分析Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物應用目標性監測的效果

王鮮菊

【摘要】 目的 探討Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物應用目標性監測的效果。方法 選擇2014年

5月～2015年5月250例Ⅰ類手術患者作為研究組， 選擇2013年4月～2014年4月250例Ⅰ類手術患者作為對照組。對照組應用常規圍術期抗菌藥物， 研究組實施了目標性監測干預， 觀察對比兩組抗菌藥聯合用藥的分布情況、抗菌藥物應用時間及感染發生率。結果 研究組二聯用藥顯著低于對照組（P<0.01）；研究組術前用藥時間>2 h、術后用藥時間≥3 d的發生率顯著低于對照組（P<0.01）；研究組手術創口感染的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 目標性監測在Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物管理中具有顯著的應用價值， 適于臨床推廣。

【關鍵詞】 Ⅰ類手術；圍術期；抗菌藥物；目標性監測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.132

抗菌藥物不合理應用已成為全球性醫療公共衛生問題， 其中以Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物應用的不合理情況最為嚴重。因此， 探尋一種有效的措施促進Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物應用的合理性十分必要[1]。本文對本院250例Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物實施了目標性監測， 收效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月本院250例

Ⅰ類手術患者作為研究組， 其中男120例， 女130例；年齡18～78歲， 平均年齡（55.6±7.3）歲。選擇2013年4月～2014年

4月本院250例Ⅰ類手術患者作為對照組， 其中男120例， 女130例；年齡18～78歲， 平均年齡（55.6±7.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用常規圍術期抗菌藥物， 研究組實施了目標性監測干預， 具體方法包括：組建目標性監測小組， 由藥學部領導對小組成員進行抗菌藥物應用知識進行強化培訓。院感科每日到相關科室對前1 d實施手術的患者病歷進行核查， 明確手術部位， 認真記錄抗菌藥物的應用情況。與患者的主管醫務人員溝通， 并參與感染患者的換藥治療， 督促醫師將創口分泌物送檢， 全面落實細菌培養及藥敏實驗。根據藥物檢測結果調整用藥， 認真分析每例切口感染患者的病因。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組抗菌藥聯合用藥的分布情況、抗菌藥物應用時間及感染發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組抗菌藥聯合用藥分布情況對比 研究組二聯用藥的發生率顯著低于對照組（P<0.01）；兩組三聯用藥的發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組抗菌藥物應用時間及感染發生率對比 研究組術前用藥時間>2 h、術后用藥時間≥3 d的發生率顯著低于對照組（P<0.01）。研究組手術創口感染的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

Ⅰ類切口又可稱為清潔切口， 其感染的發生率相對較低， 但是受手術器械、環境、患者間接觸的影響仍有感染的可能性， 其傳播途徑主要為接觸性傳播。因此， 采取一種科學的方案強化Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物應用的合理性十分必要。

目標性監測是針對醫院高危感染人群所實施的一種干預措施， 其目的是通過有計劃、有重點的措施對高危因素及高危群體實施監控與跟蹤， 繼而形成一個全面的抗菌素藥物管理模式， 有效控制醫院感染的發生率。2014年5月～2015年5月本院對250例Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物實施了目標性監測， 通過對本組患者抗菌藥物的應情況進行調查， 發現在既往抗菌素應用過程中存在下列幾項問題：①認為術前任何時間應用抗菌素的效果相同， 而未嚴格遵循術前30 min～2 h

這一用藥原則；②未對藥代動力學給予充分的認知， 患者兩次

用藥間隔過短；③未按要求嚴重使用抗菌藥物， 且在療效不佳時盲目的選擇聯合用藥。針對上述情況， 目標性監測要求患者術前用藥時間， 繼而保證術中切口暴露時， 藥物恰好在局部組織內達到最佳濃度， 以此抵抗細菌入侵。此外， 目標性監測方案根據醫院感染科所記錄的相關數據對患者進行抗菌素預防性應用， 以此提高藥物的針對性與敏感性， 降低聯合用藥的發生率。本文研究結果顯示， 研究組二聯用藥的發生率顯著低于對照組（P<0.01）。研究組術前用藥時間>2 h、術后用藥時間≥3 d的發生率顯著低于對照組（P<0.01）， 這與許多報道結果相符[2， 3]。可見， 目標性監測可以有效強化Ⅰ類手術患者圍術期抗菌藥物的合理性， 降低聯合用藥率。從感染控制效果來看， 研究組手術創口感染的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 目標性監測能夠保護機體處于正常的菌群狀態， 及時了解患者的創口情況， 根據病原菌培養結果合理選擇敏感程度高的抗菌藥物， 避免了用藥的盲目性， 利于控制醫院感染。

參考文獻

[1] 張碌， 徐潛， 王衛華， 等.手術部位感染目標性監測及抗菌藥物應用分析.中華醫院感染學雜志， 2015， 25（3）：583-585.

[2] 朱萍兒， 余慧， 盛惠娥， 等.外科手術患者切口感染目標性監測分析.中華醫院感染學雜志， 2014， 24（8）：421-423.

[3] 郜愛琴， 任粉玲.目標性監測促進圍術期抗菌藥物的合理應用. 基層醫學論壇， 2014， 20（6）：2689-2691.

[收稿日期：2015-12-21]