慢性鼻—鼻竇炎圍手術期中西醫(yī)結合綜合治療進展

江燕 王輝 齊銀輝 王中霞 于潔 胡慧娟

摘要：目前對慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）圍手術期，現(xiàn)代醫(yī)學主要采用糖皮質激素局部噴鼻及激素、抗生素口服治療，中醫(yī)則選用湯劑口服、中藥噴鼻、中藥灌洗等內外治相結合的治療方法。本文就CRS圍手術期運用中西醫(yī)結合綜合治療方法進行綜述，為使CRS中西醫(yī)治療更加規(guī)范化提供借鑒。

關鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；圍手術期；中西醫(yī)結合治療；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.035

中圖分類號：R276.541 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）07-0125-03

Research Progress in Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy for Treatment of Chronic Rhiosinusitis in Perioperation JIANG Yan， WANG Hui， QI Yin-hui， WANG Zhong-xia， YU Jie， HU Hui-juan （Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou 730050， China）

Abstract： For the perioperation of chronic rhinosinusitis （CRS）， the local corticosteroid nasal spray， hormone and antibiotics oral treatment are mainly used in modern medicine. Oral treatment decoction， nasal spray and traditional Chinese medicine lavage and so on which are the combinations of internal and external treatment are used in TCM therapy. This article reviewed the use of integrated traditional Chinese and Western medicine in the perioperation of CRS， and provided references for standardization of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy for treating CRS.

Key words： chronic rhinosinusitis； perioperation； integrated traditional Chinese medicine and Western medicine therapy； review

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥、鼻部癥狀持續(xù)超過12周未完全緩解甚至加重[1]，是一種嚴重影響患者生活質量的鼻部疾病。功能性內窺鏡鼻竇手術（FESS）是

基金項目：甘肅省科技支撐計劃（144KFCA091）

通訊作者：王輝，E-mail：1754943546@qq.com

目前治療CRS的主要方法[2]。但FESS本身并不能直接治療CRS，其手術的目的是為鼻竇黏膜形態(tài)與功能的恢復創(chuàng)造一個結構合理、通氣良好、引流通暢的局部環(huán)境。因此，以手術為中心的包含術前、術中及術后的圍手術期綜合治療可使患者獲得最佳的治療效果并有效降低并發(fā)癥[3]。臨床顯示FESS圍手術期應用中西醫(yī)結合綜合治療取得很好療效[4]?，F(xiàn)將近年來

CRS圍手術期的中西醫(yī)結合綜合治療的新進展作一綜述，為CRS的中西醫(yī)治療提供借鑒。

1 手術前期（7～14 d）

手術前期的處理原則是控制鼻腔和/或鼻竇感染，減輕鼻黏膜的炎癥反應，從而為降低術中出血，提高手術質量和手術安全性創(chuàng)造理想條件[5]。根據(jù)CRS的藥物治療方法[5]，現(xiàn)代醫(yī)學采用局部糖皮質激素噴鼻及口服糖皮質激素治療[6-7]，但用藥時需注意糖皮質激素使用的禁忌癥和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[8]。郭氏等[9]運用手術前口服純中藥制劑田七膠囊，能有效改善凝血功能，減少術中出血。周氏[10]運用通竅鼻淵丸手術前1周口服，臨床可有效減輕黏膜水腫及術中出血。全氏等[11]將160例CRS患者隨機分為研究組和對照組，每組80例。對照組經(jīng)鼻內鏡圍手術期常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上術前口服鼻淵舒口服液（蒼耳子、辛夷、白芷、柴胡、茯苓、黃芪、木通、細辛、川芎、甘草、薄荷等）10 mL，每日3次，連續(xù)2周，并對2組不同方法的臨床效果進行觀察。結果研究組有效率為97.8%，優(yōu)于對照組90.0%。表明CRS患者圍手術期應用口服鼻淵舒口服液治療臨床效果明顯。海氏等[12]將自制鼻泰噴劑（辛夷、靈芝、紫珠、虎杖、冰片）應用于CRS術前治療，發(fā)現(xiàn)鼻泰噴劑具有清熱解毒、利水消腫、收斂抗敏止血之功效。有報道采用針刺迎香、印堂、風池、百會、脾俞、合谷、內關、三陰交、足三里等穴位的中醫(yī)平衡療法，達到術前平衡陰陽、平衡心理，注重調整全身功能，從而調動機體的抗病御邪機能[13]。

