慢性創(chuàng)傷應(yīng)用超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

江燕霞

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慢性創(chuàng)傷應(yīng)用超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

江燕霞①

【摘要】目的：探究慢性創(chuàng)傷應(yīng)用超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)。方法：選取2013年3月-2015年10月來(lái)本院的60例慢性創(chuàng)傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，研究32例，對(duì)照組28例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行創(chuàng)面治療清洗，研究組采用超聲波清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行創(chuàng)面治療清洗，記錄并比較兩組患者入院后的創(chuàng)面縮小率、患者疼痛指數(shù)、住院時(shí)間、傷口的愈合時(shí)間、外觀計(jì)分、患者清菌率。結(jié)果：兩組的外觀計(jì)分、滲透計(jì)分、創(chuàng)面面積縮小程度及總住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組的疼痛指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的總清菌率72.32%，對(duì)照組的總清菌率44.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 研究組的治愈率與有效率為93.75%、100%；對(duì)照組的治愈率與有效率為60.71%、78.57%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：慢性創(chuàng)傷應(yīng)用超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果臨床評(píng)價(jià)效果十分顯著，且優(yōu)于傳統(tǒng)方法進(jìn)行創(chuàng)面治療清洗，降低了創(chuàng)面感染率，減輕了患者的痛苦，且效率高，值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性創(chuàng)傷； 超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)； 護(hù)理干預(yù)

①?gòu)V東省乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣東 乳源 512700

//Medical Innovation of China，2016，13（16）：093-096

First-author's address：Ruyuan Yao Autonomous County People's Hospital，Ruyuan 512700，China

慢性傷口難愈合創(chuàng)面是由燒、創(chuàng)傷等意外傷害而導(dǎo)致，一個(gè)無(wú)法經(jīng)過(guò)正常有序的治療修復(fù)過(guò)程達(dá)到功能上和解剖的完整狀態(tài)傷口，臨床上一般指由于各種原因造成的創(chuàng)面接受超過(guò)一段時(shí)間通過(guò)治療未能愈合［1］。在美國(guó)較發(fā)達(dá)的國(guó)家中慢性創(chuàng)面發(fā)生的概率2%，中國(guó)發(fā)生的概率3%。慢性難愈合傷口清創(chuàng)是預(yù)防在手術(shù)中感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但由于常規(guī)清創(chuàng)工作較繁瑣，手術(shù)過(guò)程中需要大量的玻璃瓶裝生理鹽水，在打開(kāi)的過(guò)程中往往會(huì)玻璃屑飛濺，清洗創(chuàng)口的紗布或棉球部分留存在傷口里等情況，從而對(duì)患者的治療存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，通過(guò)利用超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)來(lái)清洗慢性難愈合創(chuàng)傷是一種治療新方法［2］。本院采用超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)來(lái)對(duì)慢性傷口難愈合創(chuàng)面進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月-2015年10月來(lái)本院的60例慢性創(chuàng)傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，研究組32例，對(duì)照組28例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行創(chuàng)面治療清洗，研究組采用超聲波清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行創(chuàng)面治療清洗。其中，研究組男17例，女15例；年齡21～68歲，平均（58.81±16.32）歲；開(kāi)放性骨折10例，軟組織創(chuàng)傷8例，糖尿病足8例，其他6例；創(chuàng)面潰瘍面積（2.40 cm×1.70 cm）～（14.21 cm×18.32 cm），深度0.24～5.79 cm。對(duì)照組男16例，女12例；年齡20～70歲，平均（60.12±18.33）歲；其中開(kāi)放性骨折10例，軟組織創(chuàng)傷6例，糖尿病足5例，其他7例；創(chuàng)面潰瘍面積（2.60 cm×1.80 cm）～（13.98 cm×17.96 cm），深度0.23～5.89 cm。兩組的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用注射器旋窩或棉球擦濕沖洗兩種傳統(tǒng)清創(chuàng)方法，慢性創(chuàng)傷口深度淺或面積小的創(chuàng)口采用棉球擦濕清創(chuàng)，已經(jīng)感染且有瘺道或腔洞的創(chuàng)面采用注射器旋窩清創(chuàng)，為預(yù)防護(hù)理時(shí)感染，應(yīng)在距傷口6～7 cm處不用棉球擦拭傷口，防止棉球纖維留存在創(chuàng)口內(nèi)。研究組采用UWI-I海威超聲波清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行對(duì)慢性創(chuàng)口清洗創(chuàng)面，步驟為：首先將主機(jī)手柄與超聲波清創(chuàng)機(jī)相連接，而后將生理鹽水注入導(dǎo)柄，讓手柄的頭端靠近創(chuàng)口面1～2 mm處，按壓手柄開(kāi)關(guān)，使得頭端噴出濃霧狀的生理鹽水清洗創(chuàng)口面直到出現(xiàn)新鮮的肉創(chuàng)面，由護(hù)士根據(jù)不同部位清創(chuàng)需要用操作手柄調(diào)節(jié)沖洗液的濃度和流量的大小。清創(chuàng)處理創(chuàng)面1次/d，每組清創(chuàng)前后隨機(jī)選擇抽取11個(gè)樣本來(lái)統(tǒng)計(jì)細(xì)菌的平均數(shù)，用8 cm×8 cm的無(wú)菌板及使用具有生理鹽水的棉球擦濕消毒創(chuàng)面并采樣，采樣面積25 cm2，將采樣棉簽頭置于20 mL，0.9%的NACL溶液且搖勻，通過(guò)0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行倍比稀釋，而后吸取各0.2 mL的不同濃度的溶液種在血瓊脂皿上，37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h，根據(jù)血平皿上的菌落面積算出細(xì)菌的數(shù)量，比較兩組的清菌率效果。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組創(chuàng)面的細(xì)菌清除率，創(chuàng)面面積縮小程度，患者疼痛指數(shù)及總住院時(shí)間，清菌率，創(chuàng)面治愈率，有效率，傷口愈合等的情況。

