例胸腰椎骨折患者作為研究對象，納入標準：（1）確診為胸腰椎骨折患者；（2）患者接受行經(jīng)皮椎體成形術治療，并且手術順利；（3）知情同意參加本研究。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中男12例，女38例；年齡55～88歲，平均（75.10±12.10）歲。對照組男11例，女39例；年齡60～87歲，平均（74.30±11.50）歲。兩組在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)性護理手段，包括手術后常規(guī)護理、告知患者注意事項及健康宣教等，出院后進行2個月常規(guī)門診隨訪，記錄患者的康復情況，整個護理時間持續(xù)2個月。觀察組患者在對照組常規(guī)性護理的基礎上采用持續(xù)性護理模式，整個護理時間持續(xù)2個月，具體內(nèi)容包括兩個方面：（1）功能鍛煉：①患者入院時，安排專業(yè)護理人員告訴患者功能鍛煉意義，取得其信任，放心地配合鍛煉，同時也要告知患者保護胸腰椎部位的方法，避免對骨折部位造成二次傷害；②肌肉恢復訓練，術后早期主要進行肌肉等長收縮訓練，來逐漸恢復患者的肌肉系統(tǒng)；③關節(jié)活動訓練，對患者進行各關節(jié)活動訓練，除去損傷部位的關節(jié)。（2）心理護理干預：①告知患者護理手段對其術后康復的重要性，以取得其積極地配合；②由于患者在手術前后普遍會有很多不良情緒，包括抑郁和焦慮等，所以護理人員應該注意和患者之間保持良好的溝通，了解患者的內(nèi)心，及時把握患者心情的變化，采取相應的措施讓患者放松心情，提供其所需要的安慰及信任，滿足內(nèi)心需求，給予其心理支持，有助于減輕患者的負面情緒。

1.3評價標準 （1）Barthel指數(shù)：采用Barthel指數(shù)來評定患者骨折前后的日常生活能力水平，最高得分為100分，得分越高患者的獨立程度越高。（2）GDS （geriatric depression scale）評分：采用GDS測量患者的抑郁癥狀程度，總分100分，GDS評分＞10分時，判定患者具有輕度抑郁癥狀，抑郁程度越嚴重時得分越高。（3）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量測定表對患者的生活質(zhì)量進行評分，生活質(zhì)量測定表包括角色功能、情緒功能、社會功能及整體生活質(zhì)量，分數(shù)越高生活質(zhì)量狀況越好。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理前后Barthel指數(shù)評分比較 護理后，兩組患者Barthel指數(shù)均升高，且觀察組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理前后Barthel指數(shù)評分比較（±s）　分

表1　兩組患者護理前后Barthel指數(shù)評分比較（±s）　分

組別　　護理前　　護理后1個月護理后2個月　F值　P值觀察組（n=50）20.24±3.25 61.45±3.61 85.24±6.54 4.563 0.024對照組（n=50）21.34±2.41 50.23±2.13 61.35±0.21 4.841 0.032 t值　1.845　 2.354　 2.451　 -　 -P值　0.064　 0.034　 0.032　 -　 -

2.2兩組患者護理前后GDS評分比較 護理后，觀察組GDS評分降低，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理前后GDS評分比較（±s）　分

表2　兩組患者護理前后GDS評分比較（±s）　分

組別　　護理前　　護理后1個月護理后2個月　F值　P值觀察組（n=50）12.24±3.21 9.45±1.61 7.14±1.54 19.25 0.024對照組（n=50）11.34±1.41 10.23±1.13 11. 35±1.21 4.24 0.052 t值　1.823　 2.128　 2.557　 -　 -P值　0.066　 0.044　 0.031　 -　 -

2.3兩組患者護理后生活質(zhì)量比較 護理后，觀察組各項生活質(zhì)量指標評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理后生活質(zhì)量比較（±s）　分

表3　兩組患者護理后生活質(zhì)量比較（±s）　分

組別　角色功能　情緒功能　社會功能　整體生活質(zhì)量觀察組（n=50）96.20±24.51 93.20±28.52 93.20±26.40 94.60±36.29對照組（n=50）81.40±29.42 84.20±33.37 78.40±27.37 73.40±28.10 t值　2.502　 2.631　 2.375　 2.037 P值　0.011　 0.009　 0.027　 0.042

