維持性血液透析患者自我管理行為與自我效能的相關性研究

夏琳娟，趙　媛

（大理大學護理學院，云南大理　671000）

?

維持性血液透析患者自我管理行為與自我效能的相關性研究

夏琳娟，趙媛*

（大理大學護理學院，云南大理671000）

［摘要］目的：了解維持性血液透析患者的自我管理行為狀況、自我效能水平，并探討兩者之間的關系。方法：采用問卷調查法，使用血液透析患者自我管理行為問卷與慢性病自我效能量表調查175例血液透析患者的自我管理行為及自我效能。結果：維持性血液透析患者的自我管理行為與自我效能之間的相關性差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），且呈正相關。結論：維持性血液透析患者的自我管理行為與自我效能均有待提高，自我管理行為與自我效能之間具有密切關系，護理人員可通過制定以增強患者的自我效能為核心的健康教育策略，從而改善血液透析患者的自我管理行為。

［關鍵詞］血液透析；自我管理行為；自我效能

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 024

終末期腎臟疾病是一種不可逆轉的慢性漸進性疾病，患者多需要進行腎臟替代治療，而維持性血液透析（MHD）是目前終末期腎臟病患者采用的主要治療方式。MHD患者作為慢性病患者，其生活質量和生存率主要取決于患者對透析治療方案、飲食及液體攝入的依從性，需要患者具有較好的自我管理能力。自我效能是指個體對自己實施和完成某種行為目標或應付某種困難情境能力的信念，是人們對自我行為能力的認知和評價〔1〕。本研究旨在調查MHD患者的自我管理行為及其自我效能，并探討兩者的相關性，為護理人員開展健康教育提供參考依據。

1　研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2012年8月至2013 年6月在天津市某醫院腎內科血液透析中心治療的維持性血液透析患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18歲，意識清楚的患者；（2）至少接受3個月的血液透析治療、每周透析≥2次、病情相對穩定的患者；（3）自愿參加本研究者。排除標準：（1）合并器質性心臟病、腦血管意外等嚴重心腦疾病者；（2）有認知障礙的患者；（3）有嚴重精神障礙及惡性腫瘤等慢性病者。

2　調查工具

2.1一般資料調查表使用自行設計的一般資料調查表收集，包括患者的社會人口學資料及相關疾病資料。

2.2血液透析患者自我管理行為問卷采用由中國醫科大學附屬第一醫院王愛平等〔2〕研制的血液透析患者自我管理行為問卷調查患者的自我管理行為，該問卷共包含25個條目，可分為4個維度：液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運動愛好行為、一般狀態的管理和社會心理行為。問卷評分時分為4個級別，選項1～4分別表示“從不這樣”“偶爾這樣”“有時這樣”“總是這樣”，各緯度得分之和為問卷總得分，得分越高，說明該患者的自我管理行為狀況越好。

血液透析患者自我管理行為問卷的Cronbach’sα系數為0.814，4個維度的Cronbach’s α系數在0.710～0.821之間；因素分析顯示4個因子的貢獻率在14.0%到7.8%之間，累計方差貢獻率為40.1%〔2〕，說明該問卷具有較好的結構效度。

2.3慢性病自我效能量表采用LORIG等〔3〕研制的慢性病自我效能量表測量患者的自我效能，其中文版量表被廣泛應用于慢性病自我管理的研究中，具有較好的信度和效度〔4〕。此量表包括6個條目，由2個維度組成：癥狀管理自我效能與疾病共性管理自我效能，該問卷采用1～10級評分法，選項“完全沒有信心”表示1分，“絕對有信心”表示10分。自我效能的得分各條目得分的平均分，分數越高，提示該患者的自我效能水平越高。

3　統計學方法

使用SPSS17.0軟件錄入數據，采用t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析、Kruskal-Wallis H檢驗、Mann-Whitney U檢驗等統計學方法分析數據。

4　結果

4.1研究對象一般資料本研究共發放問卷180份，回收有效問卷175份，有效率為97.22%。175例患者中，平均年齡為（51.64±13.58）歲；原發?。郝阅I小球腎炎110例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病20例，多囊腎13例，狼瘡腎炎3例，其他8例。

