中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征患者產(chǎn)科結(jié)局的臨床分析

王金梅，羅小平*，袁世強(qiáng)（江蘇省無(wú)錫市南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院婦科，江蘇　無(wú)錫　214000）

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中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征患者產(chǎn)科結(jié)局的臨床分析

王金梅，羅小平*，袁世強(qiáng)
（江蘇省無(wú)錫市南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院婦科，江蘇無(wú)錫214000）

【摘要】目的 探討中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）患者與體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、自然受孕者妊娠結(jié)局、分娩結(jié)局、產(chǎn)科并發(fā)癥的臨床差異。方法 選擇中重度OHSS并妊娠患者37例（OHSS組）、同期內(nèi)編號(hào)連續(xù)的行胚胎移植術(shù)后受孕但未發(fā)生OHSS患者40例（IVF-ET組）和隨機(jī)選取同期來(lái)我院分娩的住院號(hào)連續(xù)的孕婦50例（自然受孕組），比較三組孕婦一般情況、妊娠結(jié)局、分娩情況、妊娠合并癥和新生兒預(yù)后等方面的差異。結(jié)果 （1）OHSS組與IVF-ET組患者宮內(nèi)妊娠率（100% vs 82.5%）、分娩率（94.6% vs 77.5%）、早產(chǎn)率（24.3% vs 5.0%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），異位妊娠率、產(chǎn)科篩查異常率、總流產(chǎn)率（包括生化妊娠）、剖宮產(chǎn)率、雙胎妊娠率、新生兒體重、低體重兒比率、分娩孕周、新生兒住院率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。OHSS組早期流產(chǎn)率2.7%與晚期流產(chǎn)率2.7%無(wú)差異，而IVF-ET組則為早期流產(chǎn)率（包括生化妊娠）17.5%高于晚期流產(chǎn)率0%，（P=0.033）。自然受孕組與OHSS及IVF-ET組比較，剖宮產(chǎn)率、雙胎妊娠率、新生兒體重、低體重兒比率、分娩孕周、新生兒住院率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）3組患者均無(wú)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血。妊娠期糖尿病、胎兒胎盤(pán)循環(huán)不良、羊水過(guò)少發(fā)病率無(wú)差異，妊娠期高血壓綜合征、子癇前期、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征分別僅1例發(fā)生在OHSS組。結(jié)論 中重度OHSS對(duì)妊娠結(jié)局、分娩結(jié)局均有一定影響，對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的影響亦不容忽略，應(yīng)積極避免，并在疾病發(fā)生后積極治療。

【關(guān)鍵詞】OHSS；妊娠結(jié)局；妊娠并發(fā)癥

卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovarian hyperstimula-tion syndrome，OHSS）是發(fā)生在輔助生育技術(shù)（ART）促超排卵后引起的一種醫(yī)源性疾病，目前報(bào)道的發(fā)生率為0.6%～14%，在妊娠周期中，OHSS發(fā)生率大約4倍于非妊娠周期［1］，嚴(yán)重時(shí)危及生命。目前關(guān)于妊娠合并OHSS異常的病理生理改變對(duì)妊娠結(jié)局的報(bào)道較少，本研究回顧性分析我院36例中重度OHSS患者的臨床癥狀，與同期未發(fā)生0HSS的IVF-ET患者及自然受孕者對(duì)比，以探討其對(duì)妊娠結(jié)局、分娩結(jié)局、妊娠并發(fā)癥的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年～2015年在本院促排卵并產(chǎn)生中重度OHSS的患者37例為OHSS組，其中早發(fā)型12例，晚發(fā)型25例，中度6例，重度31例，年齡25～34歲，平均年齡29.54歲，原發(fā)不孕13例，繼發(fā)不孕23例，不孕時(shí)間1～10年，平均不孕時(shí)間2.6年。OHSS組僅1例移植1枚胚胎，余36例移植2枚胚胎。選取本中心同期內(nèi)編號(hào)連續(xù)的行胚胎移植術(shù)后受孕但未發(fā)生OHSS患者40例為IVF-ET組，僅2例移植1枚胚胎，余38例移植2枚胚胎，并隨機(jī)選取此時(shí)間段內(nèi)來(lái)我院分娩的住院號(hào)連續(xù)的孕婦50例為自然受孕組，3組在一般情況（年齡、BMI、體質(zhì)狀態(tài)、不孕年限等）、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)（PCOS、EMS 等）無(wú)明顯差別。見(jiàn)表1。

