德宏州人民醫院多重耐藥菌感染目標性監測和防控分析

楊艷秋，易　薇，陳艷華

（德宏州人民醫院，云南德宏　678400）

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德宏州人民醫院多重耐藥菌感染目標性監測和防控分析

楊艷秋，易薇，陳艷華

（德宏州人民醫院，云南德宏678400）

［摘要］目的：回顧分析多重耐藥菌目標性監測結果及分布情況，為有效控制多重耐菌感染提供依據。方法：將2011年1月至2014年12月目標性監測MRSA、VRE、MDR-AB、MDR-PA和產ESBLs細菌情況進行分析。結果：2011年1月至2014年12月共分離出病原菌12 257株，多重耐藥菌株1 656株，占病原菌總數的13.51%（1 656/12 257）。標本類型以尿液、痰液、分泌物和血液為主。多重耐藥菌以產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分布科室以神經外科、泌尿外科檢出率最高。結論：結果顯示2011年1月至2014年12月產ESBLs細菌仍是主要多重耐藥菌，MDR-AB感染率呈升高趨勢，MRSA感染有所降低。

［關鍵詞］多重耐藥菌；目標性監測；耐藥菌感染

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 019

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用三類或三類以上化學結構及作用機制不同的β-內酰胺類、氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素同時呈現耐藥的細菌。為加強MDRO引起的感染管理、有效控制其在醫院內的傳播，保障患者安全及降低醫療費用，我院于2011年起開展多重耐藥菌目標性監測〔1〕。對產ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥和泛耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）進行目標性監測。2011年1月至2014年12月MDRO目標性監測結果報道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源我院2011年1月至2014年12月各科室送檢的住院及門診患者痰液、血液、尿液、分泌物、胸水、腹水等各種穿刺液標本中分離出的多重耐藥菌，當同一病人多次培養出相同耐藥菌時，只計數初次分離菌株。

1.2菌種鑒定及藥敏試驗采用法國生物梅里埃公司VITEK-compat全自動微生物分析儀進行菌種鑒定和藥敏試驗。

1.3監測方法在抗菌藥物使用前采集血液、尿液、痰液、分泌物、各種穿刺液等標本，立即送檢。微生物室將檢測出目標多重耐藥菌及時上報醫院感染管理科，并由感染管理科通知臨床醫生進行醫院感染或社區感染的確診，下達接觸隔離醫囑，感控醫生監督臨床隔離措施實施。

2　結果

2.1目標監測菌檢出情況2011年1月至2014年12月共分離病原菌12 257株；其中目標監測菌大腸埃希菌2 965株，產ESBLs菌株1 083株（36.53%）；肺炎克雷伯菌1455株，產ESBLs菌株344株（23.64%）；金黃色葡萄球菌762株，MRSA菌株129株（16.93%）；鮑曼不動桿菌624株，MDR-AB菌株92株（14.74%）；銅綠假單胞菌535株，MDR-PA菌株6株（1.12%）；腸球菌1 174株，VRE菌株2株（0.17%）。見表1。

2.2不同標本多重耐藥菌檢出情況2011年至2014年以尿液標本、痰液標本、各種分泌物和血液標本分離出細菌和多重耐藥菌檢出率為最多。見表2。

表1　2011年至2014年常見細菌檢出株及多重耐藥菌株百分率

表2　多重耐藥菌標本來源構成比

2.3多重耐藥菌在各科室分布情況因我院2013年前，醫院病房有限，內科系統分科僅以內一科、內二科、干療科和感染科四大科室來分科，其中內一科有泌尿系統、呼吸系統病種，內二科有消化系統、血液系統病種，干療科主要有老年病人、內分泌系統和部分呼吸科系統病種。2013年1月醫院新樓投入使用后，內科按人體系統分科，同時建立ICU病房，數據分析將按分科不同分兩部分分析討論。見表3～4。

