醫療保障政策研究綜述

張環環

【摘 要】 本文在對2006至2015年的醫療保障政策研究成果進行統計與分析的基礎上，從醫療保障政策的歷史、內容以及國際間的比較與經驗借鑒等方面，對學者們有代表性的觀點和成果進行了梳理。對推進我國醫療保障政策的研究具有一定的指導作用。

【關鍵詞】 醫療保障；政策；研究狀況

《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》（簡稱《建議》）明確提出，破除公立醫院逐利機制、全面實施城鄉居民大病保險，建立更加公平可持續的醫療保障制度，并把加強基本醫療服務體系建設，提到了構建社會主義和諧社會主要任務的高度。醫療保障作為社會保障結構中牽涉面最廣的組成部分，已成為理論界關注的重大課題。

一、醫療保障研究成果的統計與分析

1、數量統計狀況

本文以醫療保障政策為關鍵詞，以2006年-2015年為時間限制條件，通過對萬方數據庫的數據進行檢索，共檢索到3647篇相關文獻，按照學科分類，醫藥衛生學科有1920條相關信息，占53%，經濟學科占其中的28%，政治法律學科占7%，社會科學占其中的6%，科教文體、工業技術所占的比例相同，為1%。按各學科所占的比例，選取了其中有代表性的96篇文獻進行歸納分析，在這96篇論文中，其中有38篇核心論文，23篇普通論文，22篇學位論文以及3篇會議論文。

2、年度分布狀況

改革開放以來，黨中央、國務院陸續做出一系列重大決策，積極推進基本醫療保險制度改革：1994年在職工醫療保險“兩江試點”；1998年底在全國推行城鎮職工基本醫療保險制度改革；2003年開展新型農村合作醫療制度試點；2009年城鎮居民醫保制度在全國全面推進。

隨著醫療保障改革轟轟烈烈的進行，醫療保障政策研究有了更豐碩的成果，年度分布如表一，2009年以前，每年只有10篇以下的論文，表明醫療保障政策研究還處于起步階段。2009年達13篇，2011年多達16篇，是研究成果最多的一年。究其原因，首先，2009年國家出臺了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》，指出了改革的五項重點，國家的政策導向引起了社會各界對醫療保障政策的關注；其次，廣大學者對醫療保障及政策有了更深刻的理解。

二、醫療保障政策歷史研究狀況

眾多學者對于醫療保障政策變遷階段的劃分有一定差異，這是由于劃分依據與方法的不同。林淑周對影響醫療保障制度變遷的因素進行了補充——醫療衛生服務機構及個體思想觀念。[1]帥李娜則根據丹尼爾斯的醫療保健工作分配理論將我國的醫療保障政策分為三個發展階段：建國～20世紀80年代，計劃經濟時期的醫療保障制度；20世紀80年代到90年代，經濟轉型時期的醫療保障制度；1996年～2020年，市場經濟時期的醫療保險制度。[2]比帥李娜的研究更為細致，依據不同時期醫療保障參與人承擔醫療保障費用的不同和參與人結構的不同，孟曉麗將其劃分為四種均衡狀態：一是“家庭保障”型制度（20世紀初～20世紀中期）；二是“集體保障”型制度（20世紀五十年代～七十年代）；三是“自助保障”型制度（20世紀八十年代～九十年代）；四是演進中的“混合保障”型制度（20世紀末至今）。[3]

三、醫療保障政策內容研究

隨著“全民醫療保險”目標的提出，國內學者從多個角度探討了城鄉醫療保險政策一體化的發展問題。

1、城鄉醫療保障一體化的必要性和可行性研究

隨著我國經濟社會的轉型，論者們普遍認為現階段建立城鄉醫療保障一體化是大勢所趨。目前學者一致認為：一是城鄉醫療保障一體化有利于實現公平醫保；二是有利于提升醫療管理和服務水平；三是有利于實現勞動力的合理流動；四是有利于推動“二元社會結構”的轉型；五是有利于解決“三農”問題。[4-5]此外劉玉娟認為實現城鄉醫療保險政策一體化的時機與條件均已成熟，并且總結了實現城鄉醫療保障一體化的基礎：政治、法律、經濟基礎等。[6]