表1　三組一般資料比較

1.2OHSS診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)目前普遍采用的Rizk和Aboulghar分類標(biāo)準(zhǔn)，將OHSS分為3類：輕度、中度，重度［2］。輕度：卵巢增大直徑不超5 cm，可有腹脹和不適；中度：卵巢直徑為5～10 cm，伴惡心、嘔吐和腹脹等胃腸道癥狀；重度：卵巢直徑＞10 cm，出現(xiàn)胸腹水，合并呼吸困難、血液濃縮等癥狀或體征。根據(jù)OHSS發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)型OHSS和晚發(fā)型OHSS，前者發(fā)生在注射HCG3～7天內(nèi)，后者發(fā)生在注射HCG12～17天后［3］。

1.3中重度OHSS治療

診斷中、重度OHSS后患者入院治療，每日記錄24 h出入量、腹圍、體重，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞、電解質(zhì)、肝功、腎功、D-D二聚體等生化指標(biāo)，適時(shí)行B超監(jiān)測(cè)卵巢大小及胸腹水變化。所有患者根據(jù)病情行擴(kuò)容治療、適當(dāng)保肝治療及適當(dāng)抗凝治療；必要時(shí)穿刺放胸腹水。

1.4觀測(cè)指標(biāo)

患者的一般資料，包括平均年齡、不孕年限、體重指數(shù)（BMI）；妊娠結(jié)局、分娩結(jié)局、孕期并發(fā)癥。妊娠結(jié)局，包括異位妊娠率、流產(chǎn)率、多胎率和分娩率；分娩結(jié)局，包括早產(chǎn)、極低/低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)、出生缺陷胎兒數(shù)、巨大胎兒發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率；孕期并發(fā)癥包括妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血壓（PIH）、羊水量異常、胎膜早破、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征（ICP）等。分娩指經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩活嬰；巨大兒指胎兒出生體重達(dá)到或超過(guò)4000 g者；低體重兒指胎兒出生體重小于2500 g者；早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不足37周分娩者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三組患者妊娠結(jié)局比較

OHSS組37例患者均為宮內(nèi)妊娠，其中1例孕58天稽留流產(chǎn)（2.7%）；5例早孕期間先兆流產(chǎn)我院住院予黃體酮肌注安胎治療（13.5%），4例晚期先兆流產(chǎn)（10.8%），其中1例晚期先兆流產(chǎn)患者晚孕期產(chǎn)前出血；1例晚期自然流產(chǎn)（2.7%）；產(chǎn)科篩查異常4例（10.8%）：3例為雙胎，1例一胎未見(jiàn)明顯異常，一胎唇裂，可能合并腭裂；1例一胎未見(jiàn)染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常，一胎染色體46，XN，大Y；1例一胎未見(jiàn)明顯異常，一胎持續(xù)性右臍靜脈；1例孕期胎兒生長(zhǎng)受限。

IVF-ET組33例（82.5%）宮內(nèi)妊娠，5例（12.5%）生化妊娠，2例（5.0%）輸卵管妊娠，其中1例（2.5%）患者為宮內(nèi)、輸卵管同時(shí)妊娠，2例（5.0%）早孕稽留流產(chǎn)，2例（5.0%）早孕期間先兆流產(chǎn)我院住院予黃體酮肌注安胎治療，3例（7.5%）晚期先兆流產(chǎn)，1例（2.5%）先兆早產(chǎn)；產(chǎn)科篩查異常4例（10.0%）：1例胎兒唐氏篩查21三體風(fēng)險(xiǎn)值1/260，羊水穿刺示性染色體嵌合，行臍血穿刺未見(jiàn)異常；1例一胎兒左心室內(nèi)見(jiàn)一強(qiáng)光點(diǎn)，雙腎盂分離（左側(cè)5 mm，右側(cè)4 mm），一胎未見(jiàn)明顯異常；1例孕婦抗BIgG 1:128；1例孕婦抗AIgG1:64，抗BIgG1:128。

自然受孕組50例患者均為宮內(nèi)妊娠，其中11例早孕期間先兆流產(chǎn)我院住院予黃體酮肌注安胎治療22%，3例晚期先兆流產(chǎn)6%；產(chǎn)科篩查異常4例8.0%：1例胎兒雙腎盂分離（左側(cè)10 mm，右側(cè)7 mm）；1例孕婦血清抗AIgG抗BIgB1:64；1例胎兒21三體高風(fēng)險(xiǎn)（1/40），羊水穿刺正常；1例孕婦弓形蟲(chóng)IgM陽(yáng)性。