4.2MHD患者的自我管理行為狀況本研究中MHD患者自我管理行為總分平均為（64.93±9.498）分。見表1。比較不同特征的MHD患者在自我管理行為狀況上的差異，不同性別、文化程度的MHD患者在自我管理行為總分上的差異有統計學意義（P＜0.05），而不同年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、經濟狀況的MHD患者自我管理行為總得分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1　MHD患者自我管理行為（分，n=175）

表2　不同特征的MHD患者自我管理行為的比較（n=175）

4.3MHD患者的自我效能水平見表3。

表3　MHD患者自我效能水平（分，n=175）

4.4MHD患者自我管理行為與自我效能的相關性將MHD患者自我管理行為評分與自我效能得分作Pearson相關分析，兩變量相關系數，通過對相關系數的檢驗，結果顯示，自我效能總體及各維度得分與MHD患者自我管理行為總分、液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運動愛好行為、一般狀態的管理和社會心理行為得分之間的相關性差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

5　討論

5.1MHD患者的自我管理行為本研究中血液透析患者的自我管理行為是指血液透析患者為預防合并癥的發生和提升健康而采取的行為，包括飲食行為、軀體活動、社會心理行為和治療行為〔5〕。本研究顯示MHD患者的自我管理狀況不太理想，自我管理行為總分平均為（64.93±9.498）分，這與王愛平〔5〕的研究結果一致。RUSSELL等〔6〕調查顯示，血液透析患者有較高的液體攝入不依從率，魯慧〔7〕的調查顯示血液透析患者液體攝入不依從率為54.47%。本研究中，MHD患者對飲食及液體攝入的自我管理行為較差，這與KUGLER等〔8〕的調查結果相似。因此，護理人員在對MHD患者進行健康教育時，應著重于患者的飲食及液體攝入依從行為，采取有針對性的干預措施，結合患者的飲食習慣，教會患者一些克服渴覺的技巧，將透析間期體重控制在允許范圍。

表4　MHD患者的自我管理行為與自我效能的相關性（r，n=175）

本研究結果顯示，不同性別的MHD患者在自我管理行為上的得分有差異，女性的得分高于男性，王愛平〔5〕指出，女性血液透析患者有較好的液體和離子攝入限制的依從行為，但也有研究表明，性別對MHD患者的自我管理行為沒有影響〔9〕。本研究表明，患者的文化程度越高，其自我管理能力越好，與LI等〔10〕的研究結果一致。

5.2MHD患者的自我效能本組MHD患者的自我效能平均值為6.76分，高于LORIG等〔3〕對489名慢性病患者的調查結果，但其2個維度得分卻低于國內傅東波等〔11〕對954名慢性病患者的調查結果。本研究中，MHD患者的自我效能水平低于劉鵬飛等〔12〕調查的151例腹膜透析患者的自我效能水平；也低于LI等〔10〕調查的198例血液透析患者的自我效能水平。BODENHEIMER等〔13〕提出當患者的自我效能得分≥7分時，患者完成某項任務或行為的可能性增大；而＜7分時，實現的可能性較小。本研究中MHD患者的自我效能總分及2個維度的得分均小于7分，因此本組MHD患者的自我效能水平相較偏低，可能與MHD患者長期依靠血液透析維持生命，需要嚴格限制飲食及液體的攝入，使患者對疾病控制的能力與治療的效果產生懷疑，從而降低了患者管理疾病的信心。

5.3MHD患者自我管理行為與自我效能的相關性有國外研究指出，自我效能是自我管理發揮作用的機制〔14〕。BAG等〔9〕研究發現血液透析患者的自我效能與自我護理能力之間存在正相關性。本研究Pearson相關分析顯示，自我效能總體及各維度得分與血液透析患者自我管理行為總分、液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、運動愛好行為、一般狀態的管理和社會心理行為均存在正相關，這與ZRINGYI等〔15〕的研究結果一致。本研究表明MHD患者的自我效能水平越高，其自我管理行為狀況越好，因此，護理人員在開展健康教育時，應制定以自我效能理論為指導框架的干預措施，以改善患者的自我管理行為。

6　結論

本研究顯示MHD患者的自我管理行為與自我效能水平均有待提高，患者的性別、文化程度可能影響其自我管理行為水平，患者的自我管理行為與自我效能存在正相關，因此，在護理工作中，對MHD患者進行健康教育時，需結合自我管理行為的影響因素制定干預策略，通過提高患者的自我效能水平，從而改善患者的自我管理行為狀況。建議今后的研究可增加樣本量，以進一步探討對患者的自我管理水平有影響的可干預因素，以幫助患者改善自我管理行為，從而提高其總體健康狀況。

［參考文獻］

〔1〕BANDURA A. Self-efficacy：the exercise of control〔M〕. New York：W H Freeman and Co，San Francisco，CA，1997：193.

