中藥調(diào)配中影響臨床療效的相關(guān)因素分析

朱延霞

【摘要】 目的 探討并分析中藥調(diào)配中影響臨床療效的相關(guān)因素。方法 本研究就相關(guān)文獻(xiàn)中的38例中藥調(diào)配質(zhì)量問(wèn)題事件資料進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析， 觀察影響臨床療效的相關(guān)因素。結(jié)果 38例中藥調(diào)配質(zhì)量問(wèn)題事件影響臨床療效的因素中， 炮制品缺乏到位的炮制8例， 占21.05%；中藥出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題7例， 占18.42%；執(zhí)行處方腳注問(wèn)題7例， 占18.42%；未確切交代發(fā)藥5例， 占13.16%；處方錯(cuò)誤4例， 占10.53%；中藥劑量問(wèn)題4例， 占10.53%；混淆中藥品種3例， 占7.89%；其中以炮制品缺乏到位的炮制為主要影響因素， 其次為中藥質(zhì)量問(wèn)題和執(zhí)行處方腳注問(wèn)題。結(jié)論 臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)配流程的嚴(yán)格管理和監(jiān)督， 提高中藥調(diào)配人員的專業(yè)水平、責(zé)任心和工作態(tài)度， 進(jìn)而提高患者用藥的安全性， 降低中藥調(diào)配質(zhì)量問(wèn)題事件的發(fā)生率， 提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 中藥調(diào)配；影響因素；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.208

中藥調(diào)配就是依照處方將中藥飲片或制劑調(diào)配成中藥方劑提供給患者使用的過(guò)程， 需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒碳皯B(tài)度[1]。臨床采用中藥調(diào)配藥物治療的療效主要受中藥調(diào)配質(zhì)量的影響， 因?yàn)橹兴幷{(diào)配需要具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)， 如中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、調(diào)配知識(shí)等很多中醫(yī)調(diào)劑知識(shí)， 同時(shí)要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責(zé)任心， 嚴(yán)格按照中藥處方調(diào)配流程進(jìn)行操作， 技術(shù)性較高， 一旦疏忽則影響患者的用藥安全[2]。為了解中藥調(diào)配影響臨床療效的相關(guān)因素， 本研究就相關(guān)文獻(xiàn)中的38例中藥調(diào)配問(wèn)題質(zhì)量事件進(jìn)行了歸納、分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研就相關(guān)文獻(xiàn)中的38例中藥調(diào)配質(zhì)量問(wèn)題事件資料， 分析其影響臨床療效的相關(guān)因素。

1. 2 方法 將38例中藥調(diào)配質(zhì)量問(wèn)題事件資料詳細(xì)整理， 對(duì)其配置的操作流程、藥用劑量、炮制時(shí)間、藥物品種、中藥成分質(zhì)量及藥物作用等各項(xiàng)相關(guān)情況進(jìn)行分類、歸納、總結(jié)和剖析， 詳細(xì)分析、觀察并記錄引起中藥調(diào)配質(zhì)量問(wèn)題事件發(fā)生的相關(guān)原因。

2 結(jié)果

38例中藥調(diào)配質(zhì)量問(wèn)題事件影響臨床療效的因素中， 炮制品缺乏到位的炮制8例， 占21.05%；中藥出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題7例， 占18.42%；執(zhí)行處方腳注問(wèn)題7例， 占18.42%；未確切交代發(fā)藥5例， 占13.16%；處方錯(cuò)誤4例， 占10.53%；中藥劑量問(wèn)題4例， 占10.53%；混淆中藥品種3例， 占7.89%；其中以炮制品缺乏到位的炮制為主要影響因素， 其次為中藥質(zhì)量問(wèn)題和執(zhí)行處方腳注問(wèn)題。