OHSS組與IVF-ET組患者宮內(nèi)妊娠率兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），異位妊娠率、產(chǎn)科篩查異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.171），總流產(chǎn)率（包括生化妊娠）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.101），但在OHSS組早期流產(chǎn)率為2.7%與晚期流產(chǎn)率為2.7%，而IVF-ET組則為早期流產(chǎn)率（包括生化妊娠）17.5%高于晚期流產(chǎn)率0%，（P=0.033）。見(jiàn)表2。

表2　三組患者妊娠結(jié)局比較

2.2三組患者分娩結(jié)局比較

OHSS組分娩35例，分娩率94.6%，9例（24.3%）早產(chǎn)，其中25例剖宮產(chǎn)，10例順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率71.4%，剖宮產(chǎn)原因?yàn)椋禾簩m內(nèi)窘迫、雙胎妊娠，社會(huì)因素。雙胎12例（34.2%），單胎23例（65.8%），分娩孕周為31+2～41周，平均為（37.96±0.36）周；兒科住院16例（34.0%）：1例新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染、新生兒黃疸、低鈉血癥、亂圓孔未閉；1例唇腭裂；9例新生兒黃疸兒科治療，3例新生兒濕肺，2例新生兒高膽紅素血癥。7個(gè)患者出生低體重兒，均為雙胎孕婦，低體重兒平均體重（1896.5±120.70）g，新生兒平均體重（2639.15±88.58）g，無(wú)巨大胎兒，無(wú)圍產(chǎn)兒死亡。

IVF-ET組分娩31例，分娩率77.5%，2例（5.0%）早產(chǎn)，其中25例剖宮產(chǎn)，6例順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率（80.6%），剖宮產(chǎn)原因?yàn)椋禾簩m內(nèi)窘迫、雙胎妊娠，妊娠期糖尿病，珍貴兒。雙胎8例（30.8%），單胎23例（69.2%）；分娩孕周為35+4～41周，平均為（37.57±0.35）周；兒科住院13例（33.3%）： 1例新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒感染，低鈉血癥，亂圓孔未閉；1例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，7例新生兒黃疸兒科治療，3例新生兒濕肺，1例新生兒高膽紅素血癥。5個(gè)患者出生低體重兒，均為雙胎孕婦，低體重兒平均體重（2127.00±55.40）g，新生兒平均體重（2682.92±112.55）g，無(wú)巨大胎兒，無(wú)圍產(chǎn)兒死亡。

自然受孕組分娩50例，分娩率100%，2例（4.0%）早產(chǎn)，其中20例剖宮產(chǎn)，30例順產(chǎn)，其中1例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率40%，剖宮產(chǎn)原因?yàn)椋禾簩m內(nèi)窘迫、宮縮乏力，社會(huì)因素。無(wú)雙胎妊娠。分娩孕周為36～41+2周，平均為（39.44±0.15）周。兒科住院5例（10.2%）：1例新生兒窒息，吸入綜合征，呼吸衰竭；1例新生兒黃疸兒科治療，3例新生兒高膽紅素血癥。無(wú)低體重兒，新生兒平均體重（3287.14±52.64）g，2個(gè)巨大兒（4%），無(wú)圍產(chǎn)兒死亡。

比較3組間分娩率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、雙胎妊娠率、新生兒體重、低體重兒比率、分娩孕周、新生兒住院率：OHSS組與IVF-ET組相比分娩率、早產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余無(wú)差異；OHSS組與自然受孕組相比分娩率無(wú)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IVF-ET組與自然受孕組相比早產(chǎn)率無(wú)差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中OHSS組、IVF-ET組低體重兒均為雙胎妊娠分娩。見(jiàn)表3。

表3　三組患者分娩結(jié)局比較

2.3三組患者并發(fā)癥及合并癥比較

OHSS組9例（24.3%）患有GDM，1例（2.8%）胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）住院予能量治療，2例（5.6%）胎兒胎盤(pán)循環(huán)不良，2例（5.6%）羊水過(guò)少，1例（2.8%）PIH，1例（2.8%）輕度子癇前期（PE），1例（2.8%）羊水偏多，1例（2.8%）ICP，1例（2.8%）胎膜早破，2例妊娠合并甲減。