2 手術期（5～7 d）

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學采用規(guī)范的FESS，術中采用控制性低血壓可減輕手術出血[14-15]。術后鼻腔填塞采用止血效果好、可吸收、保濕功能、促進上皮愈合的填塞材料，藥物治療給予止血、抗感染治療，但填塞物造成鼻腔黏膜水腫不利于術后黏膜愈合。傳統(tǒng)醫(yī)學在填塞材料方面也做了不同的嘗試，取得一定的療效。侯氏[16]運用生肌玉紅膏紗條填塞，發(fā)現(xiàn)其對創(chuàng)面滲血起到很好封閉止血及避免粘連的作用，并通過其成分吸收發(fā)揮抗炎、抗感染、改善創(chuàng)面微循環(huán)、減輕疼痛的作用。蔡氏等[17]采用術后口服云南白藥膠囊0.5 g，每日3次，連續(xù)2周，結果患者血小板表面糖蛋白增多，血小板活化致血小板聚集，對凝血功能起了很好的促進作用，在脫痂前已具有抗失血保護作用，確實減少術后出血傾向。陳氏等[18]采用術后中藥制劑超聲霧化鼻腔（金銀花64 g，野菊花48 g，魚腥草48 g，薄荷32 g，黃芩16 g），顯示中藥霧化吸入鼻腔具有明顯的抗炎和抗過敏作用，能明顯改善CRS術后鼻腔黏膜水腫的情況。

3 術后處理（術后3～6個月）

CRS術后在術腔黏膜的恢復過程中容易出現(xiàn)術腔粘連、術腔囊泡息肉形成、竇口閉鎖等。根據(jù)2008年南昌會議制定的“中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南”，現(xiàn)代醫(yī)學提出：①以糖皮質激素為主體的抗炎治療從術后1周開始，抗炎治療時間不少于12周；②術后5～7 d開始鼻腔生理鹽水沖洗；③推薦使用黏液溶解促排劑[19]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，CRS患者多為本虛標實之證，乃氣血虧損，表衛(wèi)虛弱，濕熱邪毒未盡，瘀血阻滯，致鼻竅不通，故治當培補氣血、清熱燥濕、托毒排膿為主，輔以止血活血、祛邪通竅之法，通過辨病與辨證、內治與外治相結合，顯示出中醫(yī)藥整體治療的優(yōu)勢。沙氏[20]將63例CRS術后患者隨機分為2組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組口服益氣通竅活血中藥湯劑（黃芪，白術，茯苓，防風，蒼耳子，辛夷，白芷，桔梗，石菖蒲，敗醬草，牛膝，桃仁，赤芍），結果對照組總有效率為75%，治療組總有效率為90%，表明配合中藥治療對CRS有效。

中醫(yī)學認為，鼻是氣體交換的門戶，為肺之竅，通竅清竇湯劑能改善鼻竇微環(huán)，清熱祛濕解毒，促進炎癥吸收，提高機體免疫能力。黃氏等[21]將68例行鼻內鏡下慢性鼻竇炎手術患者隨機分為觀察組（36例）和對照組（32例），對照組患者在術后用糖皮質激素、抗生素、減充血劑及抗組胺藥等治療，觀察組術后口服自擬方（黨參15 g，白術15 g，升麻9 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，陳皮4 g，石菖蒲9 g，砂仁16 g，蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g，黃芩20 g，連翹10 g，蒲公英15 g，甘草6 g）以補氣健脾、化濁通竅、清脾肺經(jīng)濕熱，2組療程均為8～12周，隨訪3～6個月。結果觀察組總有效率為為94.29%，對照組總有效率為93.33%。表明慢性鼻竇炎術后用自擬中藥方為主代替常規(guī)應用的糖皮質激素、抗生素、減充血劑及抗組胺藥等，療效確切。林氏等[22]將CRS病例103例隨機分2組，治療組術后采用中藥系統(tǒng)辨證治療不少于12周，對照組術后未系統(tǒng)采用中藥辨證治療，記錄各例患者術后術腔清潔時間、上皮化時間，結果治療組療效優(yōu)于對照組，顯示中醫(yī)辨治可提高FESS術后療效。

根據(jù)“補土生金”理論，陳氏[23]將50例慢性鼻竇炎術后患者隨機分為對照組和試驗組，對照組給予常規(guī)手術及術后內鏡下?lián)Q藥等處理，試驗組在常規(guī)治療基礎上加服參苓白術散，術后3個月分別觀察臨床有效率、視覺模擬評分和鼻黏膜纖毛運動速率，結果試驗組臨床有效率和VAS評分均優(yōu)于對照組，并能提高機體免疫力，說明從培土生金角度指導FESS術后治療是有價值的。霍氏等[24]運用辛鵝灌洗液灌洗術腔能有效清除鼻腔黏膜水腫、充血，并加快術腔上皮化、促進黏膜恢復，以提高FESS的療效。

4 小結

中西醫(yī)結合治療方法在CRS圍手術期已得到廣泛應用，并取得良好療效。中醫(yī)治療CRS圍手術期具有辨病與辨證、內治與外治相結合的優(yōu)勢，但臨床多為經(jīng)驗性用藥，選方不一，多數(shù)研究無具體證型，且多為臨床療效觀察，對手術鼻腔黏膜的客觀化對比研究較少。因此，如何使CRS中西醫(yī)治療更加規(guī)范化，為臨床治療提供客觀化依據(jù)是目前需要解決的問題。

參考文獻：

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2008年，南昌）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（1）：6-7.

