中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的效果研究

?

中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的效果研究

郭洪濤（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

【摘要】目的 本文對(duì)中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)在引產(chǎn)過程中采用子宮動(dòng)脈栓塞介入療法的效果進(jìn)行研究。方法 選取2013年2月～8月在本院接受引產(chǎn)手術(shù)的患者40例進(jìn)行對(duì)照研究，均診斷為中期妊娠完全性胎盤前置，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各20例。觀察組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，對(duì)照組患者采用單純羊膜腔穿刺引產(chǎn)法治療，并對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)出血量及術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)狀況等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療后，觀察組患者手術(shù)成功20例（100%），對(duì)照組患者手術(shù)成功18例（90%）。觀察組患者手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況與住院時(shí)間方面均具有差異，且觀察組患者效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞介入治療法能夠有效提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間并減少患者出血情況，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，能夠進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中期妊娠完全性胎盤前置；引產(chǎn)術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞介入；羊膜腔穿刺引產(chǎn)

胎盤前置屬于異位妊娠類疾病，而中期妊娠出現(xiàn)完全性胎盤前置具有較高的引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦孕期＞28周胎盤位于子宮下端，且直接覆蓋子宮口的情況，而胎盤在子宮附著位置較低，且比胎兒先露位置更低，這類異位妊娠具有較高的危險(xiǎn)性［1-2］。當(dāng)前對(duì)于完全胎盤前置的治療方法主要采取引產(chǎn)終止妊娠的方法，以外科手術(shù)介入治療，手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)中出血量與患者術(shù)后恢復(fù)情況較為復(fù)雜。本院于2013年在婦產(chǎn)科采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療法取得了較大的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，手術(shù)安全證與可靠性得到了有效的論證，且通過臨床觀察進(jìn)行記錄，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～8月在本院接受引產(chǎn)手術(shù)的患者40例進(jìn)行對(duì)照研究，均診斷為中期妊娠完全性胎盤前置，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各20例。兩組患者通過多普勒彩超（國產(chǎn)C8便攜式彩超診斷儀）診斷，所有患者符合《異位妊娠診斷》［3］中關(guān)于完全性胎盤前置的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（30.6±6.4）歲，孕周（19±4.1）周，其中初產(chǎn)婦8例；對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（29.7±5.5）歲，孕周（20±6.1）周，其中初產(chǎn)婦9例。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)，其主要方法為：術(shù)前要求患者排尿，膀胱內(nèi)無尿液儲(chǔ)存，患者于手術(shù)臺(tái)以仰臥位，刺入點(diǎn)選擇患者子宮壁附近羊水最多處，以7號(hào)刺穿針頭通過皮膚直接刺入患者羊膜腔內(nèi)，穿刺后向患者注射依沙丫啶注射液（青島制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020043）100 mL，后采用回抽的方法觀察絮狀物情況，羊水減少后可將其余注射液注射完，將穿刺針頭迅速拔出。對(duì)穿刺部位立即采用紗布包扎止血，以膠帶固定后可進(jìn)行清宮治療［3］。

觀察組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞介入法進(jìn)行治療，其治療過程為：待患者膀胱尿液盡數(shù)排除后，患者于手術(shù)臺(tái)取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待患者完全麻醉后采用穿刺針經(jīng)患者右側(cè)腹股溝0.5 cm處進(jìn)行穿刺，穿刺后采用5 F導(dǎo)管置入，并采用超滑導(dǎo)絲經(jīng)患者雙側(cè)髂動(dòng)脈中進(jìn)行引導(dǎo)，通過數(shù)字減影（飛利浦Allura Xper FD20數(shù)字減影機(jī)）圖像對(duì)穿刺位置進(jìn)行確認(rèn)，后采用海綿明膠顆粒（杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3771205號(hào)，）經(jīng)導(dǎo)管向髂動(dòng)脈內(nèi)栓塞，栓塞過程中對(duì)動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支進(jìn)行減影分析，若無明顯陰影，則為栓塞成功。術(shù)后及時(shí)取出穿刺針及導(dǎo)管，對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行及時(shí)止血和包扎，后可進(jìn)行清宮手術(shù)。患者術(shù)后48 h后根據(jù)患者疼痛情況使用鎮(zhèn)痛藥物，為避免感染，可配合抗生素藥物服用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《異位妊娠手術(shù)臨床診斷》［4］對(duì)患者術(shù)后各類指標(biāo)進(jìn)行分析。顯效：患者接受治療后完全性胎盤前置徹底治愈，且無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：患者接受治療后完全性胎盤前置治愈，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：患者術(shù)后并發(fā)癥感嚴(yán)重，且對(duì)生殖系統(tǒng)造成影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)成功率

觀察組患者手術(shù)成功20例（100%），對(duì)照組患者手術(shù)成功18例（90%），觀察組患者手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)成功率對(duì)比（n，%）

2.2術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)（±s）

表2　兩組患者術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)（±s）

組別　n　手術(shù)時(shí)間（min）出血情況（mL）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組　20　24.5±15.4 279.6±112.3　33.2±4.3　4.12±0.59對(duì)照組　20　31.7±16.2 433.8±167.5　45.7±11.7 5.88±1.21 P ＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討 論

當(dāng)前對(duì)于異位妊娠治療的方法主要采用終止妊娠的引流手術(shù)為主［5］，傳統(tǒng)手術(shù)方式是采用經(jīng)陰道分娩的方法，該方法由于手術(shù)出血量過大，對(duì)手術(shù)安全性造成影響，采用海面明膠顆粒在患者麻醉狀況下栓塞，能夠減少患者疼痛，且對(duì)后期手術(shù)引產(chǎn)過程中能夠有效阻塞大出血狀況發(fā)生，具有較高的手術(shù)安全性。

通過臨時(shí)實(shí)踐表明，子宮栓塞介入法通過導(dǎo)入海綿明膠顆粒能夠有利配合髂動(dòng)脈進(jìn)行手術(shù)治療，栓塞過程中能夠減少髂動(dòng)脈血流量，從而降低手術(shù)區(qū)域的血壓，且該栓塞介入法創(chuàng)口面積較小，有利于患者后期的恢復(fù)。本院在采用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療能夠有效減少患者手術(shù)過程中能夠的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，患者在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間短，且對(duì)患者生育能力影響較小，手術(shù)安全性得到了提高，能夠進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘 欣.中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的價(jià)值分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,（13）:44,49.

［2］ 李志紅.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的臨床價(jià)值［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,34（09）:182-183.

［3］ 歐陽焰.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國處方藥,2014,02（11）:65-66.

［4］ 楊 琳,王星星,李琴芬.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2013,30:（24）:2874-2875.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R719.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.056.02