1.4療效指標(biāo)

1.4.1傷口外觀和滲透計(jì)分法 采用美國(guó)壓瘡專家組（NPUAP）制定的PUSH標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷口愈合計(jì)分：有壞死組織碳色或黑色緊密的附著在傷口邊緣為4分，組織邊有腐肉且顏色為白色或黃色計(jì)3分，組織有肉芽且顏色為牛肉紅或粉色、濕潤(rùn)為2分，表口以皮島的形式長(zhǎng)于創(chuàng)口表面為1分，傷口被上皮覆蓋閉合時(shí)為0分［3］。創(chuàng)口滲透計(jì)分方式：輔料干燥無(wú)滲透為0分，24 h滲透小于5 mL為1分，5～8 mL中量為2分，大于3 mL為3分（計(jì)分越高代表傷口病況越重）。創(chuàng)面面積縮小率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。創(chuàng)面的愈合特征：通過(guò)3%的H2O2溶液涂抹傷口閉合區(qū)，且無(wú)泡沫反映，為氧化陰性。

1.4.2創(chuàng)面愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 甲級(jí)愈合：清創(chuàng)后48 h創(chuàng)口紅腫不明顯且無(wú)滲出，9～11 d對(duì)創(chuàng)口拆線處理；乙級(jí)愈合：清創(chuàng)后48 h創(chuàng)口紅腫輕微且無(wú)滲出且少許滲出，12～14 d對(duì)創(chuàng)口拆線處理；丙級(jí)愈合：清創(chuàng)后48 h創(chuàng)口紅腫明顯且大量滲出，15～19 d對(duì)創(chuàng)口拆線處理［4］。