2、城鄉醫療保障一體化過程中的問題研究

城鄉一體化醫療保障制度改革是解決我國城鄉居民醫療保障問題的必由之路，但是受多種因素制約，目前該制度的實施還存在一定的問題。杜達俊通過城鄉橫向比較發現，我國城鄉醫療保障體系長久以來受到城鄉二元社會經濟結構的影響和制約。[7]面對我國嚴重老齡化的現狀，李靖指出在現有的醫療保險繳納水平不變的基礎上，需要支付的醫療保險金逐年上升，將會導致空賬現象的發生。[8]寧巖從醫療保障可持續發展的角度出發，認為醫療保障立法方面存在著不足。[9]溫桂珍根據我國目前醫療保險的現狀，總結了醫療保障制度發展面臨的困境：一是管理體制不順；二是經辦能力不足；三是統籌層次較低。[10]

3、城鄉醫療保障一體化過程中的對策研究

針對以上問題眾多學者進行了探討，從文化的角度出發，王春光認為統籌城鄉醫療保障，最根本的是要改變傳統城鄉二元分割分治的觀念，樹立城鄉一體化發展的新思維。[11]李靖以新疆地區的醫療保險制度為例指出，必須要實行支付比例逐漸趨于一致的報銷制度，才能體現出醫療保障制度的公平性。[12]針對“城職醫?！蹦嫦蛟俜峙涞默F象，王曉玲強調要有效解決有保險無保障、繳費與待遇水平不一致的問題。[13]鄭玉秀創新性的提出農民終結路徑， 即提高農民素質積極發展非農業，推進醫療保障一體化的進程。[14]

四、醫療保障政策比較研究

對國外醫療保障政策的研究主要集中在對美、日、智利以及歐洲國家醫療保障政策經驗借鑒方面，其研究思路基本相同，即在介紹和比較不同國家醫療保障政策及主要運行機制的基礎上討論對我國的啟示意義。

張開金對部分國家慢性病醫療保障政策進行比較，得出以下啟示： 一是要合理確定醫療保險的保障范圍，二要逐步建立單獨的籌資機制，三要改革費用補償機制等。[15]李新平教授選擇了OECD國家作為研究對象，并基于DEA、SFA法，對OECD國家醫療保障制度的運行情況、效率進行定性分析和測算排名。[16]烏日圖在分析比較四種典型醫療保障模式的基礎上，強調我國在鞏固社會醫療保險制度主體地位的同時，不斷發掘市場醫療保險的潛力。[17]從社會公平的角度出發，丁少群指出各國農村醫療保障政策的成功之處就在于立足國情，穩步推進，縮小二元差距。[18]

【參考文獻】

[1] 林淑周.中國農村醫療保障制度變遷原因及其啟示[J].福建行政學院學報，2008（5）68-73.

[2] 帥李娜.中國基本醫療保險制度研究——基于丹尼爾斯醫療保健公平理論為基本分析工具[D].華中師范大學博士論文.2013.

[3] 孟曉麗.中國醫療保障制度變遷的演化博弈論[D].蘭州大學碩士論文.2012.

[4] 姒健敏.早日實現全民基本醫療保險統一待遇.中國人大委員論壇.2009.

[5] 劉允海.盡快實現醫保城鄉統籌是大勢所趨——訪全國政協社會和法制委員會副主任[J].中國醫療保險，2012（3）8-9.

[6] 劉玉娟.城鄉居民基本醫療保險一體化運行研究綜述[J]. 廣西財經學院學報，2012（1）112-114.

[7] 杜達俊.城鄉醫療保險政策一體化研究[D].吉林大學碩士論文.2014.

[8][12] 李靖.城鄉一體化醫療保障制度存在的問題及對策分析[J].投資理財財經，2014.120-121.

[9] 寧巖.構建城鄉一體化基本醫療保障制度的困難與對策探析[J].中國衛生經濟，2011（6）33-35.

[10] 溫桂珍.我國城鄉基礎醫療保障均等化的障礙及其對策[J].傳承，2007（8）91.

[11] 王春光.統籌城鄉醫療保障制度的新思考[J].農學學報，2015（2）124-130.

[13] 王曉玲.城鄉醫療保障“一體化”制度困境與體系重構[J].深圳大學學報，2015 （32）111-115.

[14] 鄭玉秀.實現我國醫療保障一體化的路徑及制度設計[J].學術交流，2014 （1）37-40.

[15] 張開金.部分國家慢性病醫療保障政策分析及對我國的啟示[J].中國衛生政策研究，2011（3）23-26.

[16] 李新平.醫療保障制度的效率分析：OECD國家的經驗和啟示[D].南開大學博士文.2013.

[17] 烏日圖.醫療保障制度高級比較研究及政策選擇[D].中國社會科學院博士論文.2003.

[18] 丁少群.我國新型農村合作醫療制度及其可持續發展研究[M].廈門大學出版社，2007.172-173.