黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的療效觀察

程艷麗，駱海哲，趙愛國，程宏志（河北省邢臺市內丘縣人民醫院，. 婦產科；. 功能科，河北　邢臺　05400）

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黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的療效觀察

程艷麗1，駱海哲1，趙愛國1，程宏志2
（河北省邢臺市內丘縣人民醫院，1. 婦產科；2. 功能科，河北邢臺054200）

【摘要】目的 探討黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的療效。方法 選取2012年3月～2015年3月我院收治的由黃體功能不全導致的先兆流產患者112例，將其隨機分為觀察組對照組，各50例。對照組患者注射絨毛膜促性腺激素和黃體酮，觀察組患者口服黃體酮膠囊。共治療2個療程，兩組患者治療期間禁止性生活，取左臥位休息，并輔助心理治療，避免緊張情緒，每個療程結束后進行隨訪，比較患者的療效。結果 第1個療程中，對照組顯效24例，有效11例，總有效率為62.5%；觀察組顯效35例，有效28例，總有效率為92.9%。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。第2個療程中，對照組顯效35例，有效4例，總有效率為69.6%；觀察組顯效41例，有效13例，總有效率為96.4%。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組無嚴重不良反應發生，對照組少數發生輕微副反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要發生變態反應，如紅腫、疼痛、癢、結節等。結論 采用口服黃體酮治療由黃體功能不全引起的先兆流產的療效顯著，無明顯不良反應，安全性高，值得在臨床上應用和推廣。

【關鍵詞】黃體酮；黃體功能不全；先兆流產；療效

先兆流產一般指發生妊娠的前28周例即出現陰道流血［1］，繼發陣發性下腹疼痛、腰痛，但此時經盆腔檢查發現宮口并未打開，胎膜十分完整，妊娠物也無排出，子宮大小與對應孕周符合。若癥狀持續加重，甚至可發展為流產。妊娠于28周前終止稱之為流產，12周前為早期，13～27周為晚期。根據流產開始發展到終結經歷的不同的階段可分為：先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、過期流產［2-3］。一般發生先兆流產的主要原因是染色體異常，染色體的數量及結構異常均可導致流產，而且還可遺傳至子代，另一個原因就是母體自身因素，如內分泌異常、營養缺乏、免疫功能紊亂等，對于先兆流產患者的治療方法除臥床休息以外，還應為患者提供一個身心舒暢、解除疲勞的環境，特別是曾經有過流產的患者，多給與支持，輔助激素或其他藥物治療［4］。本論文即針對黃體功能不全所致的先兆流產采用黃體酮治療，并觀察其療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月 ～2015年3月我院收治的由黃體功能不全導致的先兆流產患者112例，年齡21～35歲，平均年齡（30.5±1.5）歲，孕次1～3次，平均孕次（1.2±0.2）次；所有患者隨機分為治療組和對照組，各56例。患者經B超、CT及妊娠檢查等輔助檢查符合先兆流產診斷標準［5］。患者排除嚴重肝膽腎等內臟、血液、代謝性疾病。所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組注射絨毛膜促性腺激素1900 U，2天1次，黃體酮15 mg，1次/d，7天為1個療程，共治療2個療程；

觀察組口服黃體酮膠囊，2次/d，2粒/次，7天為1個療程，共治療2個療程。

兩組患者治療期間禁止性生活，取左臥位休息，并輔助心理治療，避免緊張情緒，每個療程結束后進行隨訪，統計患者的療效。

1.3診斷標準

一般癥狀：腰酸腹痛，陰道出血等流產體征［6］；

特殊癥狀：有規律宮縮（持續時間在15～25 s左右），宮頸管短縮（宮口＜2單位），HCG倍增降低，妊娠囊符合標準［7］。

1.4療效判定標準

顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯消失，腹痛、出血等現象均不復存在，兩周內體征維持穩定狀況；有效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，腹痛、出血等現象明顯好轉，兩周內容易復發；無效：治療后，患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重，腹痛、出血等現象無變化還有加重趨勢，最終導致流產。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1療效

第1個療程中，對照組顯效24例，有效11例，總有效率為62.5%；觀察組顯效35例，有效28例，總有效率為92.9%。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組第1個療程的療效 ［n（%）］

第2個療程中，對照組顯效35例，有效4例，總有效率為69.6%；觀察組顯效41例，有效13例，總有效率為96.4%。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組第2個療程的療效 ［n（%）］

2.2不良反應分析

觀察組無嚴重不良反應發生，對照組少數發生輕微副反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要發生變態反應，如紅腫、疼痛、癢、結節等。見表3。

表3　兩組不良反應比較

3　討 論

由黃體功能不全所導致的先兆流產在臨床上的治療方法為增加體內的黃體酮水平，來達到控制病情的效果，才能確保患者繼續保持正常的妊娠功能，而達到保胎的療效，體內的黃體多由卵巢分泌，并產生孕酮但還是生理效用［8］，如子宮內膜由此時增生時期轉化為分泌的階段，而子宮收縮遭抑制，子宮平滑肌對縮宮素的敏感性也由此降低，母體滋養層細胞的免疫應答作用也受到抑制，這樣，受精卵更容易著床，更有利于胚胎的植入進而發育。黃體在妊娠階段并不是一直存在的，在妊娠期前三個月后便開始猥瑣，此時孕酮多由胎盤產生。孕酮的含量在妊娠前三個月內［9］，尤其是前七周對于胎兒發育有十分重要的作用，并能持續維持妊娠的發生。

黃體酮在人體內作用效果與孕酮一致，在臨床上也作為一種孕激素治療黃體功能不全引起的先兆流產，療效顯著，并無其他不良反應［10］。本研究結果顯示，注射HCG和黃體酮與口服黃體酮膠囊相比，都具有良好的療效，但后者療效更佳。與本文結果相似，也有文獻報道前者在臨床上可能會引起嚴重的不良反應，尤其是變態反應，局部出現紅腫、疼痛、瘙癢等過敏癥狀，而口服黃體酮在一定程度上避免了肌肉注射的疼痛表現，阻止了皮膚過敏反應的發生，患者的依從性也更高，所以 采用口服黃體酮治療由黃體功能不全引起的先兆流產的療效顯著，無明顯不良反應，安全性高，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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［8］ ZHENG Ting-ping,SUN Ai-jun,WANG Ya-ping等.How to determine the dosage of oral progesterone among patients with menstrual disorders ［J］.中華醫學雜志（英文版）,2012,（11）:1970-1974.

［9］ Qin Qinghong,Gao Fangfang,Jiang Wei等.Effect of neoadjuvant chemotherapy on expressions of estrogen receptor, progesterone receptor, human epidermal growth factor receptor 2, and Ki-67 in breast cancer［J］.中華醫學雜志（英文版）,2014,127（18）:3272-3277.

［10］ 劉 玉,陳祖義,王元興,等.Distribution and Accumulation of Neodymium and Its Effect on Secretion of Progesterone in Mice［J］.稀土學報（英文版）,2004,22（2）:292-295.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R714.21

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.030.02