分析妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓對母嬰結局的影響

陶 濤（河南省人民醫院婦產科，河南　鄭州　450003）

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分析妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓對母嬰結局的影響

陶 濤
（河南省人民醫院婦產科，河南鄭州450003）

【摘要】目的 對妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓對母嬰結局的影響進行探討。方法 選取2007年6月～2013年6月在我院接受治療的妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者62例，通過心臟彩色多普勒超聲心動圖對患者三尖瓣返流差進行測定，對其PASP（肺動脈收縮壓）進行計算，并依照患者PASP程度將其分為三個組。結果 由于患者PASP不斷升高，其Ⅲ、Ⅳ級心功能比例上升現象也比較明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；縮短了患者的分娩孕周，差異有統計學意義（P＜0.05），提高患者剖宮產率，差異有統計學意義（P＜0.05），減少患者陰道順產概率，差異有統計學意義（P＜0.05），SAG（小于胎齡及早產兒）數量上升，差異有統計學意義（P＜0.05），新生兒Apgar評分下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓的患者，其PASP程度越大，患者發生心功能不全的概率就會增加，增加新生兒疾病發生率，而且也會在一定程度上提高患者剖宮產率。肺動脈高壓并不是絕對的妊娠患者禁忌癥，PASP輕中度能夠對患者妊娠過程具有一定耐受性。

【關鍵詞】妊娠，心臟病，肺動脈高壓，母嬰結局，影響

本文選取在我院接受治療的妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者，回顧性分析患者的臨床資料，其目的就是對妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓對母嬰結局的影響進行探討，具體報告內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2007年6月～2013年6月在我院接受治療的妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者62例作為研究對象，平均年齡（26.4±5.1）歲，平均孕周（35±1.5）周，PASP為40～170 mmHg。18例患者為經產婦，44例為初產婦。34例患者患有風濕性心臟病，其中有1例患者為低蛋白血癥合并肝內膽汁淤積、重度三尖瓣關閉不全、重度二尖瓣狹窄以及FGR；26例患者患有先天性心臟病，1例患者患者有擴張型心肌病，還有1例患者為心律失常。

1.2診斷標準與分組

依照患者超聲心動圖、心電圖、體檢以及病史等檢查結果判斷。所選檢查設備為美國西門子公司生產的512ACUSON 彩色B型超聲檢查儀，通過連續波多普勒對患者三尖瓣返流壓差進行測定［4］，并對其PASP進行計算，依照患者PASP進行分組，重度組11，PASP值在70 mmHg以上，中度組20例，PASP值55～69 mmHg；輕度組31例，PASP值為35～54 mmHg。患者心功能分級根據美國NYHA（心臟病協會）所規定的分級方案，進行四個級別的劃分，即：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級［5］。

2.1患者合并心臟病種類、PASP值及心功能狀況

1.3 土壤 北海市土壤母質多為砂質黏土、河流沖積物和海濱沉積物，土壤為磚紅壤，土層厚、肥沃，保肥保水能力強，pH為5.5～6.5。

正說著，布萊德先生回來了。他說：“很抱歉，但是沒有辦法。南希去世了，就在剛才。我到了她的床邊，她很平靜。”

2　結 果

語文課程作為一門實踐性課程，強調課程的目標和內容聚焦于語言文字運用，突出實踐性和綜合性特點，要求學生在閱讀和表達的實踐上下功夫。

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

隨著患者肺動脈壓逐漸上升，也在一定程度上縮短了患者分娩孕周，（P＜0.05），三組孕產婦分娩時，新生兒臀部先露4例，其它的均先露頭。所有患者的剖宮產率都比較高，剖宮產率最高的為重度組，相比于中重度組患者，輕度組剖宮產率比較低，（P＜0.05）。見表2。

2.2產科并發癥、合并癥及分娩方式、孕周

對比三組患者PASP測試值，（P＜0.05）；三組患者患病原因差異無明顯；隨著患者PASP程度不斷升高，其Ⅲ、Ⅳ級心功能比例也逐漸得到提升，（P＜0.05）。此外，重度組2例患者出現心功能衰竭，見表1。

