舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用探究

高 超（山東省淄博市高青縣人民醫院麻醉科，山東　淄博　256300）

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舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用探究

高 超
（山東省淄博市高青縣人民醫院麻醉科，山東淄博256300）

【摘要】目的 探究舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果。方法 選取2015年2月～2016年2月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者70例，將其隨機分為觀察組和參照組，各35例。觀察組采用丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉，參照組采用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，并對兩組麻醉效果進行比較。結果 觀察組蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的麻醉優良率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對于行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者麻醉效果較好。

【關鍵詞】舒芬太尼；丙泊酚；靜脈麻醉；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術

隨著腹腔鏡的應用，目前在子宮肌瘤剔除術中基本上都是在腹腔鏡下進行，腹腔鏡手術有著微創的特點，受到患者的一致青睞。優良的麻醉能夠減少患者在手術過程中的不適，對于手術的順利完成有著重要作用。舒芬太尼和丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，在子宮肌瘤剔除術中有著廣泛應用，現為了探討兩種藥物復合麻醉的效果，我院開展了研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者70例，將其隨機分為觀察組和參照組，各35例。參照組年齡30～50歲，平均年齡（38.46±3.35）歲；ASA分級：I級15例，Ⅱ級20例。觀察組年齡31～49歲，平均年齡（37.86±3.29）歲；ASA分級：I級17例，Ⅱ級18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組采用丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉，參照組采用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉。在手術前12 h禁食，術前6 h禁飲。在手術麻醉前30 min給予患者阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉0.1 mg，肌肉注射，然后開放靜脈通路，注意監測患者的各項生命體征。給予患者吸氧3 min后再進行靜脈麻醉誘導。將0.05 mg/kg咪達唑侖、0.1 mg/kg維庫溴銨和2 mg/kg丙泊酚混合注入。觀察組給予0.5 μg/kg舒芬太尼靜脈推注后，行氣管插管，在手術過程中用10 mg/（kg·min）的丙泊酚和0.7 μg/（kg·min）的舒芬太尼維持麻醉；參照組患者靜脈注射0.25 μg/kg瑞芬太尼誘導，術中維持劑量0.5 μg/（kg·min）。兩組均在手術結束前5 min停止輸入。待患者意識清醒和呼吸恢復之后再將氣管導管拔出。

1.3觀察指標和效果評價標準

觀察兩組患者的生命體征，記錄蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間，評價兩種麻醉方式的優良率。

麻醉效果評價：①優：在手術過程中患者無疼痛感和不適感，肌肉松弛恢復程度良好；②良：手術過程中患者疼痛感和不適感輕微，需要利用鎮痛藥物才可進行手術；③差：手術過程中患者疼痛感和不適感明顯，需要改變麻醉方式才可繼續手術［1］。優良率=優率+良率。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1生命體征

參照組蘇醒時間、自主呼吸時間、拔管時間長于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項生命體征比較（±s，min）

表1　兩組患者各項生命體征比較（±s，min）

組別　n　蘇醒時間　自主呼吸時間　拔管時間參照組　35　12.59±2.21　7.55±1.87　20.54±3.59觀察組　35　6.54±1.85　4.62±1.36　10.15±3.47 t 4.59　2.64　4.82 P ＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2優良率

參照組麻醉優良率為77.14%，低于觀察組的94.29% （P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者麻醉優良率比較 ［n（%）］

3　討 論

腹腔鏡子宮子宮肌瘤剔除術是一種先進的微創手術，術中創傷較小，患者術后的恢復快，同時還能夠滿足患者保留子宮的要求，對患者的卵巢功能幾乎沒有影響，因此得到了患者的普遍青睞［2］。腹腔鏡手術對術中麻醉的要求較高，不僅要合理地選擇麻醉藥物，還要把握麻醉藥物的劑量和給藥方式。總之，優良的麻醉效果是保證手術安全性以及順利進行的關鍵，為了讓患者減輕手術過程中的痛苦，在術后盡早蘇醒，并進行早期活動，提高手術的效果，術中采用的麻醉方式和給藥方式很重要。在本次研究中，對兩組患者我院均采用了丙泊酚，該藥物用于全身麻醉誘導和維持，它是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后能夠迅速分布全身，在40 s內即可使患者產生睡眠狀態，藥效快且平穩［3］。通常將其和芬太尼聯合使用，提高血藥濃度。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，具有很強的親脂性，大約是芬太尼的2倍，因此很容易通過血腦屏障，與芬太尼相比，其與血漿蛋白結合律更高［4］。并且舒芬太尼分布的容積小于芬太尼，雖然該藥物消除半衰期短于芬太尼，但是因其具有更強的阿片受體的親和力，鎮痛效果更加明顯，藥物作用時間也為芬太尼的兩倍。舒芬太尼在人體肝內經過生物轉化，可形成N-去烴基及O-去甲基的代謝物，并從腎臟排出體外。

結合本次研究結果來看，應用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，患者的蘇醒時間、自主呼吸時間和拔管時間均短于瑞芬太尼聯合丙泊酚，且觀察組的麻醉優良率明顯高于參照組，患者在術中的疼痛感較少，這對減少患者在術中的疼痛刺激有著很大的作用。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉能夠使患者術后盡早恢復意識，縮短了拔管時間，患者能夠在早期進行活動，有助于促進恢復。

參考文獻

［1］ 段寶慶,胡業軍.舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果［J］.醫學信息,2014,27（39）:273-274.

［2］ 劉雙平.舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用分析［J］.當代醫學,2015,21（15）:59.

［3］ 肖劍冰.對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術實施舒芬太尼與丙泊酚復合靜麻的效果分析［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,15（61）:109-110.

［4］ 張 明.丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床分析［J］.河南外科學雜志,2013,19（03）:48-49.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.065.02