IVF-ET組4例（10.0%）GDM，1例（3.2%）羊水過(guò)多，1例（3.2%）羊水過(guò)少，1例（3.2%）FGR。

自然受孕組6例（12.0%）GDM，1例（2.0%）胎兒胎盤(pán)循環(huán)不良；2例（4%）羊水過(guò)少；1例孕34+4周時(shí)因胎膜早破、FGR收住入院，后孕37+5周剖宮產(chǎn)。2例未產(chǎn)檢。三組患者均無(wú)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等。

GDM發(fā)病率OHSS組＞自然受孕組＞IVF-ET組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組胎兒胎盤(pán)循環(huán)不良、羊水過(guò)少發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，PIH、PE、ICP分別僅1例發(fā)生在OHSS組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4　三組患者并發(fā)癥及合并癥比較

3　討 論

3.1OHSS的發(fā)生及治療對(duì)策

OHSS為醫(yī)源性自限性疾病，其發(fā)病高危因素有低齡、低促性腺激素水平、多囊卵巢綜合癥、高雌激素水平等［4］，發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為OHSS的發(fā)生基礎(chǔ)是多發(fā)卵泡的存在，外源性或內(nèi)源性人絨毛膜促性腺激素（HCG）是OHSS發(fā)生的繼發(fā)因素［5］。早發(fā)型OHSS是HCG注射后的急性結(jié)果［3］，由于促性腺激素的使用，進(jìn)而卵泡募集，卵巢多發(fā)性濾泡及黃體囊腫伴間質(zhì)水腫而致卵巢不同程度的增大，顆粒細(xì)胞數(shù)量增多同時(shí)功能也成熟，刺激粒層細(xì)胞血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）mRNA增加使VEGF表達(dá)增加，血管通透性增加［6］。晚發(fā)型則是由早期妊娠導(dǎo)致的內(nèi)源性HCG升高所引起，妊娠后在內(nèi)源性HCG的刺激下，卵巢分泌的血管活性物質(zhì)可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、機(jī)體凝血系統(tǒng)及一些生物活性因子，其中最重要的為VEGF，大量的液體從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到第三間隙，引起血液濃縮、腹水、胸水，肝腎功能損害，血栓形成［5］；低血容量使腎灌注量不足，繼而少尿、高血鉀、高血鈉、氮質(zhì)血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可危及生命。近年來(lái)也有研究表明糖蛋白受體家族多態(tài)性［7］、黃素化顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的IL-2激活全身炎性細(xì)胞因子［8］等可能參與了OHSS的發(fā)生。

隨著ART的廣泛開(kāi)展，OHSS的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，目前臨床上對(duì)于本病的治療尚無(wú)確切方案，多以對(duì)癥治療為主。常用治療方法：糾正血容量，防止血液濃縮及血栓形成，糾正水電解質(zhì)紊亂，保護(hù)肝腎功能等，本研究中所有OHSS患者均為住院治療，使用擴(kuò)容、預(yù)防血栓形成、支持治療后癥狀均緩解。

3.2OHSS對(duì)妊娠結(jié)局的影響

OHSS的病情與妊娠密切相關(guān)，多項(xiàng)研究表明OHSS人群妊娠率往往高于非OHSS人群，且妊娠是晚發(fā)型0HSS的發(fā)病因素之一［9］，妊娠后有OHSS病情加重可能。李元等人發(fā)現(xiàn)OHSS患者的臨床妊娠率95.72%，明顯高于IVF-ET組上午63.16%［10］，Jiang X等報(bào)道OHSS的妊娠率比IVF-ET組高（91.8% vs. 43.5%）［3］，Luke B等也研究發(fā)現(xiàn)OHSS者妊娠率是IVF-ET組的1.98倍，而重度者達(dá)2.68倍［11］。本研究中0HSS患者宮內(nèi)妊娠率100%（包括0HSS早發(fā)型及晚發(fā)型），明顯高于IVF-ET組的87.5%，與以上研究結(jié)果一致，可能與中-重度0HSS患者體內(nèi)高水平HCG狀態(tài)促進(jìn)胚胎發(fā)育有關(guān)。

