阿托伐他汀對冠心病患者血脂指標及一氧化氮、高敏C反應蛋白、血管內皮功能的影響

劉曉霞

阿托伐他汀對冠心病患者血脂指標及一氧化氮、高敏C反應蛋白、血管內皮功能的影響

劉曉霞

[關鍵詞]阿托伐他汀；冠心病；血脂；一氧化氮；高敏C反應蛋白；血管內皮功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是心內科的一種常見病、多發病。因人口老齡化的加劇，我國冠心病的發病率和病死率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量和生命健康[1]。血脂異常及其誘發的炎癥反應和血管內皮損傷等在冠心病的發生、發展中具有重要作用[2]。冠心病患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及炎性因子高敏C反應蛋白(hs-CRP)等水平發生改變，血脂異常及炎癥反應已成為目前臨床治療冠心病的主要研究方向。阿托伐他汀是有效的調脂藥物，同時其兼具抗氧化、抗炎、改善血管內皮功能、穩定粥樣斑塊等作用，在冠心病的一級和二級預防中發揮重要作用[3]。因此，本研究旨在觀察阿托伐他汀對冠心病患者血清TC、TG、LDL-C及一氧化氮(NO)、hs-CRP、血管內皮功能(FMD)的影響，探討其對冠心病的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年5月我院收治的180例冠心病患者，依據知情同意的原則分為實驗組和對照組，各90例。所有患者均符合世界衛生組織冠心病的診斷標準[4]，心功能為Ⅰ～Ⅱ級。其中實驗組男54例，女36例，年齡38～77歲，平均(56.4±5.2)歲，病程3～20個月，平均(11.5±5.3)個月。對照組男51例，女39例，年齡39～79歲，平均(57.1±5.6)歲，病程2～21個月，平均(11.9±5.7)個月。排除標準：嚴重感染、創傷、自身免疫性疾病者；嚴重肝腎功能不全；惡性腫瘤及精神疾患者；先心病、風心病等其他心臟疾病者；藥物過敏等。2組在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均采用抗凝、抗血小板聚集等常規治療。在此基礎上實驗組給予阿托伐他汀(輝瑞公司)口服，20 mg/次，1次/d，對照組給予辛伐他汀分散片(廣東南新制藥)口服，40 mg/次，1次/d。2組患者均治療8周。

1.3觀察指標于治療前和治療8周后分別抽取研究對象靜脈血5 ml，3 000 r/min離心20 min，分離血清保存待檢。采用光學濁度法測定TC、TG 和LDL-C水平，采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平，通過血管超聲探頭檢測患者右側肱動脈血流介導的FMD，以上操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。同時觀察2組患者在治療期間心血管事件及不良反應的發生情況。

1.4統計學處理數據分析應用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數資料比較用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后血脂水平的比較治療前2組TC、TG、LDL-C及HDL-C比較差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，2組TC、TG、LDL-C均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且實驗組改善情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后血脂水平的比較(mmol/L，x±s)

注：與同組治療前比較aP<0.01；與對照組治療后比較bP<0.01。TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，LDL-C為低密度脂蛋白，HDL-C為高密度脂蛋白

2.22組患者治療前后NO、hs-CRP、FMD水平的比較治療前2組患者的NO、hs-CRP、FMD水平比較差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，2組患者的NO、FMD水平均較治療前升高，hs-CRP水平均降低，而實驗組改善情況均較對照組顯著，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

2.32組發生心血管事件和不良反應比較實驗組治療期間心血管事發生率為6.7%(6/90)(心肌梗死2例、再發心絞痛3例、心源性猝死1例)，對照組心血管事件發生率為16.7%(15/90)(心肌梗死4例、再發心絞痛8例、心源性猝死3例)，實驗組心血管事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.367，P=0.037)。實驗組不良反應發生率為6.7%(6/90)，對照組為10%(9/90)，2組比較差異無統計學意義(χ2=0.655，P=0.418)。見表3。

表2　2組患者治療前后NO、hs-CRP和FMD水平的比較(x±s)

注：與同組治療前比較aP<0.01；與對照組治療后比較bP<0.01。NO為一氧化氮，hs-CRP為高敏C反應蛋白，FMD為血管內皮功能

表3　2組患者心血管事件

3討論

冠心病是目前嚴重威脅人們生命健康的首位心血管疾病[5]，是由多因素引起的心肌缺血缺氧或梗死的一組臨床綜合征。血脂代謝異常是冠心病眾多誘因中最重要的危險因素，其激發的慢性炎癥反應與冠狀動脈粥樣硬化及冠心病的發生密切相關，故調脂和抑制炎癥反應是臨床冠心病防治的兩個主要措施和方向[6]。血清TC和 LDL-C升高是動脈粥樣硬化發生發展的重要危險因素。hs-CRP是一種非特異性的全身性炎癥反應因子，炎癥反應時其水平升高，可作為冠心病的有效獨立預測因子[7]。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效減少體內膽固醇的合成，從而降低血清TC和LDL-C等水平，被廣泛應用。研究發現阿托伐他汀具有多種生物學效應，除降低血脂外，還能抗氧化，抑制炎癥反應，抑制平滑肌細胞增殖，改善血管內皮功能，穩定粥樣斑塊，從而控制和減緩冠心病的進程，有效降低冠心病的致殘率和死亡率[8-9]。

本研究結果顯示，治療后2組患者的血脂水平均有所改善，2組TC、TG、LDL-C均較治療前降低顯著，HDL-C較治療前顯著升高，且實驗組改善情況均明顯優于對照組，說明阿托伐他汀降脂效果優于辛伐他汀滴丸，與楊偉光等結果一致[10]。2組治療后的NO、FMD水平均較治療前升高，hs-CRP水平較治療前降低，實驗組改善情況均明顯優于對照組，說明實驗組患者經治療后氧化應激及炎癥反應均明顯降低，血管內皮功能狀態及斑塊穩定性均優于對照組。而觀察期間內，實驗組心血管事件發生率較對照組明顯降低，不良反應發生率比較2組間無明顯差異，說明他汀類藥物治療冠心病是安全有效的。

綜上所述，阿托伐他汀對冠心病患者具有明顯的調脂、抗氧化、抗炎等多效性，療效顯著優于辛伐他汀滴丸，可降低心血管事件發生率，無明顯不良反應，具有較高的應用價值。

[參考文獻]

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(本文編輯：彭潤松)

[作者單位]075000河北 張家口，張家口市建國醫院心內科

[中圖分類號]R541

[文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.025

(收稿日期：2015-12-16)

·臨床醫學··短篇論著·