黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的療效觀察

程艷麗，駱海哲，趙愛國，程宏志（河北省邢臺市內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，. 婦產(chǎn)科；. 功能科，河北　邢臺　05400）

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黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的療效觀察

程艷麗1，駱海哲1，趙愛國1，程宏志2
（河北省邢臺市內(nèi)丘縣人民醫(yī)院，1. 婦產(chǎn)科；2. 功能科，河北邢臺054200）

【摘要】目的 探討黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的療效。方法 選取2012年3月～2015年3月我院收治的由黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)患者112例，將其隨機分為觀察組對照組，各50例。對照組患者注射絨毛膜促性腺激素和黃體酮，觀察組患者口服黃體酮膠囊。共治療2個療程，兩組患者治療期間禁止性生活，取左臥位休息，并輔助心理治療，避免緊張情緒，每個療程結(jié)束后進行隨訪，比較患者的療效。結(jié)果 第1個療程中，對照組顯效24例，有效11例，總有效率為62.5%；觀察組顯效35例，有效28例，總有效率為92.9%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。第2個療程中，對照組顯效35例，有效4例，總有效率為69.6%；觀察組顯效41例，有效13例，總有效率為96.4%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，對照組少數(shù)發(fā)生輕微副反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如紅腫、疼痛、癢、結(jié)節(jié)等。結(jié)論 采用口服黃體酮治療由黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)的療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】黃體酮；黃體功能不全；先兆流產(chǎn)；療效

先兆流產(chǎn)一般指發(fā)生妊娠的前28周例即出現(xiàn)陰道流血［1］，繼發(fā)陣發(fā)性下腹疼痛、腰痛，但此時經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)宮口并未打開，胎膜十分完整，妊娠物也無排出，子宮大小與對應(yīng)孕周符合。若癥狀持續(xù)加重，甚至可發(fā)展為流產(chǎn)。妊娠于28周前終止稱之為流產(chǎn)，12周前為早期，13～27周為晚期。根據(jù)流產(chǎn)開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷的不同的階段可分為：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)［2-3］。一般發(fā)生先兆流產(chǎn)的主要原因是染色體異常，染色體的數(shù)量及結(jié)構(gòu)異常均可導(dǎo)致流產(chǎn)，而且還可遺傳至子代，另一個原因就是母體自身因素，如內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)缺乏、免疫功能紊亂等，對于先兆流產(chǎn)患者的治療方法除臥床休息以外，還應(yīng)為患者提供一個身心舒暢、解除疲勞的環(huán)境，特別是曾經(jīng)有過流產(chǎn)的患者，多給與支持，輔助激素或其他藥物治療［4］。本論文即針對黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)采用黃體酮治療，并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月 ～2015年3月我院收治的由黃體功能不全導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)患者112例，年齡21～35歲，平均年齡（30.5±1.5）歲，孕次1～3次，平均孕次（1.2±0.2）次；所有患者隨機分為治療組和對照組，各56例。患者經(jīng)B超、CT及妊娠檢查等輔助檢查符合先兆流產(chǎn)診斷標準［5］。患者排除嚴重肝膽腎等內(nèi)臟、血液、代謝性疾病。所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組注射絨毛膜促性腺激素1900 U，2天1次，黃體酮15 mg，1次/d，7天為1個療程，共治療2個療程；

觀察組口服黃體酮膠囊，2次/d，2粒/次，7天為1個療程，共治療2個療程。

兩組患者治療期間禁止性生活，取左臥位休息，并輔助心理治療，避免緊張情緒，每個療程結(jié)束后進行隨訪，統(tǒng)計患者的療效。

1.3診斷標準

一般癥狀：腰酸腹痛，陰道出血等流產(chǎn)體征［6］；

特殊癥狀：有規(guī)律宮縮（持續(xù)時間在15～25 s左右），宮頸管短縮（宮口＜2單位），HCG倍增降低，妊娠囊符合標準［7］。

1.4療效判定標準

顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯消失，腹痛、出血等現(xiàn)象均不復(fù)存在，兩周內(nèi)體征維持穩(wěn)定狀況；有效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，腹痛、出血等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，兩周內(nèi)容易復(fù)發(fā)；無效：治療后，患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重，腹痛、出血等現(xiàn)象無變化還有加重趨勢，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效

第1個療程中，對照組顯效24例，有效11例，總有效率為62.5%；觀察組顯效35例，有效28例，總有效率為92.9%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組第1個療程的療效 ［n（%）］

第2個療程中，對照組顯效35例，有效4例，總有效率為69.6%；觀察組顯效41例，有效13例，總有效率為96.4%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組第2個療程的療效 ［n（%）］

2.2不良反應(yīng)分析

觀察組無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，對照組少數(shù)發(fā)生輕微副反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如紅腫、疼痛、癢、結(jié)節(jié)等。見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較

3　討 論

由黃體功能不全所導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)在臨床上的治療方法為增加體內(nèi)的黃體酮水平，來達到控制病情的效果，才能確保患者繼續(xù)保持正常的妊娠功能，而達到保胎的療效，體內(nèi)的黃體多由卵巢分泌，并產(chǎn)生孕酮但還是生理效用［8］，如子宮內(nèi)膜由此時增生時期轉(zhuǎn)化為分泌的階段，而子宮收縮遭抑制，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性也由此降低，母體滋養(yǎng)層細胞的免疫應(yīng)答作用也受到抑制，這樣，受精卵更容易著床，更有利于胚胎的植入進而發(fā)育。黃體在妊娠階段并不是一直存在的，在妊娠期前三個月后便開始猥瑣，此時孕酮多由胎盤產(chǎn)生。孕酮的含量在妊娠前三個月內(nèi)［9］，尤其是前七周對于胎兒發(fā)育有十分重要的作用，并能持續(xù)維持妊娠的發(fā)生。

黃體酮在人體內(nèi)作用效果與孕酮一致，在臨床上也作為一種孕激素治療黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)，療效顯著，并無其他不良反應(yīng)［10］。本研究結(jié)果顯示，注射HCG和黃體酮與口服黃體酮膠囊相比，都具有良好的療效，但后者療效更佳。與本文結(jié)果相似，也有文獻報道前者在臨床上可能會引起嚴重的不良反應(yīng)，尤其是變態(tài)反應(yīng)，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢等過敏癥狀，而口服黃體酮在一定程度上避免了肌肉注射的疼痛表現(xiàn)，阻止了皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生，患者的依從性也更高，所以 采用口服黃體酮治療由黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)的療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R714.21

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.030.02