1.4.3創(chuàng)面愈合判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：創(chuàng)面局部破損皮膚完全生長(zhǎng)，與正常皮膚一樣；顯效：創(chuàng)面局部皮膚破損生長(zhǎng)＞60%，皮膚紅潤(rùn)、無(wú)痛感、癢感；好轉(zhuǎn)：局部破損皮膚生長(zhǎng)20%～60%，皮膚紅潤(rùn)、痛感、癢感均減輕；無(wú)效：局部破損皮膚生長(zhǎng)＜20%，皮膚紅潤(rùn)，痛感未減輕或更癢［5］。痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)=有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面面積縮小率、患者疼痛指數(shù)、外觀計(jì)分、滲透計(jì)分、總住院時(shí)間及愈合時(shí)間的比較 兩組的創(chuàng)面面積縮小率、外觀計(jì)分、滲透計(jì)分及總住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的疼痛指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組創(chuàng)面面積縮小率、患者疼痛指數(shù)、外觀計(jì)分、滲透計(jì)分、總住院時(shí)間及愈合時(shí)間的比較（±s）

表1　兩組創(chuàng)面面積縮小率、患者疼痛指數(shù)、外觀計(jì)分、滲透計(jì)分、總住院時(shí)間及愈合時(shí)間的比較（±s）

組別　創(chuàng)面縮小率（cm2）　患者疼痛指數(shù)　外觀計(jì)分（分）　滲液計(jì)分（分）　總住院時(shí)間（d）　愈合時(shí)間（d）研究組（n=32）　4.01±2.03　5.69±1.38　1.02±0.69　0.62±0.51　18.88±4.23　8.8±1.7對(duì)照組（n=28）　1.51±1.39　5.87±1.89　2.36±0.94　1.91±0.78　31.45±13.01　14.4±1.9 t值　5.4853　0.4248　6.3462　7.6716　5.1677　12.0501 P值　0.0000　0.6725　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

2.2兩組的清菌率比較 兩組的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌清菌率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的總清菌率72.32%，對(duì)照組的總清菌率44.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組的清菌率比較　%

2.3兩組傷口愈合結(jié)果比較 兩組的甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組的創(chuàng)面治愈率及有效率比較 研究組的治愈率與有效率為93.75%、100%，對(duì)照組的治愈率與有效率為60.71%、78.57%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3　兩組傷口愈合結(jié)果比較　例（%）

表4　兩組患者創(chuàng)面治愈率及有效率比較

3　討論

近幾年，各種慢性創(chuàng)面疾病的患病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量，有關(guān)報(bào)道指出慢性傷口難愈合創(chuàng)面是由燒、創(chuàng)傷等意外傷害造成，臨床上一般指由于各種原因造成的創(chuàng)面接受超過(guò)一段時(shí)間通過(guò)治療未能愈合［6-8］。發(fā)達(dá)的國(guó)家中慢性創(chuàng)面發(fā)生的概率2%，中國(guó)發(fā)生的概率為3%，慢性難愈合傷口清創(chuàng)是預(yù)防在手術(shù)中感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［9-11］。大量研究指出，慢性創(chuàng)面是由于創(chuàng)口組織的損傷深達(dá)皮下組織，甚至深入骨質(zhì)，局部血液流動(dòng)障礙，導(dǎo)致血液缺氧缺血，創(chuàng)面周?chē)M織損傷［12-13］。有研究表明，傳統(tǒng)方法進(jìn)行創(chuàng)面治療清洗，創(chuàng)面容易感染、病程較長(zhǎng)，給患者和其家庭造成巨大的心里壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行創(chuàng)面治療清洗的外觀計(jì)分（2.36±0.94）分、滲液計(jì)分（1.91±0.78）分、創(chuàng)面面積縮小率（1.51±1.39）cm2、患者疼痛指數(shù)（5.87±1.89）及總住院時(shí)間（31.45±13.01）d，患者創(chuàng)面病況均有所改善，具有一定效果。但有學(xué)者指出，通過(guò)傳統(tǒng)清創(chuàng)法的清菌率、治愈率、療效效果均不顯著［14］。本研究傳統(tǒng)清創(chuàng)法的總清菌率以及治愈率僅為44.78%、60.71%。

