免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同比較研究
——以大理大學(xué)為例

張　杰，錢　蓉，李　倩，伏以榕，楊永富，倪宏霞，何玉桃

（大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理　671000）

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免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同比較研究
——以大理大學(xué)為例

張杰，錢蓉，李倩，伏以榕，楊永富，倪宏霞，何玉桃*

（大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理671000）

［摘要］目的：為增強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同，有效推進(jìn)醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育，對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同狀況進(jìn)行對(duì)比，在此基礎(chǔ)上提出推進(jìn)和完善免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育制度的建議。方法：2014年10月至2015年5月，使用里克特5點(diǎn)分法設(shè)計(jì)問卷并完成資料收集。結(jié)果：免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同狀況沒有顯著差異；不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同呈現(xiàn)由高而低的規(guī)律性變化等。結(jié)論：應(yīng)通過強(qiáng)化職業(yè)教育，明晰責(zé)權(quán)意識(shí)；建立約束機(jī)制，嚴(yán)格學(xué)程管理；探索激勵(lì)機(jī)制，適時(shí)調(diào)整政策等措施完善醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育制度。

［關(guān)鍵詞］免費(fèi)；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)認(rèn)同

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 029

1　前言

1.1調(diào)研目的職業(yè)認(rèn)同是指人在生活、學(xué)習(xí)交往中形成的對(duì)某種具體職業(yè)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，是一種主動(dòng)或被動(dòng)認(rèn)識(shí)職業(yè)的過程或活動(dòng)〔1〕。2010年6月，衛(wèi)生部《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》出臺(tái)，旨在為廣大基層培養(yǎng)真正優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為這一政策的主體，與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生形成了醫(yī)學(xué)培養(yǎng)中兩類完全不同的醫(yī)學(xué)生群體〔2〕。他們對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)的認(rèn)同程度直接關(guān)系到個(gè)人成長，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的質(zhì)量和效果以及影響到未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。通過對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生和非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行比較研究，歸納免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及其影響因素，進(jìn)一步探討提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的對(duì)策，以期能探索到不斷提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的可操作性對(duì)策，能使免費(fèi)醫(yī)學(xué)生明確自己今后的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)和職業(yè)規(guī)劃路線。

1.2調(diào)研時(shí)間2014年10月至2015年5月。

1.3研究對(duì)象及方法對(duì)我校在校的臨床專業(yè)5個(gè)年級(jí)的同學(xué)采用整群抽樣調(diào)查方法，隨機(jī)抽樣240份，大五發(fā)放40份，大一到大四的分別發(fā)放50份，回收230份，回收率95.83%，其中免費(fèi)定向生107份，非免費(fèi)定向生123份；男生91份，女生139份。有效問卷222份，有效率96.52%。（注：定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生簡稱定向生，非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生簡稱非定向）

根據(jù)查找相關(guān)資料，借鑒已做過相關(guān)職業(yè)認(rèn)同的研究方法和研究成果，參考相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)了《免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同比較研究》調(diào)查問卷。問卷分兩部分，第一部分為被調(diào)查者的基本情況，包括年級(jí)、性別、定向生/非定向生、戶口類型、民族、生源地等。第二部分設(shè)定有6個(gè)維度共37個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)包括4～8個(gè)項(xiàng)目。6個(gè)維度包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望及職業(yè)價(jià)值觀〔3〕。采用李克特5點(diǎn)計(jì)分法，要求調(diào)查對(duì)象在37項(xiàng)描述中根據(jù)自己的符合情況，從“不符合”“不太符合”“說不清”“比較符合”“完全符合”中選擇與自己相符的答案分別計(jì)1～5分。另外15題“醫(yī)生職業(yè)前景不好，我有改行的愿望”以及17題“醫(yī)生將是我終身從事的職業(yè)”兩個(gè)描述相反的題項(xiàng)如果被試都給予同樣高或者同樣低的得分，那就產(chǎn)生自相矛盾，該份問卷就將作為無效問卷。

2　結(jié)果

各年級(jí)職業(yè)認(rèn)同狀況及各維度得分見表1。各年級(jí)定向生職業(yè)認(rèn)同狀況及各維度得分見表2。各年級(jí)非定向生職業(yè)認(rèn)同狀況及各維度得分見表3。所有定向生與非定向生職業(yè)認(rèn)同狀況及各維度得分見表4。

表1　各年級(jí)職業(yè)認(rèn)同狀況及各維度得分

表2　各年級(jí)定向生職業(yè)認(rèn)同狀況及各維度得分

表3　各年級(jí)非定向生職業(yè)認(rèn)同狀況及各維度得分

表4　所有定向生與非定向生職業(yè)認(rèn)同狀況及各維度得分

3　討論

3.1免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同狀況沒有顯著差異各年級(jí)的職業(yè)認(rèn)同總體得分為3.19，定向生為3.19，非定向生為3.18，兩者沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別。以5分為滿分，3分代表一般性，說明被調(diào)查學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同水平在中等水平，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與非免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同狀況沒有顯著差異。