1.3統計學分析

2.3對比各組圍產兒結局

表1　各組患者合并心臟病種類、PASP值及心功能狀況對比

表2　患者分娩方式與孕周對比

觀察組產婦聯合采取中醫穴位按摩，于潛伏期選用關元穴作為中心穴位，通過掌面按摩（順時針），并配合拇指按壓昆侖穴、合谷穴；當產婦進入活躍期后，選用中極作為中心穴位，對三陰交以及合谷穴進行按摩；然后選用次髎穴作為中心穴位，按壓腰骶部以及背部，選環跳穴進行臀部按摩。按摩的時間主要按照產婦主觀感受疼痛的嚴重程度而決定，一般于宮縮時開展按摩，并于宮縮的間隙暫停，以使產婦獲得休息的時間。

隨著孕產婦肺動脈壓不斷上升，在出生后5 min后，嬰兒Apgar評分下降，（P＜0.05），而且SAG以及早產兒數量也會隨著增加，（P＜0.05），中度組患者中，出現早產新生兒1例，體重為750 g，對其進行相應治療后，新生兒死亡；在重度組患者中，有1例新生兒患有艾森曼格綜合癥，將其轉入兒科進行治療，該新生兒死于并發癥。

(2)一段還原過程中氫氣露點的提高能有效促進還原反應的遷移效果，得到形貌均勻、還原充分的二氧化鉬顆粒。

3　討 論

3.1肺動脈高壓診斷標準

由于多普勒超聲心動圖可以對患者血流速度與方向進行檢測，在不對流出道梗阻與肺動脈瓣狹窄進行合并的情況下，PASP就表示患者右室收縮壓，是對PH進行確診的最佳檢查措施。本研究中，有34例患者患有合并風濕性心臟病，有26例患者有先天性心臟病，與相關文獻報道具有一致性。

3.2圍產兒結局

本研究中，重度組患者有11例（17.7%）新生兒為SAG產兒，中度組中，8例（12.9%）新生兒為SAG產兒。隨著孕產婦PASP程度不斷上升，新生兒出生5 min時的Apgar評分也隨之下降，重度組與中度組各有1例新生兒死亡。患者病情越輕，圍產兒的結局就越好。研究表明，重度組新生兒體重顯著比輕度組新生兒體重輕，所以重度PASP對圍產兒結局造成嚴重影響。

綜上所述，對于妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者，尤其是重度組患者中，多數患者在孕期時都沒有經過正規產檢，還有對病情有所了解卻依舊堅持初次診斷或者妊娠的患者［9］。病情比較嚴重的妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者，其發生心功能不全的概率也會進一步提升，對圍生兒結局造成直接性影響，病情結合分娩方式進行綜合性分析，對最佳治療方案進行選擇，對孕產婦妊娠進行適時終止，而且必須由多學科協助方可達到滿意的治療效果，同時還要重視孕產婦在孕期及孕前的咨詢與保健。此外，肺動脈高壓并不是絕對的妊娠患者禁忌癥，PASP輕中度能夠對患者妊娠過程具有一定耐受性。

參考文獻

［1］ 劉小玲,王仙榮,王紹珍,龔 蘭,王首玉.妊娠合并先心病伴肺動脈高壓臨床預后分析及處理體會［J］.疑難病雜志,2011,（04）: 165-166.

［2］ 魏 俊,王 雁,劉國莉,張曉紅,王山米.44例妊娠合并先天性心臟病母兒結局臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志,2010,（01）: 120-121.

［3］ 劉 華,林建華.妊娠合并心臟病孕產婦的風險評估［J］.現代婦產科進展,2010,（03）:130-132.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.252

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.143.02

Analysis of the effect of pregnancy complicated with heart disease and pulmonary hypertension on maternal and neonatal outcomes

TAO Tao
（Department of Obstetrics and Gynecology, Henan zhengzhou 450003, China）