探討熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的療效

冉鵬飛

【摘要】 目的 探討熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的療效。方法 60例小兒腦癱患兒， 隨機(jī)分成觀察組（31例）和對(duì)照組（29例）。對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療， 觀察組實(shí)施熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療， 觀察對(duì)比兩組患兒療效。結(jié)果 觀察組總有效率、綜合評(píng)分、粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的療效顯著， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.215

小兒腦癱是一種非進(jìn)行性腦損傷， 嚴(yán)重影響患兒成長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)， 將熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到小兒腦癱治療中， 能夠有效提高治愈率， 加速患兒康復(fù)進(jìn)程。選取60例小兒腦癱患兒， 將熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練用于治療小兒腦癱， 療效較好， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的60例小兒腦癱患兒， 隨機(jī)分成觀察組（31例）和對(duì)照組（29例）， 所有患兒均經(jīng)CT或MRI檢查被臨床確診；被選患兒家屬均同意參加本次研究且簽署知情同意書(shū)。觀察組男18例， 女13例， 年齡3～36個(gè)月， 平均年齡（23.34±4.22）個(gè)月， 14例痙攣型雙癱， 5例中樞性協(xié)調(diào)障礙， 5例肌張力低下型， 3例偏癱， 2例混合型， 2例四肢癱；對(duì)照組男14例， 女15例， 年齡4～36個(gè)月， 平均年齡（23.41±4.20）個(gè)月， 13例痙攣型雙癱， 4例中樞性協(xié)調(diào)障礙， 4例肌張力低下型， 5例偏癱， 1例混合型， 2例四肢癱。兩組患兒性別、年齡、患病類(lèi)型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療， 觀察組實(shí)施熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺治療[1]：華佗夾脊、太溪、神門(mén)處施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；曲池、肩井、合谷、陽(yáng)、陰陵泉、絕骨、足三里、三陰交、承山處施以熱補(bǔ)針?lè)ǎ惶珱_施以捻轉(zhuǎn)瀉法。施針需依患兒情況調(diào)整穴位， 以手足陽(yáng)明經(jīng)及督脈為主，

1次/d， 不留針。頭針取百會(huì)、上星、智三針、四神針、顳三針、腦三針， 與頭皮水平方向成15°快速入針， 依據(jù)不同穴位刺入≥0.5 mm， ≤0.8 mm， 運(yùn)針不做額外操作， 留針≥30 min， ≤60 min， 起針時(shí)用干棉球指壓針孔， 每隔1天1次。共治療6個(gè)月為2個(gè)療程， 每個(gè)療程3個(gè)月。

熱補(bǔ)針?lè)╗1]：消毒取直徑0.25 mm、長(zhǎng)40 mm的不銹鋼無(wú)菌毫針， 找準(zhǔn)穴位左手食指或拇指緊按， 右手施針， 將其向前捻按入穴內(nèi)， 得氣后， 左手拇指加重施壓同時(shí)右手拇指將針向前繼續(xù)捻按3次， 針下逐漸沉緊接觸到感應(yīng)部位， 重插輕提連續(xù)3次， 右手拇指再次向前捻按連續(xù)3次， 頂住守氣， 保持針下沉緊持續(xù)， 有熱感， 緩慢出針。

康復(fù)訓(xùn)練[1]：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：<18個(gè)月患兒施以Vojta訓(xùn)練法， 通過(guò)刺激促使其反射性腹爬、翻身等；>18個(gè)月患兒施以Bobath訓(xùn)練法， 翻身、四點(diǎn)位爬行、坐位、跪位、立位被動(dòng)平衡訓(xùn)練、行走步態(tài)、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)牽拉等；40 min/次。②日常生活、功能訓(xùn)練：訓(xùn)練其對(duì)日常生活行為認(rèn)知， 精細(xì)動(dòng)作及協(xié)調(diào)（如手、口、眼協(xié)調(diào)）功能訓(xùn)練， 以上肢訓(xùn)練為主， 25 min/次。③語(yǔ)言訓(xùn)練：創(chuàng)造豐富語(yǔ)言環(huán)境， 適當(dāng)語(yǔ)言刺激， 行手勢(shì)、符號(hào)、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言模仿訓(xùn)練等， 25 min/次。均每周6次， 配合針?lè)ㄖ委?個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) GMFM：評(píng)定采用GMFM-88。綜合功能：評(píng)定采用腦癱兒童綜合功能評(píng)定表， 就認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每項(xiàng)0～20分， 滿(mǎn)分100分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失， 運(yùn)動(dòng)、日常生活、功能與正常兒童接近， 能言語(yǔ)；顯效：臨床癥狀明顯改善， 運(yùn)動(dòng)、日常生活、功能有所好轉(zhuǎn)， 病情發(fā)展良好；無(wú)效：無(wú)變化。總有效率=治愈率+

顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.77%（治愈4例， 占12.90%， 顯效26例， 占83.87%， 無(wú)效1例， 占3.23%）， 高于對(duì)照組的 72.41%（治愈1例， 占3.45%， 顯效20例， 占68.97%， 無(wú)效8例， 占27.59%）（P<0.05）；治療前兩組綜合評(píng)分分別為（38.38±4.23）、（39.41±4.27）分， 治療后兩組綜合評(píng)分分別為（48.51±5.08）、（44.10±5.48）分；治療后綜合評(píng)分高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組GMFM評(píng)分分別為（97.65±10.86）、（99.10±12.08）分， 治療后兩組GMFM評(píng)分分別為（113.02±11.94）、（108.08±12.33）分， 治療后評(píng)分高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

小兒腦癱是臨床較為常見(jiàn)的小兒肢體運(yùn)動(dòng)障礙及殘疾疾病， 嚴(yán)重阻礙患兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。臨床研究表明， 中醫(yī)針灸治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 特別是對(duì)中樞神經(jīng)損傷疾病， 能夠有效調(diào)節(jié)肌張力、改善患兒運(yùn)動(dòng)功能[2]。熱補(bǔ)針?lè)ㄡ槾淌肿汴?yáng)明經(jīng)、督脈相應(yīng)穴位， 可通調(diào)督脈、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益腎、 益精補(bǔ)腦填髓、 醒腦開(kāi)竅、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸[3]。針刺智三針、腦三針、四神針等相應(yīng)大腦皮層區(qū)域， 通過(guò)改善局部供血促進(jìn)腦細(xì)胞代謝， 恢復(fù)臨界腦細(xì)胞功能。熱補(bǔ)針?lè)ㄔ偌由峡祻?fù)訓(xùn)練， 二者雙管齊下， 內(nèi)外結(jié)合治療， 效果更為顯著。本次研究， 觀察組總有效率、綜合評(píng)分、GMFM評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱療效

優(yōu)良。

綜上所述， 熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的療效顯著， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寧霞， 劉桂珍， 孫克興.熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱患兒功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究.針刺研究， 2007， 32（4）：261-262.

[2] 張寧霞， 王翔宇， 劉桂珍.熱補(bǔ)針?lè)ńY(jié)合Bobath療法的個(gè)性化治療方案對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育功能的影響：隨機(jī)對(duì)照研究.針刺研究， 2014， 39（4）：318-324.

[3] 吳莉菁， 馬艷艷.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的臨床療效分析.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（15）：56-58.

[收稿日期：2016-01-05]