〔2〕王愛平，馮茂玲.血液透析患者自我管理行為問卷的開發〔J〕.中國衛生統計，2005，22（6）：368-372.

〔3〕LORIG K R，SOBEL D S，RITTER P L，et al.Effect of a selfmanagement program on patients with chronic disease〔J〕. Eff Clin Pract，2001，4（6）：256-262.

〔4〕傅東波，傅華，PATRICKMG，等.上海慢性病自我管理項目實施效果的評價〔J〕.中國公共衛生，2003，19（2）：223-225.

〔5〕王愛平.血液透析患者自我管理行為的調查研究〔J〕.中國實用護理雜志，2004，20（8）：59-60.

〔6〕RUSSELL C L，WHITLOCK R，KNOWLES N，et al. Rates and correlates of therapy non-adherence in adult hemodialysis patients〔J〕. Journal of Nephrology Social Work，2008，28：11-17.

〔7〕魯慧.階段變化護理干預對提高血液透析患者液體攝入依從性的研究〔D〕.上海：復旦大學，2006.

〔8〕KUGLER C，MAEDING I，RUSSELL C L. Non-adherence in patients on chronic hemodialysis：an international comparison study〔J〕. J Nephrol，2011，24（3）：366-375.

〔9〕BAG E，MOLLAOGLU M. The evaluation of self-care and self- efficacy in Patients undergoing hemodialysis〔J〕. J Eval Clin Pract，2010，16（3）：605-610.

〔10〕LI H. Factors associated with self-management by people undergoing hemodialysis：A descriptive study〔J〕. Int J Nurs Stud，2014，51（2）：208-216.

〔11〕傅東波，沈貽諤，丁永明，等.上海慢性病自我管理項目對自我效能的影響評價〔J〕.中國健康教育，2003，19 （10）：740-742.

〔12〕劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關性分析〔J〕.中華護理雜志，2006，41（7）：615-617.

〔13〕BODENHEIMER T，LORIG K，HOLMAN H，et al. Patient self-management of chronic disease in primary care〔J〕. JAMA，2002，288（19）：2469-2475.

〔14〕LORIG K R，HOLMAN H. Self-management education：history，definition，outcomes，and mechanisms〔J〕. Ann Behav Med，2003，26（1）：1-7.

〔15〕ZRINGYI M，JUHASZ M，BALLA J，et al. Dietary self-efficacy：Determinant of compliance behaviors and biochemical outcome among hemodialysis patients〔J〕. Nephrology，Dialysis and Transplantation，2003，18（9）：158-166.

（責任編輯李楊）

Correlation Study on Self-management Behaviors and Self-efficacy in Patients Receiving Maintenance Hemodialysis

Xia Linjuan，Zhao Yuan*
（College of Nursing，Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

〔Abstract〕Objective: To describe patients' self-management behaviors and self-efficacy and determine the correlation between them in patients receiving maintenance hemodialysis. Methods: A questionnaire survey was conducted among 175 patients receiving maintenance hemodialysis with self-management behavior questionnaire and chronic disease self-efficacy scale. Results: A positive correlation between patients' self-management behaviors and self-efficacy is with statistical significance（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion: The level of self-management behaviors and self-efficacy in hemodialysis patients need to be elevated. Strategy for psychological health with the self-efficacy as the core can be carried out for improving the self-management behaviors levels of hemodialysis patients.

〔Key words〕hemodialysis；self-management behaviors；self-efficacy

［中圖分類號］R472

［文獻標志碼］A

［文章編號］2096-2266（2016）04-0083-04

［收稿日期］2015-12-03［修回日期］2015-12-23

［作者簡介］夏琳娟，助教，主要從事聯系護理研究.

*通信作者：趙媛，副教授.