大量臨床研究表明，采用超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)治療慢性創(chuàng)傷中實(shí)施護(hù)理干預(yù)臨床效果十分顯著。超聲波是機(jī)械波的一種，清洗傷口過(guò)程中通過(guò)生理鹽水作用于傷口，利用其特有的空化效應(yīng)來(lái)對(duì)創(chuàng)面的真菌、細(xì)菌、壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)［15-16］。大量研究顯示，利用超生波清創(chuàng)具有良好的效果，能夠提高患者的創(chuàng)面愈合率，有效地清除創(chuàng)面組織的感染程度，從而快速使傷口愈合［17-18］。本研究中超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)對(duì)慢性創(chuàng)傷患者治療后的外觀計(jì)分（1.02±0.69）分、滲液計(jì)分（0.52±0.59）分、創(chuàng)面縮小率（4.01±2.03）cm2、患者疼痛指數(shù)（5.69±1.38）、總住院時(shí)間（18.88±4.23）d，患者的創(chuàng)面恢復(fù)效果良好。采用超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面治療可以提高患者的治愈率及清菌率，其總清菌率、治愈率、有效率分別高達(dá)72.32%、93.75%、100%，效果顯著。此外，該治療具有無(wú)污染、無(wú)創(chuàng)傷特點(diǎn)，減少患者痛苦的同時(shí)也可以縮短其住院時(shí)間，這不僅降低患者的心理壓力，同時(shí)減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［19］。

綜上所述，采用超聲波清創(chuàng)機(jī)術(shù)治療慢性創(chuàng)傷中實(shí)施護(hù)理干預(yù)臨床效果十分顯著，且優(yōu)于傳統(tǒng)方法進(jìn)行創(chuàng)面治療清洗，降低了創(chuàng)面感染率，減輕了患者的痛苦，且具有高效率，值得在臨床上大力應(yīng)用推廣。

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The Effects of Ultrasonic Debridement Surgery with Nursing Interventions in Chronic Wounds

JIANG Yan-xia.

【Key words】Chronic wounds； Ultrasonic debridement surgery； Nursing

【Abstract】Objective：To investigate the effect evaluation of ultrasonic debridement surgery with nursing interventions in chronic wounds.Method：60 chronic trauma patients form March 2013 to October 2015 in our hospital were randomly divided into study group of 32 cases and control group of 28 cases.The control group was treated with traditional methods of cleaning the wound treatment， the study group was treated with ultrasonic wound debridement therapy machine for cleaning.The wound area degree of narrowing，patients pain scores，hospital stay，appearance scoring rate and patients with clear bacteria of two groups were recorded and compared. Result：The differences of looks scoring，scoring penetration，the wound area degree of narrowing and the total hospitalization time in two groups had statistically significant（P＜0.05），while the index of differences in pain of two groups were not statistically significant（P＞0.05）；compared the Staphylococcus aureus，Pseudomonas aeruginosa，Staphylococcus epidermidis and Escherichia coli of two groups，the differences were statistically significant（P＜0.05）；total clearance rate of bacteria in the study group was 72.32%， the control group was 44.78%， the difference was statistically significant（P＜0.05）；compared the healing A，healing B and Class C of two groups，the differences were statistically significance（P＜0.05）；the cure rate and effective rate of study group were respectively 93.75% and 100%，the control group were respectively 60.71% and 78.57%， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Ultrasonic debridement surgery of nursing interventions in the chronic wounds patients is very significant，it is superior to the traditional methods of treatment to clean the wound，it reduces wound infections，alleviate the suffering of patients， and has a high efficiency，it is worth in clinical vigorously promote the application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.026

通信作者：江燕霞

收稿日期：（2014-07-11） （本文編輯：周亞杰）