[2] 許庚.加強慢性鼻-鼻竇炎圍手術期綜合治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（1）：3-4.

[3] 史劍波，許庚.慢性鼻-鼻竇炎的圍手術期處理[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：111-112.

[4] 黃倩，齊銀輝，胡浩.慢性鼻-鼻竇炎圍手術期采用中西醫(yī)結合治療的臨床研究近況[J].中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志，2010，9（3）：15-17.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（2）：92-94.

[6] ALBU S， GOEEA A， MITRE I. Preoperative treatment with topical corticoids and bleeding during primary endoscopic sinus surgery[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2010，143（4）：573-578.

[7] GIORDANO J， DARRAS J， CHEVALIER D， et al. Preoperative eorticosteroid treatment and nasal polyposis[J]. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac，2009，126（3）：120-124.

[8] WRIGHT E D， AGRAWA S. Impact of perioperative systemic steroids on surgical outcomes in patients with chronic rhinosinusitis with polyposis：evaluation with the novel Perioperative Sinus Endoscopy （POSE） scoringsystem[J]. Laryngoscope，2007，117（11 Pt 12 Suppl）：1-28.

[9] 郭強中，夏紀嚴.圍手術前期口服田七膠囊對慢性鼻竇炎術中出血量的影響[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻喉科雜志，2006，14（6）：393-394.

[10] 周新強.通竅鼻淵丸治療慢性鼻竇炎113例[J].中醫(yī)臨床研究，2012， 4（3）：42-43.

[11] 全美玉，肖志勇.中西醫(yī)結合治療慢性鼻竇炎90例[J].福建中醫(yī)藥大學學報，2011，21（5）：58-59.

[12] 海光輝，藏鴻，王洪軍.中藥制劑鼻泰噴鼻加鼻竇炎合劑口服治療兒童慢性鼻竇炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（9）：45-46.

[13] 盧嫏環(huán)，謝強.謝氏圍手術期中醫(yī)平衡康復療法對慢性鼻-鼻竇炎圍手術期干預的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥雜志，2014，25（12）：2947- 2948.

[14] DROZDOWSKI A， SIESKIEWICZ A， SIEMIATKOWSKI A. Reduction of intraoperative bleeding during functional endoscopic sinus surgery[J]. Anestezjol Intens Ter，2011，43（1）：45-50.

[15] SHEN P H， WEITZEL E K， LAI J T， et al. Intravenous esmolol infusion improves surgical fields during sevofluraue-anesthetized endoscopic sious surgery：a double-blind， randomized， placebo- controlled trial[J]. Am J Rhinol Allergy，2011，25（6）：e208-e211.

[16] 侯立強.功能鼻竇內窺鏡手術后中藥治療上頜竇炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（80）：51.

[17] 蔡麗，陳月華，何麗，等.云南白藥膠囊在鼻內鏡手術圍手術期療效觀察[J].河北中醫(yī)雜志，2014，36（11）：1696-1697.

[18] 陳艷春，陳志凌，尹文華.中藥霧化吸入治療慢性鼻竇炎術后58例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，3（47）：174.

[19] HAN D， WANG N， ZhANG L. The effect of myrtol standardized on human nasal ciliary beat frequency and mucociliary transport time[J]. Am J Rhinol Allergy，2009，23（6）：610-614.

[20] 沙海濱.鼻內鏡鼻竇手術配合中藥治療慢性鼻竇炎鼻息肉[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2009，31（7）：337.

[21] 黃業(yè)武，黎國杰.自擬中藥方用于慢性鼻竇炎術后療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥雜志，2015，38（2）：21-22.

[22] 林玲玲，邱寶珊.慢性鼻竇炎內鏡手術后中醫(yī)辨證治療的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻喉科雜志，2010，18（2）：95-98.

[23] 陳文明.培土生金法在FESS患者術后運用的價值初探[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（10）：1164，1172.

[24] 霍春景，梁山.辛鵝灌洗液對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后遠期療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（20）：68-69.

（收稿日期：2015-06-24）

（修回日期：2015-08-07；編輯：梅智勝）