3.2醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平與第一志愿錄取率存在反差研究表明，大理大學(xué)定向、非定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同狀況為中等水平，這與高考第一志愿錄取率存在明顯反差。分析其中的原因，在于學(xué)生高考填報(bào)志愿時(shí)單純以畢業(yè)后就業(yè)狀況為驅(qū)動(dòng)力，對(duì)于專業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)認(rèn)知等認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

3.3不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同呈現(xiàn)由高而低的規(guī)律性變化各年級(jí)的分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，定向、非定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同均呈現(xiàn)了隨著年級(jí)的變化由高而低的規(guī)律性變化。總體來看，一年級(jí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同各因素處于相對(duì)最高點(diǎn)，自一年級(jí)開始，逐漸下降，但除了職業(yè)行為外，五年級(jí)職業(yè)認(rèn)同降到最低點(diǎn)。這與基礎(chǔ)、臨床分段設(shè)置的課程模式有著密切聯(lián)系：大一主要是公共基礎(chǔ)課程，大二為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)生沒有接觸臨床課程，課程難度系數(shù)較低，學(xué)生對(duì)臨床的向往很強(qiáng)烈。大四開始主要為專業(yè)課程且在大五進(jìn)行實(shí)習(xí)，課程繁重且難度較大，學(xué)生自我效能感降低；五年級(jí)同學(xué)的職業(yè)價(jià)值觀即對(duì)醫(yī)生職業(yè)價(jià)值的基本看法和基本評(píng)價(jià)分值較低，因?yàn)樗麄冊(cè)趯?shí)習(xí)過程中，真正接觸了臨床工作，并面臨許多臨床方面的問題，比如：醫(yī)患關(guān)系，在處理實(shí)際問題的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己的實(shí)踐能力不足，這些因素都直接影響到職業(yè)認(rèn)同度。

3.4學(xué)習(xí)動(dòng)力及學(xué)習(xí)狀態(tài)存在明顯差別在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在105名定向生中，有45名同學(xué)認(rèn)為由于定向就業(yè)，定向生學(xué)習(xí)動(dòng)力與非定向生有差別，另外，有59名同學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)動(dòng)力沒有差別，僅有1位同學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)動(dòng)力更強(qiáng)，因?yàn)椤白约菏嵌ㄏ蛏炊鴷?huì)更努力”。從班級(jí)同學(xué)的學(xué)習(xí)狀態(tài)來看，定向班級(jí)的成績兩極分化嚴(yán)重，多數(shù)同學(xué)在業(yè)余時(shí)間都是娛樂休閑，只是在考試的時(shí)候進(jìn)行期末突擊。在非定向班級(jí)中，成績較均衡，兩極分化不是很嚴(yán)重。這與定向生由于定向就業(yè)，普遍缺乏主動(dòng)規(guī)劃意識(shí)緊密相關(guān)。

4　結(jié)論與建議

4.1強(qiáng)化職業(yè)教育，明晰責(zé)權(quán)意識(shí)研究發(fā)現(xiàn)，免費(fèi)定向生的報(bào)考動(dòng)機(jī)主要為定向就業(yè)有保障、緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力等動(dòng)因，多數(shù)學(xué)生在簽訂協(xié)議時(shí)，雖然清楚自己承擔(dān)的責(zé)任，但入學(xué)后往往會(huì)松懈，在與學(xué)業(yè)預(yù)警同學(xué)訪談中發(fā)現(xiàn)，很多定向生甚至都不清楚如果不能順利畢業(yè)、違約對(duì)其會(huì)有何影響等。因此，針對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該強(qiáng)化職業(yè)教育，以此增強(qiáng)其誠信履行合約的意識(shí)〔4〕。

4.2建立約束機(jī)制，嚴(yán)格學(xué)程管理免費(fèi)定向生學(xué)習(xí)動(dòng)力及學(xué)習(xí)狀態(tài)呈現(xiàn)明顯的兩極分化，有少部分學(xué)生由于定向就業(yè)有保障，喪失學(xué)習(xí)動(dòng)力，沉溺網(wǎng)絡(luò)游戲，在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段就達(dá)到學(xué)業(yè)預(yù)警，如此以往，將直接影響學(xué)生的順利畢業(yè)。因此，在免費(fèi)定向生學(xué)習(xí)的全程中，應(yīng)該建立相應(yīng)的約束機(jī)制，如對(duì)于因?qū)W習(xí)動(dòng)力不足導(dǎo)致重修、違反校紀(jì)校規(guī)的學(xué)生，可以視具體情況暫扣其生活補(bǔ)助，待其整改后又予以補(bǔ)發(fā)。針對(duì)免費(fèi)定向生，配備、配強(qiáng)班主任或輔導(dǎo)員，嚴(yán)格整個(gè)學(xué)程管理，保障學(xué)生順利畢業(yè)。

