彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術應用止血帶前后股靜脈變化的臨床意義研究*

仲先玲楊麗麗姚秀萍

?

彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術應用止血帶前后股靜脈變化的臨床意義研究*

仲先玲①楊麗麗①姚秀萍②

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術應用止血帶前后股靜脈變化的應用價值。方法：選取本院從2014年6月-2015年10月入院治療的498例下肢骨科手術患者為研究對象，使用彩色多普勒超聲影像對患者術中應用止血帶前后的股靜脈進行檢測，比較患者手術前后的股靜脈超聲影像變化。結果：患者術中應用止血帶前后的股靜脈內徑、股靜脈血流速度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），靜脈血栓及血管透聲差例數比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：通過對比下肢骨科手術患者應用止血帶前后股靜脈的超聲影像數據變化，術后靜脈血栓及血管透聲差患者例數較術前有增加，有助于臨床上對高危患者使用電動氣囊止血帶后早期發現靜脈血栓并進行治療。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲； 下肢； 止血帶； 深靜脈血栓

①廣東省東莞市第八人民醫院 廣東 東莞 523325

②廣東省東莞市石龍鎮社區衛生服務中心

Medical Innovation of China，2016，13（16）：115-117

First-author's address：Eighth People's Hospital of Dongguan，Dongguan 523325，China

相關報道指出，下肢骨科手術患者術后臥床期易發生下肢靜脈血栓現象，血栓脫落后可致肺栓塞，并危及生命，已經被臨床高度重視［1］。此外，骨科下肢術后因患者長期需臥床等因素影響，極易導致患者出現下肢深靜脈血栓，如栓子脫落而引起患者發生肺栓塞則易威脅患者生命。因此，臨床需高度重視，并積極采取相關措施以應對相關情況發生，如何預防與治療成為目前學術界研究的重點。本院從2014年6月開始研究彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術應用止血帶前后股靜脈的變化情況，以及其與下肢深靜脈血栓發生的關系，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院從2014年6月-2015年10月收治的498例下肢骨科手術患者為研究對象，其中男160例，女338例；年齡18～85歲，平均（70.5±10.5）歲；≤20歲5例，21～30歲8例，31～40歲19例，41～50歲35例，51～60歲41例，61～70歲117例，71～80歲154例，＞81歲119例。病例入選標準：根據國務院《醫療機構管理條例》規定，患者均對本次試驗研究知情同意，研究方案經醫院倫理委員會批準；年齡18歲以上［2-3］。病例排除標準：有下肢深靜脈血栓病史、脈管炎、靜脈曲張等下肢血管病變者。

1.2方法 應用GEVOLUSON730Expert，LOGlQ3-Expert、LOGlQP6、PhilipsIE33及Sonosite M-Turbo彩色多普勒超聲檢查，排除下肢股靜脈、大隱靜脈血管壁及血流變等異常情況。記錄每位患者站立時患肢大腿上圍（臀溝下緣處的大腿水平周徑），應用彩色多普勒超聲儀器于術前對患者雙下肢靜脈行血管彩超檢查。項目包括：血管形態、內徑，管壁厚度、光滑度，血管透聲性，血流速度及黏稠度情況［4］。患者下肢手術中應用電動氣囊止血帶，按操作要求于下肢測量周徑處縛扎止血帶并用繃帶纏繞2周以上固定，分別記錄患者年齡、血壓、止血帶應用部位、手術時長、當次止血帶使用次數、累計時長。所有患者術后7 d復查股靜脈彩色多普勒超聲情況，操作方法及檢查項目同術前。統計記錄患者手術前后股靜脈內徑、股靜脈血流速度及靜脈血栓與血管透聲差患者數［5］。

1.3統計學處理 使用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本院通過比較患者術中應用止血帶前后的彩色多普勒超聲影像結果，發現股靜脈內徑、股靜脈血流速度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），靜脈血栓及血管透聲差例數比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　498例患者手術前后多普勒超聲檢測股靜脈變化情況比較

3　討論

上世紀初電動氣囊止血帶開始應用于臨床，至本世紀以來隨著醫療技術設備的不斷改革與創新，電動氣囊止血帶臨床應用更加廣泛，骨科四肢術中應用較多，術中應用止血帶優勢在于降低術中創口失血量，確保術中視野清晰，方便術中操作［6］。近年來有學者研究結果顯示，骨科四肢術中廣泛應用止血帶，導致的術后深靜脈血栓等并發癥亦呈逐年增多趨勢［7］。