0 HSS影響胚胎著床引起流產(chǎn)的爭(zhēng)議一直存在。Delvigne等的研究認(rèn)為［12］0HSS可增加自然流產(chǎn)率的發(fā)生，考慮可能為OHSS患者過(guò)高的E2水平以及P/E2比例的改變，尤其是后者對(duì)內(nèi)膜的容受性產(chǎn)生影響，從而增加流產(chǎn)率；OHSS患者的卵子與胚胎質(zhì)量較非OHSS患者差，從而影響妊娠；細(xì)胞因子、前列腺素水平改變，以及OHSS病程中的血流動(dòng)力學(xué)變化、血液濃縮、低氧血癥、肝腎功能異常等，都將增加早期妊娠流產(chǎn)率。然而呂小順等人研究發(fā)現(xiàn)OHSS患者妊娠流產(chǎn)率14.08%與正常IVF-ET組無(wú)差異［13］，Mathur等也認(rèn)為OHSS患者雖高質(zhì)量卵子比例低于非0HSS患者，但因其獲卵數(shù)多，最終高質(zhì)量胚胎數(shù)與非OHSS患者無(wú)差異，因此流產(chǎn)率與非OHSS者無(wú)差別［14］。本研究中流產(chǎn)率OHSS組（5.4%）與IVF-ET組（5.0%）無(wú)明顯差別，然而與正常人妊娠后的流產(chǎn)率10-15%相比略低，說(shuō)明OHSS患者嚴(yán)重的病理生理改變不會(huì)增加流產(chǎn)率。

本研究中自然受孕組先兆流產(chǎn)率最高，考慮為OHSS組及IVF-ET組患者移植后即予黃體酮等支持治療至孕3月，降低了因孕酮不足引起的先兆流產(chǎn)可能，亦可能為樣本量不足引起，仍有待進(jìn)一步研究。3組中僅IVF-ET組有異位妊娠5%，高于普通人群的發(fā)病率2%，可能為IVF患者不孕主要原因?yàn)檩斅压芤蛩兀黾恿水愇蝗焉锇l(fā)病率。IVF-ET組早期流產(chǎn)率（包括生化妊娠）17.5%高于晚期流產(chǎn)率0%，影響早孕期流產(chǎn)率的主要為胚胎因素，提示優(yōu)質(zhì)卵泡的選取對(duì)IVF-ET的妊娠結(jié)局有直接影響，而OHSS組、自然受孕組早期、晚期流產(chǎn)率無(wú)差異，也說(shuō)明了IVF-ET組早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高于OHSS組。3組的胎兒篩查異常比例無(wú)明顯差別，說(shuō)明OHSS并未增加胎兒異常發(fā)生率。

3.3中重度0HSS對(duì)分娩結(jié)局的影響

姜璇等人研究發(fā)現(xiàn)OHSS患者的早產(chǎn)、低出生體重兒、胎死宮內(nèi)等發(fā)生率高于非OHSS患者［15］， Haas J等人也報(bào)道重度OHSS較IVF-ET患者單胎分娩孕周（37.96 vs 39.11周）、新生兒體重（2854 vs 3142）g小，早產(chǎn)率更高［16］。然而也有研究認(rèn)為OHSS患者除了早產(chǎn)率與IVF-ET患者有差別外，其他妊娠結(jié)局無(wú)明顯差異［17］，蔚霞也報(bào)道OHSS的病理生理變化總體上并未對(duì)遠(yuǎn)期的妊娠發(fā)展產(chǎn)生影響，未對(duì)分娩結(jié)局（早產(chǎn)兒、低出生體重兒）產(chǎn)生不良影響［18］。而我們的數(shù)據(jù)顯示OHSS組與IVF-ET組相比分娩率（94.6% vs 77.5%）、早產(chǎn)率（24.3% vs 5.0%）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示較高的卵巢儲(chǔ)備能力提高了OHSS的分娩率，而多種并發(fā)癥則提高了早產(chǎn)率。OHSS及IVF-ET組剖宮產(chǎn)率明顯高于自然受孕組，考慮與胎兒珍貴及雙胎妊娠有關(guān)。自然受孕組與OHSS及IVF-ET組比較，剖宮產(chǎn)率、雙胎妊娠率、新生兒體重、低體重兒比率、分娩孕周、新生兒住院率均有差異，說(shuō)明OHSS及IVF-ET作為促孕手段均對(duì)產(chǎn)科結(jié)局產(chǎn)生不良影響，均為高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，孕期需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。