表3　2011年至2012年多重耐藥菌在各科室分布表

3　討論

2011年1月至2014年12月我院共分離出病原菌12 257株，多重耐藥菌株1 656株，占病原菌數的13.51%（1 656/12 257）；標本類型以尿液、痰液、分泌物和血液為主。革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿和銅綠假單胞菌是醫院感染的常見病原菌和重要機會致病菌〔2〕。多重耐藥菌以產ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分離率分別為36.53%和23.64%；產ESBLs的大腸埃希菌在各種標本中檢出率都較高，其中尿液標本為最高，痰液標本以產ESBLs的肺炎克雷伯菌和MDR-AB檢出率較高；分泌物標本以MRSA分離率較高。MDRO分布科室以神經外科、泌尿外科分離率最高，神經外科除VRE和MDR-PA未檢出外，其余目標性監測多重耐藥菌均有檢出，泌尿外科以尿液中檢出產ESBLs大腸埃希菌為主，分析結果呈升高趨勢，可能以侵入性操作消毒不徹底相關，應加強醫務人員無菌操作意識；MRSA檢出率較高的為兒科和骨科病人的各種分泌物標本，此類標本應排除定植菌可能；兒科MDRO檢出率也呈現升高；ICU病房雖成立晚，收住病人較少，以CRO-AB感染率呈所有病區最高，與文獻報導的鮑曼不動桿菌的感染逐年上升，并表現為同時對3種以上抗菌藥物多重耐藥〔3〕一致，可能與該細菌易產生β內酰胺酶有關〔4〕；VRE在4年監測中分離出2株，因條件有限，僅分純后復查和紙片法確認為相同結果。耐萬古霉素金黃色葡萄球菌屬于目標性耐藥性監測菌，但4年來均未檢出，萬古霉素為糖肽類抗生素，抗菌原理主要是抑制細菌細胞壁肽聚糖合成，與其他抗生素無交叉耐藥，臨床僅用于對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌感染的患者〔4〕，故為零，本文中未討論。隨著醫院感染監控措施的落實，MRSA感染和神經外科MDRO感染控制取得顯著效果，但大多數科室效果不佳，有的科室反而升高，應加強醫務人員防控MDRO感染意識。

近年來，多重耐藥菌引起的醫院感染暴發流行在文獻中已有很多報道〔5-7〕。對多重耐藥菌監測，一旦檢出多重耐藥菌，立即上報醫院感染管理科，由感染管理科通知科室主管醫生進行醫院感染或社區感染的確診，下達接觸隔離醫囑，感控醫生監督臨床實施隔離措施。

當前控制醫院感染耐藥菌已成為控制醫院感染的重要任務〔8-9〕。開展多重耐藥菌目標性監測醫院高度重視，制定有針對性的防控制措施〔10〕，可提高臨床醫務人員感染控制意識和水平，增強感染控制措施的執行，通過切斷部分可控因素，能有效減少多重耐藥菌發生和傳播〔11〕。

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〔11〕楊俐，李曉紅，尹俊輝，等.多藥耐藥菌感染目標性監測效果分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：648-650.

（責任編輯董杰）

Targeted Surveillance and Prevention Analysis of MDRO Infection in People's Hospital of Dehong Prefecture

Yang Yanqiu，Yi Wei，Chen Yanhua
（People's Hospital of Dehong Prefecture，Dehong，Yunnan 678400，China）

〔Abstract〕Objective: To provide medical support for effective control of multidrug- resistance organism（MDRO）infection by retrospectively analyzing targeted surveillance results and the distribution of MDRO in the hospital. Methods: Targeted surveillance was conducted from January 2011 to December 2014 to monitor MRSA，VRE，MDR-AB，MDR-PA and ESBLs-producing strains. Results: A total of 12 257 strains of pathogenic bacteria were isolated from January 2011 to December 2014，and 1 656 strains of MDRO were detected，which were 13.51%of all of the isolated strains（1 656/12 257）. Among all of the 1 656 strains，the major specimen types were urine，sputum，secretions and blood. ESBLs-producing Escherichia Coli and Klebsiella Pneumoniae were the primary germs. MDRO infection occurred most frequently in Neurosurgery and Urology. Conclusion: ESBLs-producing strains were still the primary MDRO from January 2011 to December 2014. The infection rates of MDR-AB showed an increasing trend and MRSA a decreasing trend.

〔Key words〕multidrug-resistance organism（MDRO）；targeted surveillance；MDRO infection

［中圖分類號］R446.5

［文獻標志碼］B

［文章編號］2096-2266（2016）04-0067-04

［收稿日期］2015-06-03［修回日期］2015-11-27

［作者簡介］楊艷秋，副主任技師，主要從事臨床醫學檢驗研究.