4.3增強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)，培養(yǎng)積極主動(dòng)習(xí)慣多數(shù)免費(fèi)定向生認(rèn)為：定向就業(yè)意味著沒有必要進(jìn)行規(guī)劃，結(jié)果都要回基層履行合約，由于這類思想的誤導(dǎo)，致使多數(shù)定向生對(duì)學(xué)習(xí)、職業(yè)持被動(dòng)、消極態(tài)度。針對(duì)此種狀況，學(xué)校應(yīng)該引導(dǎo)定向生積極樹立職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)：引導(dǎo)學(xué)生正確理解職業(yè)生涯規(guī)劃在職業(yè)發(fā)展中的重要意義、督促學(xué)生制定符合自身實(shí)際的規(guī)劃、引導(dǎo)學(xué)生正確解讀免費(fèi)定向生的相關(guān)政策，讓學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃與現(xiàn)實(shí)政策緊密結(jié)合〔5〕。促使學(xué)生培養(yǎng)積極主動(dòng)的習(xí)慣，使他們清楚認(rèn)識(shí)職業(yè)發(fā)展的多階段性，不斷充實(shí)自己、提升自己。

4.4探索激勵(lì)機(jī)制，適時(shí)調(diào)整政策完善的政策需經(jīng)歷“制定、出臺(tái)、執(zhí)行、反饋、調(diào)整”等環(huán)節(jié)，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從2010年開始實(shí)施，到2015年7月才有首屆畢業(yè)生，對(duì)于相關(guān)政策的研究也還需要跟進(jìn)〔6〕。而政策的調(diào)整、執(zhí)行往往會(huì)有滯后性，建議相關(guān)部門本著對(duì)基層醫(yī)療制度完善、對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)的初衷，適時(shí)調(diào)整政策不合理的部分，如對(duì)先天條件不適合從事醫(yī)生職業(yè)的設(shè)置退出機(jī)制；探索激勵(lì)機(jī)制，如在基層服務(wù)滿6年的定向生在考研、選調(diào)、職稱晉升等環(huán)節(jié)中是否可有適當(dāng)傾斜〔7〕？通過這些舉措，對(duì)于增強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同，讓他們“愿意并且樂意”到基層履行合約，實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育制度社會(huì)效益的最大化。

［參考文獻(xiàn)］

〔1〕秦鵬，弓姝，張陽，等.某醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（3）：429.

〔2〕柏珂，王虹，陳勤，等.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感研究〔J〕.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（6）：640-643.

〔3〕騰媛，王路芳.國內(nèi)免費(fèi)師范生教師職業(yè)認(rèn)同研究現(xiàn)狀述評(píng)〔J〕.現(xiàn)代教育科學(xué)，2012（5）：162-165.

〔4〕封子奇，姜宇，杜艷婷，等.免費(fèi)師范生教師職業(yè)認(rèn)同及其影響因素研究〔J〕.河北師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（7）：69-75.

〔5〕李錄志，宋丙英，王麗.免費(fèi)師范生教師職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.當(dāng)代教師教育，2011，4（2）：53-58.

〔6〕胡苗峰，雷雙雙.免費(fèi)師范生教師職業(yè)認(rèn)同的建構(gòu)機(jī)制探析〔J〕.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（科學(xué)教育版），2011，3（11）：210-211.

〔7〕姚云，馬龍，李曉紅.師范生免費(fèi)政策實(shí)施效果的研究：基于首屆免費(fèi)師范生的入學(xué)與畢業(yè)調(diào)查〔J〕.教師教育研究，2012，3（24）：63-68.

（責(zé)任編輯袁霞）

Comparative Study of Professional Identity between Free Medical Students and Non-free Medical Students:A Case Study in Dali University

Zhang Jie，Qian Rong，Li Qian，F(xiàn)u Yirong，Yang Yongfu，Ni Hongxia，He Yutao*
（Pre-clinical College，Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

〔Abstract〕Objective: To strengthen free medical students' professional identity，effectively promote the medical students free education，and put forward and improve the system of free medical students education through a comparative study of free medical and non-free medical students' professional identity status. Methods: Richter five points method was adopted to design the questionnaire and complete the data collection from October 2014 to May 2015. Results: Free medical and non-free medical students' professional identity status did not differ significantly，and different grade medical students' professional identity presented by the regular change from high to low. Conclusion: Responsibility consciousness should be clear through enhancing vocational education. Process management should be strict through establishing constraint mechanism. It's necessary to explore the incentive mechanism and to adjust policy timely to improve the system of free education for medical students.

〔Key words〕free of charge；medical student；professional identity

［中圖分類號(hào)］R-012

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］2096-2266（2016）04-0098-03

［基金項(xiàng)目］大理大學(xué)2014年大學(xué)生科研基金資助項(xiàng)目（KYSX2014064）

［收稿日期］2015-06-18［修回日期］2015-10-28

［作者簡介］張杰，2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生.

*通信作者：何玉桃，講師.