3.4OHSS對(duì)妊娠并發(fā)癥的影響

OHSS與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性缺乏足夠的數(shù)據(jù)證實(shí)。Courbiere B等人研究發(fā)現(xiàn)OHSS組PIH（21.2% vs. 9.2%）發(fā)生率較IVF-ET組更高［19］，妊娠合并重度OHSS會(huì)導(dǎo)致多胎妊娠、GDM、胎盤(pán)早剝和低體重新生兒發(fā)生率增加。OHSS患者并發(fā)癥高可能原因1）HCG激活腎-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，后者與PIH、GDM的發(fā)生有關(guān)；2）炎性細(xì)胞因子大量釋放：OHSS患者血清和腹水中的炎性細(xì)胞因子濃度顯著升高，炎性細(xì)胞因子與非炎性細(xì)胞因子失衡，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，影響胚胎著床導(dǎo)致流產(chǎn)率升高、胎盤(pán)形成不良，PIH、早產(chǎn)、低體重出生兒等發(fā)病率也升高。3）體內(nèi)不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、較高的血清雌激素水平、血栓前狀態(tài)等導(dǎo)致胎盤(pán)形成不良，引發(fā)一系列的并發(fā)癥。而也有研究得出相反結(jié)論：OHSS組與IVF-ET組GDM、PIH及FGR發(fā)生率無(wú)明顯差異，雙胎的分娩孕周及妊娠期并發(fā)癥無(wú)明顯差異［18］。本研究中GDM發(fā)病率OHSS組高于另兩組，僅OHSS組發(fā)生PIH、子癇前期，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可能與樣本數(shù)據(jù)不夠有關(guān)。

總之，OHSS是一種機(jī)制未明的多因素疾病，本研究中評(píng)估中重度OHSS對(duì)妊娠結(jié)局、分娩結(jié)局均有一定影響，對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的影響亦不容忽略。因此，希望能采取更有效的措施盡量減少OHSS的發(fā)生，從而減少妊娠并發(fā)癥及改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。

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本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.0149.05

通訊作者：羅小平，E-mail：1127021817@qq.com

Clinical analysis of obstetric outcomes in patients with moderate to severe ovarian hyper stimulation syndrome

WANG Jin-mei, LUO Xiao-ping*, YUAN Shi-qiang （In wuxi city, jiangsu province, nanjing medical university, wuxi maternal and child health care department of gynaecology, Jiangsu Wuxi 214000, China）

【Abstract】Objective To analysethe obstetric differentoutcomes among the pregnant patientswithmoderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome（OHSS）,in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET） andnatural fertilization．Methods 37pregnant patients with moderate and severe OHSS（OHSS group） were compared with40 numbered consecutivelypregnancieswithout OHSS after IVF-ET （IVF-ET group） and 50 randomspontaneous gravid patients during the same period（spontaneous group）.Theirgeneral conditions, complications of pregnancy,delivery and neonatal prognosis,etc were analysed.Results （1）The rates of intrauterine gestation（100% vs 82.5%），delivery（94.6% vs 77.5%）, premature birth（24.3% vs 5.0%） between OHSS group and IVF-ET group were signifi cant different （P＜0.05）, but no significant difference was shown between the rate of ectopic pregnancy,fetalmalform ation,miscarriage（include biochemical pregnancy）,cesarean section,twindelivery,newbornbirth weight,lowbirth weight,delivery gestational age,and hospitalizationof neonate.The difference of themiscarriage rateinearly and second trimester in 0HSS patients was not obvious（2.7% vs 2.7%）,while the miscarriage rate inearly trimester was higher than that in second trimester in IVF-ET patients（17.5%vs 0%），（P=0.033）.And the rates of cesarean section,twin delivery,newbornbirth weight,lowbirth weight,livery gestational age,andhospitalizationof neonate in spontaneous group were satisfiedlydifferentfrom that inOHSS and IVF-ET group（P＜0.05）.（2）There was noplacenta praevia, placental abruption and postpartum hemorrhage in all 3 groups.And no signifi cantdifference of the rate ofGDM,poor fetal placental circulation,andoligohydramnioswas found among the 3 groups.Respectively 1case of gestational hypertensionsyndrome,pre-eclampsia,andICP occureed in OHSS group.Condusions The moderate and severe OHSS had some adverse effects on pregnancy outcome and perinatal complication.We should give active,right prevention and cure.

【key words】0varian hyperstimulation syndrome；Pregnancyoutcome；Perinatal complications