3 討論

中醫(yī)藥物治療中以中藥方劑治療最為常見(jiàn)， 中藥方劑的配制需要中藥調(diào)配形成， 而在中藥調(diào)配過(guò)程中涉及的中醫(yī)理論知識(shí)很多， 包括調(diào)配知識(shí)、中醫(yī)理論知識(shí)、中藥藥物作用、炮制技術(shù)、劑量掌握等各種專業(yè)知識(shí)， 中藥調(diào)配中需要嚴(yán)格遵照處方進(jìn)行操作， 操作中要按照中藥調(diào)配流程嚴(yán)謹(jǐn)操作， 確保中藥調(diào)配的質(zhì)量， 因而對(duì)中藥調(diào)配人員的技術(shù)要求極高， 一旦有失誤則會(huì)影響患者用藥安全， 影響臨床治療效果。本研究對(duì)中藥調(diào)配中影響臨床治療效果的相關(guān)因素進(jìn)行了分析， 在搜尋的38例中藥調(diào)配質(zhì)量問(wèn)題事件中， 影響臨床治療效率的主要因素為炮制品缺乏到位的炮制， 其次為中藥質(zhì)量問(wèn)題、執(zhí)行處方腳注問(wèn)題， 還有未明確交代發(fā)藥、處方錯(cuò)誤、中藥劑量問(wèn)題和混淆中藥品種等， 表明中藥調(diào)配中影響臨床治療效率的因素很多。分析其原因， 中藥的炮制對(duì)藥品的質(zhì)量有直接影響， 藥物炮制過(guò)程中能夠?qū)⒅兴幹泻械亩拘浴⒏弊饔没虿涣挤磻?yīng)等因素消除， 或最大限度的降低， 從而進(jìn)一步加強(qiáng)藥物的安全性， 有利于藥物的儲(chǔ)存并加強(qiáng)藥物治療效率[3]， 而且在炮制中需要根據(jù)用藥人員的病情程度有效的根據(jù)處方進(jìn)行炮制， 從而控制藥物的作用， 炮制中藥是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎?必須根據(jù)中藥調(diào)配流程合理操作， 炮制要適度， 不可以替代用藥或混合調(diào)配， 才可保證藥效， 一旦缺乏到位的炮制， 則可影響治療效率， 引發(fā)質(zhì)量問(wèn)題。中藥質(zhì)量是保證藥物質(zhì)量和療效的最基本性質(zhì)， 如果中藥飲片或制劑等發(fā)生霉變、性狀改變、腐爛或蟲(chóng)蛀等嚴(yán)重影響藥物本質(zhì)質(zhì)量的情況， 需要嚴(yán)謹(jǐn)使用并根據(jù)相關(guān)規(guī)定將不良藥物進(jìn)行處理， 否則會(huì)危機(jī)患者的生命安全， 嚴(yán)重影響治療效率；同時(shí)影響藥物質(zhì)量的因素還有就是劣質(zhì)藥物， 其藥效與優(yōu)質(zhì)藥物的藥效有很大差別， 而且劣質(zhì)藥物存在的毒性或副作用均較大， 應(yīng)用后影響患者的治療效果。處方腳注問(wèn)題也是常見(jiàn)的影響臨床治療效果的因素， 一般處方腳注多標(biāo)準(zhǔn)制藥方法、注意事項(xiàng)或下藥步驟等， 中藥調(diào)配人員若忽視處方腳注內(nèi)容， 影響了方劑配置的順序或方法， 則會(huì)影響藥物效果， 從而影響臨床用藥效果。同時(shí)在醫(yī)生開(kāi)據(jù)的處方中若未明確交代發(fā)藥問(wèn)題、或出現(xiàn)處方錯(cuò)誤、或由于中藥調(diào)配人員未準(zhǔn)確配制中藥劑量、或?qū)⒅兴幤坊煜龋?均可影響患者用藥的安全性和臨床效果。為確保患者安全用藥， 提高臨床治療效果， 應(yīng)加強(qiáng)中藥調(diào)配相關(guān)管理制度的完善和實(shí)施， 對(duì)常見(jiàn)影響中藥調(diào)配質(zhì)量的問(wèn)題、細(xì)節(jié)進(jìn)行整改和監(jiān)督， 加強(qiáng)處方審核、取藥、炮制、藥物質(zhì)量、腳本注視等各項(xiàng)操作流程的管控；提高中藥調(diào)配人員相關(guān)中醫(yī)理論知識(shí)的培訓(xùn)， 加強(qiáng)對(duì)調(diào)配人員職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德等的教育， 盡量降低因人為原因?qū)е虏僮魇д`的幾率；在用藥過(guò)程中， 加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬用藥相關(guān)注意事項(xiàng)的叮囑， 避免不良情況的發(fā)生， 從而提高療效。

綜上所述， 臨床需加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)配流程的嚴(yán)格管理和監(jiān)督， 提高中藥調(diào)配人員的專業(yè)水平和責(zé)任心， 可有效降低中藥調(diào)配質(zhì)量問(wèn)題事件的發(fā)生率， 提高患者用藥安全性， 提升臨床用藥療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉兵.中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）：532-533.

[2] 馬德宇， 趙福蘭.中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素研究.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）， 2013， 11（4）：141-142.

[3] 馬定耀.探討中藥調(diào)配對(duì)臨床療效影響的因素.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（31）：283-284.

[收稿日期：2015-12-24]