卡培他濱聯合三維適形放療在老年中晚期食管癌治療中的效果觀察

閆俊麗　賀會江

【摘要】 目的 探討分析卡培他濱聯合三維適形放療在老年中晚期食管癌治療中的臨床療效及安全性。方法 92例老年中晚期食管癌患者， 采用隨機數字表法分為研究組（45例）與對照組（47例）。兩組患者均采取三維適形放療。同時， 對照組采取洛鉑化療， 研究組患者給予卡培他濱化療。比較兩種方案臨床療效。結果 研究組完全緩解（CR）19例， 部分緩解（PR）24例， 有效率為95.6%（43/45）。對照組CR 15例， PR 20例， 有效率為74.5%（35/47）。研究組有效率優于對照組（P<0.05）。治療期間兩組患者毒副反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪1年， 研究組患者生存率高于對照組（P<0.05）。結論 卡培他濱聯合三維適形放療可提高老年中晚期食管癌臨床療效， 延長患者生存期， 且安全性較好。

【關鍵詞】 食管癌；卡培他濱；三維適形放療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.127

食管癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一。我國食管癌患者數量約占全球的50%以上， 危害較大。食管癌發病早期癥狀隱匿， 多數患者在就診時已屬中晚期， 難以手術治療， 此時放化療方案成為臨床治療的主要手段[1]。作者對92例中晚期食管癌患者進行前瞻性研究， 以期為臨床治療方案的選擇提供相關參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月中晚期食管癌患者92例， 其中男51例， 女41例；年齡61～78歲， 平均年齡（67.4±5.1）歲；初治74例， 根治術后18例；依據國際抗癌聯盟（UICC）分段標準：胸下段9例， 胸中段68例， 胸上段11例， 頸段4例；腫瘤分型：縮窄型7例， 蕈傘型8例， 髓質型62例， 潰瘍型7例， 腔內型8例。瘤體大小：>5 cm 7例， <3 cm 5例， 3～5 cm 80例。采用隨機數字表法將患者分為研究組（45例）與對照組（47例）。

1. 2 治療方案

1. 2. 1 放療 兩組患者均采取三維適形放療：CT掃描儀（日本Toshiba asteion TSX-021A）定位， 結合MRI圖像， 準確定位腫瘤范圍以及遠處轉移淋巴結， 并標定重要器官后， 以瘤體邊緣外放0.5～1.0 cm， 采用共面或常規固定適形野， 以6 mV

的X線進行等中心照射。采用適形放療計劃系統（大恒STAR2000）制定放療計劃， 確認計劃， 輸入數據， 參考等劑量曲線90%， 對原發灶以及頭面部采用共面野靜態照射， 劑量65～70 Gy；鎖骨周圍以及下頸部采取常規照射， 劑量50～55 Gy，

均為5次/周， 共計7周。

1. 2. 2 化療 ①對照組采取洛鉑化療：與放療同期使用， 洛鉑（海南長安國際制藥有限公司， 國藥準字H20050308） 20～40 mg/m2；具體用量依據瘤體大小而定， 依此重復3周。放療結束后繼續給藥3～4周。②研究組采取卡培他濱化療：與放療同期使用， 卡培他濱（正大天晴藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20143044）1000 mg/m2， 2次/d， 連用2周。放療結束后2周繼續給藥3～4周。用藥期間給予5-羥色胺（5-HT）受體拮抗劑或胃復安防止嘔吐， 并行保肝支持等治療。

1. 3 療效評定及毒副作用 根據國際抗癌朕盟（UICC）制定的療效評價標準， 參照影像學、食管鋇餐等檢查結果， 將療效分為CR、PR、穩定（SD）、進展（PD） 4級[2]。有效率=

（CR+PR）/總例數×100%。化療毒副反應按照CTC 2.0標準進行評價。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 研究組CR 19例， PR 24例， SD 1例， PD 1例， 有效率為95.6%（43/45）。對照組CR 15例， PR 20例， SD 8例，

PD 4例， 有效率為74.5%（35/47）。經比較， 研究組有效率優于對照組（χ2=6.37375， P=0.0116<0.05）。隨訪1年， 研究組生存35例（77.8%）， 對照組生存27例（57.4%）， 研究組1年生存率優于對照組（χ2=4.3242， P=0.0376<0.05）。

2. 2 毒副反應 治療期間兩組患者均出現不同程度的毒副反應， 但均為Ⅰ～Ⅱ級。其中研究組出現骨髓抑制2例， 脫發7例， 胃腸道反應11例， 發生率為44.4%（20/45）；對照組出現骨髓抑制4例， 脫發6例， 胃腸道反應12例， 發生率為46.8%（22/47）。兩組患者毒副反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.0003， P=0.9855>0.05）。

3 討論

食管癌早期癥狀隱匿， 難以引起患者注意， 因此易早期診斷。70%～80%的食管癌患者在就診時已經達到臨床中晚期， 此時瘤體較大， 常伴有轉移， 單純放療或外科手術治療效果不理想[3， 4]。因此綜合采取手術、放療及化療多種手段為基礎的治療方案在臨床應用較廣。

鉑類如卡鉑、洛鉑是臨床應用較為廣泛的一類化療藥物， 可中止腫瘤細胞DNA復制， 阻止瘤細胞分裂， 從而達到抗癌效果。但該藥物的不良反應比較大， 尤其是胃腸道反應癥狀較為嚴重， 對患者飲食攝入造成極大影響。而老年中晚期食管癌患者多伴有一般狀態差、營養狀況不良以及腫瘤負荷較大等現象， 難以耐受含有鉑類藥物的化療方案[5]。卡培他濱是一種腫瘤內激活的新型抗腫瘤藥物， 具有靶向作用。其可利用腫瘤內高濃度胸苷磷酸化酶轉化為5-氟尿嘧啶（5-FU）， 進而在腫瘤細胞內進行選擇性激活以提高療效， 并降低化療毒性。本研究中共有45例患者采取卡培他濱化療， 結果顯示其有效率達95.6%， 顯著優于對照組的74.5%（P<0.05）。表明卡培他濱在抑制惡性腫瘤方面具有顯著療效。此外， 在對2種治療方案的安全性進行比較發現， 兩組患者均出現不同程度的毒副作用， 主要表現為骨髓抑制、脫發以及胃腸道反應， 未見明顯肝腎功能異常。兩組患者毒副反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療安全性較好。

綜上所述， 對老年中晚期食管癌患者采用卡培他濱聯合放療方案可提高臨床療效， 延長患者生存時間， 療效滿意且安全性較高。

參考文獻

[1] 常學智， 聶冬.卡培他濱聯合放療治療老年食管癌的療效觀察. 現代腫瘤醫學， 2015， 23（2）：223-225.

[2] 徐洪波， 江浩， 張亞軍， 等.三維適形放療聯合奧沙利鉑加卡培他濱同步化療治療Ⅲ期食管癌的療效.中國老年學雜志， 2015， 35（19）：5522-5524.

[3] 廖榮偉.卡培他濱聯合調強適形放療對老年中晚期食管癌的效果分析.現代診斷與治療， 2014， 25（23）：5336-5338.

[4] 尹小祥， 劉陽晨， 周紹兵， 等.卡培他濱、奈達鉑同步化療聯合放療治療老年食管癌臨床研究.實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（16）：120-122.

[5] 張素珍， 劉俊， 楊牡丹， 等.奈達鉑聯合卡培他濱治療晚期食管癌28例療效觀察 .臨床醫藥實踐， 2014， 23（8）：598-600.

[收稿日期：2015-12-25]