hs—CRP與NT—proBNP聯合測定指導急性冠脈綜合征臨床診療的價值研究

陳永強　梁海燕　劉嘉麗　謝志連

【摘要】 目的 研究超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）與血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）聯合測定在急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS） 診療上的指導價值。方法 99例經冠狀動脈造影確診的ACS患者， 設為研究組， 再根據癥狀分為急性心肌梗死（AMI） 組（32例）、穩定型心絞痛（SA）組（29例）和不穩定型心絞痛（UA）組（38例）； 同時以年齡、性別配對選取健康體檢者40例作為對照組， 所有受檢者均于入院抽取靜脈血檢測hs-CRP、NT-proBNP、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平并進行比較， 同時比較各亞組治療期間不良預后發生率。結果 AMI 組、UA組和SA組各組hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 且均高于對照組（P<0.05）；AMI 組與SA組cTnI、CK-MB水平比較差異有統計學意義（P<0.05）；AMI 組與UA組， UA組和SA組cTnI、CK-MB水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；AMI組、UA組心肌梗死、惡性心律失常及左心功能不全發生率高于SA組， AMI組左心功能不全發生率高于UA組（P<0.05）。結論 hs-CRP、NT-proBNP聯合測定可評價ACS病變的嚴重程度和近期不良預后， 對指導臨床診療具有較高價值。

【關鍵詞】 超敏 C 反應蛋白；氨基末端腦鈉肽前體；急性冠狀動脈綜合征；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.020

ACS是由冠脈完全或不完全阻塞、急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征。研究表明， ACS進程與脂質代謝紊亂和炎癥反應有密切關系[1]。hs-CRP是公認的炎癥反應較敏感的指標；NT-proBNP水平變化與室壁張力具有密切關系[2]。本研究通過ACS不同嚴重程度患者hs-CRP、NT-proBNP水平與近期不良預后的觀察， 對診療價值進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年6月經冠狀動脈造影確診的ACS患者99例設為研究組， 其中男52例， 女47例， 排除合并嚴重肝腎功能不全、慢性心力衰竭、肝硬化腹水、急慢性炎癥、陳舊性心肌梗死、甲狀腺功能亢進、肺栓塞、惡性腫瘤、嚴重全身系統性疾病及3個月內服用過他汀類藥物患者， 再根據癥狀分為AMI組（32例）、SA組（29例）和UA組（38例）；同時以年齡、性別配對選取健康體檢者40例作為對照組。

1. 2 檢測及研究方法 所有受檢者均于入院即刻抽取空腹靜脈血， 檢測hs-CRP、NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平， 分組統計計算平均值， 同時記錄各亞組患者住院期間不良預后發生情況， 并分組統計。hs-CRP測定采用免疫熒光法， 檢測儀器為韓國艾克美干式免疫熒光分析儀；NT-proBNP、cTnI采用酶聯免疫熒光法， 檢測儀器為法國梅里埃nimi VIDAS酶聯熒光免疫系統；CK-MB采用免疫抑制法， 檢測儀器為貝克曼AU680生化分析儀。

1. 3 正常參考值范圍 hs-CRP正常參考值范圍0.01～3.00 mg/L；NT-proBNP正常參考值范圍0～125 pg/ml；cTnI正常參考值范圍0～0.11 μg/L；CK-MB正常參考值范圍0～20 U/L [3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床相關指標比較 入院即刻檢測血清hs-CRP、

NT-proBNP、cTnI和CK-MB水平從高到低排序分別為AMI 組、UA組和SA組， 各組水平均明顯高于對照組（P<0.05）。AMI 組、UA組和SA組各組間hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）。AMI 組與SA組cTnI、CK-MB水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。AMI 組與UA組及UA組和SA組cTnI、CK-MB水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 近期不良預后比較 AMI組、UA組心肌梗死、惡性心律失常及左心功能不全發生率高于SA組， AMI組左心功能不全發生率高于UA組（P<0.05）。

3 討論

隨著生物醫學研究的深入， 臨床發現炎癥參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成， 動脈粥樣硬化早期炎癥屬應答性反應， 但若損傷持續存在， 保護性應答性反應將演變為過度的炎癥， 促進動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。hs-CRP是白細胞介素-6（IL-6）刺激肝細胞產生的急性期反應蛋白， 在健康人血清中含量極低， 炎癥刺激可使其顯著升高， 升高幅度與炎癥反應程度正相關。NT-proBNP是心功能不全標志物， 由左心室分泌， 具有血中濃度高、半衰期長、穩定性好的特點， 比BNP更敏感， 其水平越高， 說明心肌缺血程度越嚴重， 損傷范圍越大。

本研究對AMI、SA、UA患者入院時hs-CRP、NT-proBNP、

cTnI、CK-MB水平進行檢測， 各組hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 水平由高到低為AMI 組、UA組和SA組；AMI 組與SA組cTnI、CK-MB水平比較差異有統計學意義（P<0.05）， AMI 組與UA組， UA組和SA組cTnI、CK-MB水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。AMI組、UA組心肌梗死、惡性心律失常及左心功能不全發生率高于SA組（P<0.05）， 且結果與hs-CRP和NT-proBNP水平呈正相關， 說明聯合測定可評價ACS病變的嚴重程度和近期不良預后， 對指導臨床診療具有較高的價值。

參考文獻

[1] 曲華清， 唐強， 姚瑾秋， 等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者血漿hs-CRP、NT-proBNP與心功能及預后的相關性.中國醫藥導刊， 2014， 16（11）：1371-1372.

[2] 李杰.老年急性冠脈綜合征患者血清MMP-9、NT-proBNP和hs-CRP水平與冠狀動脈病變程度的關系.中國老年學雜志， 2013， 33（13）：3221-3222.

[3] 劉英華. NT-proBNP和hs-CRP水平與急性冠脈綜合征嚴重程度及近期預后的相關性研究.現代中西醫結合雜志， 2013， 22（2）：120-122.

[4] 李金源， 溫冬梅， 黃顯華. 非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE危險評分和NT-proBNP水平與冠狀動脈病變的關系. 海南醫學， 2015， 26（20）： 2985-2987.

[收稿日期：2015-12-21]