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指諸多因素導致的靜脈血液異常凝結，靜脈管腔受阻，靜脈血液無法正常回流的病癥，臨床表現為肢體腫脹、疼痛等，血栓脫落嚴重者可致肺栓塞，四肢中以下肢高發［8］。如未經治療則易致患者發生肺栓塞等疾病，甚至可致患者死亡。大多數患者因治療不及時或治療不徹底而發生血栓后綜合征，給人們生活和工作等造成極大影響，目前認為肥胖、長期臥床、手術、截癱及惡性腫瘤等患者易發生深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓發生時最常出現一側肢體的腫脹、疼痛，尤其是壓痛常出現于靜脈血栓發生的部位，以及將足向背側彎曲時出現小腿肌肉的疼痛，即Homans征陽性，主要由于背伸時刺激靜脈血栓所致，同時發病1～2周后由于阻塞引起的靜脈壓力增高而引起淺靜脈曲張。上世紀80年代前后，彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）等影像技術開始應用于血管外科臨床診療中，下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LDVT）患者的檢出率開始增高，目前呈逐年遞增趨勢，屬于血管外科臨床常見病、高發病。

相關學者研究結果顯示，術中使用止血帶后導致患肢遠端血管危象，由于術中止血帶壓迫止血作用，使得患肢靜脈血異常凝結與阻滯血液回流，影響組織血氧供應，血管內皮受損，術后組織缺血后灌注加劇血管內皮受損程度，機體血液凝結系統功能紊亂，導致患肢出現深靜脈血栓［9］。有學者根據患者術中應用止血帶后的神經肌肉影響程度研究結果顯示，其受損情況與止血帶使用時壓力調節及使用時間長短呈正相關性，壓力過大或使用過久均能對組織或肌肉帶來損傷。

超聲技術的臨床應用日益廣泛，特別是彩色多普勒血流影像技術對深靜脈血栓的高度診敏感性，其已經成為臨床行肺栓塞與下肢深靜脈血栓的重要檢測手段［10］。相關學者研究結果顯示，彩色多普勒超聲技術對于下肢深靜脈血栓具有較高的診斷敏感性與特異性，特別是有癥狀的中央型下肢深靜脈血栓患者，其診斷敏感性與特異性高達94%與97%。

下肢骨科手術應用止血帶后深靜脈血栓發病較高的影響因素可能是以下幾個方面：首先受損組織由于肢體缺血使用止血帶，血液循環系統出現功能紊亂，二氧化碳及組胺等酸性代謝產物集聚阻塞血液流動；其次損傷位置血管與肌肉組織血供以及供氧不足，缺血缺氧性損傷加重；由于止血帶壓迫性止血擠壓患側肢體，使血管出現痙攣［11］。試驗結果顯示，老年人下肢骨科手術應用止血帶后，深靜脈血栓發生率更高，這是由于老年患者自身血管彈性功能減退，靜脈回流速度降低，血栓幾率增高［12-17］。關于深靜脈血栓成像最具里程碑式的變化就是對于懷疑有深靜脈血栓患者的檢查，逐漸由彩色多普勒超聲取代了傳統的靜脈造影術。發生這個變化最重要的原因在于臨床實踐中所關注的僅在于判斷深靜脈血栓是否存在的問題，而超聲檢查也僅局限于觀測血管的壓縮性及流量等，又因超聲簡單、無創、操作方便，因此成為了目前臨床上診斷下肢深靜脈血栓的首選檢查方法。又因為其是通過側面指標來做出診斷，且超聲診斷對于檢查者的依賴性較強，僅能由超聲檢查的操作者進行判斷，而外人很難直接通過顯示屏判斷是否存在血栓，同時又由于檢查者知識及經驗的差異，這也就解釋了為什么深靜脈血栓報告是多樣和易變的。深靜脈血栓超聲成像也有局限性，比如：在肥胖患者中，壓縮性和流量一定很難評價，使得檢查結果出現不確定或者假陽性。

本院通過比較患者手術前后應用止血帶前后彩色多普勒超聲影像結果，發現股靜脈內徑、股靜脈血流速度比較差異均無統計學意義（t=1.0121，P＞0.05），靜脈血栓及血管透聲差例數比較差異均有統計學意義（ 字2=10.6817，P=0.0282）。

綜上所述，通過對比下肢骨科手術患者應用止血帶前后股靜脈的超聲影像數據變化，指導電動氣囊止血帶臨床使用情況，避免或減少靜脈血栓等不良反應與副作用發生，改善患者預后，預防醫療風險與醫患糾紛，有較好的社會與經濟效益。但因本次研究受各種因素所影響，如人為因素或樣本數量等，所以本次研究結果也尚存不足之處，為得出更為全面的結論，還需擴大研究樣本，減少各項因素對本次研究結果的影響，從而可得出更為準確的數據，更好地為臨床所服務，改善患者預后及生存質量。

參考文獻

［1］陳恩琪，劉美含，石衛東，等.彩色多普勒超聲在小腿腫脹中的應用價值探討［J］.中國實驗診斷學，2010，14（1）：130-132.