3　討論

醫(yī)學界將由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞定義為胸腰椎骨折。作為最常見的脊柱損傷，這類損傷普遍發(fā)生在廣大人群中，尤其是本身存在骨質(zhì)疏松的老年人［7-9］。其致傷因素有多方面，如滑倒、跌倒等，胸腰椎骨折患者可能伴隨著神經(jīng)功能損傷或者其他臟器損傷，這嚴重威脅著患者的生命安全，對胸腰椎骨折的治療顯得尤為重要［10-13］。行經(jīng)皮椎體成形術是臨床上治療該疾病的最常見治療手段，除了能夠緩解疼痛癥狀，也能夠防止腰椎二次塌陷［14-15］。在術后的康復階段，護理模式的選用意義重大，合適的護理模式能夠更好地幫助患者從疾病的陰影中走出來，促進患者的康復［16-20］。持續(xù)性護理干預是在常規(guī)護理的基礎上，以患者為中心，針對疾病康復過程中各種潛在危險因素而實施的一種人性化、個性化的護理模式。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)持續(xù)性護理模式干預的患者在護理后Barthel指數(shù)相比較護理前有顯著的提升，相比較常規(guī)的護理模式干預，經(jīng)持續(xù)性護理模式干預的患者Barthel指數(shù)提升更為明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結(jié)果說明持續(xù)性護理模式干預能夠更有效地提高患者術后的日常生活能力，使其更快的適應術后生活，并保持正常的獨立能力。另外，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)持續(xù)性護理模式干預的患者在護理后GDS評分顯著降低，而常規(guī)的護理模式干預的患者在護理后GDS評分降低不明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示持續(xù)性護理模式干預更有助于患者的康復，能幫助患者減輕心理負面情緒，包括焦慮和抑郁等，讓患者在術后能夠盡快恢復正常的心態(tài)，保持良好的心態(tài)去面對生活。護理后患者的生活質(zhì)量評分包括角色功能、情緒功能、社會功能及整體生活質(zhì)量量表評分，觀察組均明顯高于對照組，這說明持續(xù)性護理模式干預在幫組患者提高生活質(zhì)量方面具有更加重大的意義，它能更好的幫助患者提高生活質(zhì)量，有利于患者的身心早日得到康復。本研究的缺點是目前只研究了100個病例，并不能代表全部情況，還有待今后的繼續(xù)隨訪研究。相比于傳統(tǒng)的護理模式，持續(xù)性護理模式所花費的人力物力更多，導致成本較高。

綜上所述，持續(xù)性護理干預可以有效改善胸腰椎體骨折行經(jīng)皮椎體成形術患者日常生活能力和抑郁癥狀，幫助患者更好地康復。

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Effect of Continuous Nursing on Rehabilitation Effect of Patients with Thoracic and Lumbar Vertebral Body Fractures Treated by Percutaneous Vertebral Angioplasty

HUANG Jin-zhen，HE Xing-mei，HUA Cheng-feng，et al

【Key words】Continuous nursing care； Thoracic and lumbar vertebral body fractures； Percutaneous vertebral angioplasty

【Abstract】Objective：To investigate the effect of continuous nursing on the rehabilitation of patients with thoracolumbar vertebral fracture after percutaneous vertebral angioplasty.Method：From April 2012 to March 2015，100 cases of thoracolumbar vertebral fracture in our hospital were selected as the research object，they was randomly divided into the control group and the observation group，each group had 50 cases.The control group was treated with routine nursing care and the observation group was treated with continuous care model on basis of control group，the whole nursing time lasted for 2 months，Barthel index，GDS score and quality of life in two groups before and after nursing were compared.Result：After nursing，Barthel index of two groups were increased and observation group was higher than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After nursing，GDS score of observation group was lower than control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.After nursing，the quality of life in observation group was significantly higher than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Continuous nursing intervention can effectively improve the daily life ability of patients with thoracolumbar vertebral body fractures，improve their symptoms of depression and help patients recover better.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.024

*基金項目：中山市科技計劃項目（2015B1210）

通信作者：黃金珍

收稿日期：（2016-03-29） （本文編輯：李穎）