［2］蔣鵬，劉建龍，賈偉，等.骨科患者下肢深靜脈血栓脫落致肺動脈栓塞誘因分析［J］.中華醫學雜志，2012，92（45）：3224-3224.

［3］李麗華，張遙，趙喜榮.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防與治療［J］.實用藥物與臨床，2010，13（5）：376-378.

［4］鄒寶，江浩，段建明.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓與各病因相關性探討［J］.血栓與止血學，2012，18（1）：27-28.

［5］劉玉梅，華揚，劉蓓蓓，等.血管超聲對頸動脈內膜剝脫術中血管結構變化及血流動力學評估［J］.中國超聲醫學雜志，2010，26（11）：1001-1004.

［6］翁煥，謝丹，鄞國書，等.2型糖尿病足潰瘍患者下肢血管病分析及彩色多普勒血流顯像的應用［J］.廣東醫學，2010，31 （18）：2400-2402.

［7］苗麗.下肢深靜脈血栓及淋巴水腫所致下肢腫脹的高頻彩色多普勒超聲分析［J］.實用醫技雜志，2012，19（1）：28-29.

［8］ Rozycki G S，Tchorz K M，Riehle K J，et al.A prospective study of a focused， surgeon-performed ultrasound examination for the detection of occult common femoral vein thrombosis in critically ill patients［J］.Arch Surg，2004，139（1）：275-280.

［9］孫寧，李宇能，劉亞波.術前下肢骨折患者中深靜脈血栓的發生率及危險因素分析［J］.山東醫藥，2010，50（44）：34-35.

［10］ Sidhu P S，Alikhan R，Ammar T，et al.Lower limb contrast venography a modified technique for use in thromboprophylaxis clinical trials for the accurate evaluation of deep vein thrombosis［J］.Br J Radiol，2007，80（959）：859-865.

［11］宋丁，陳西蜀，葉楠，等.彩色多普勒超聲在髂骨靜脈血栓診治中的價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2010，12（4）：249-251.

［12］馬娜，郭發金，王懷斌，等.超聲對外科大手術后下肢深靜脈血栓的早期評價［J］.中國超聲醫學雜志，2012，28（6）：536-538，569.

［13］黃鑫，黎艷華，王月玲，等.超聲技術在頸內靜脈穿刺置管中的應用［J］.中國醫學創新，2015，12（9）：134-136.

［14］謝佳佳，楊慧，李瑜輝，等.下肢缺血性血管新生的血管內皮生長因子受體-2超聲分子成像研究［J］.中華超聲影像學雜志，2014，23（12）：1075-1078.

［15］張紅，李小鷹，羅學勝，等.踝肱指數高值糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的超聲特點［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（12）：1238-1240.

［16］周陶成，童光磊，李飛，等.超聲引導下注射A型肉毒毒素聯合康復訓練治療尖足畸形腦癱患兒下肢痙攣的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36（5）：345-348.

［17］郝紀錕，鄭敏娟，陳定章，等.高頻超聲在下肢周圍神經損傷及病變診斷中的應用［J］.中國臨床醫學影像雜志，2014，25（7）：519-521.

Clinical Significance of Color Doppler Ultrasonography of Lower Extremity Orthopedic Surgery Tourniquet around the Femoral Vein Changes

ZHONG Xian-ling，YANG Li-li，YAO Xiu-ping

【Key words】Color doppler ultrasound； Lower limbs； Tourniquet； Deep vein thrombosis

【Abstract】Objective：To investigate the value of color doppler ultrasonography before and after lower limb orthopedic surgery tourniquet femoral vein changes.Method：498 hospitalized patients with lower limb orthopedic surgery in our hospital were selected from June 2014 to October 2015 as the study object. Color doppler ultrasound images of patients in the application of tourniquet before and after femoral vein were detected，before and after operation in patients with femoral vein ultrasound image changes were compared.Result：Before and after compared patients’ femoral vein diameter and blood flow rate of femoral vein in the application of tourniquet，the differences were no statistically significant（P＞0.05）；compared venous thrombosis and vascular permeability difference of patients in the application of tourniquet，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Through the comparison of patients in lower limb orthopedic surgery with tourniquet before and after femoral venous ultrasound image data changes，patients of postoperative venous thrombosis and vascular permeability difference compared with the preoperative increased，assist in the clinic for high-risk patients using electric pneumatic tourniquet early detection of venous thrombosis and treatment.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.032

*基金項目：東莞市科技計劃醫療衛生類科研項目（2014105101220）

通信作者：仲先玲

收稿日期：（2015-11-11） （本文編輯：周亞杰）