應(yīng)用Delphi法重構(gòu)高職《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材的研究

史路平+范曉江+余文富+徐勤蓉

[摘 要]目的：重構(gòu)高職《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程，使之與現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展相適應(yīng)。方法：采用函詢方法（Delphi），選擇臨床護(hù)理專家對《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程相關(guān)問題先后進(jìn)行問卷函詢；用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。結(jié)果：經(jīng)過三輪專家函詢，專家對教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)分配、理論課與實(shí)踐課比例的意見最終協(xié)調(diào)一致；形成的高職《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程內(nèi)容包括16章，總學(xué)時(shí)122學(xué)時(shí)，理論與實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)比為l：1.07。結(jié)論應(yīng)根據(jù)函詢專家統(tǒng)一意見重構(gòu)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材，以使高職護(hù)理教育能符合臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

[關(guān)鍵詞]Delphi法；高職；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；重構(gòu)

[中圖分類號(hào)] G714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）06-0112-03

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是高職護(hù)理教育課程體系中的核心課程，也是高職護(hù)理教育的必修課程，其包含了培養(yǎng)護(hù)士勝任臨床護(hù)理工作的核心能力的主要內(nèi)容[1]，其教學(xué)必須緊緊圍繞高職護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)。當(dāng)前多數(shù)高職院校使用的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材內(nèi)容理論與實(shí)踐分離，在校所學(xué)側(cè)重點(diǎn)與臨床工作過程有一定的差距，忽視了對學(xué)生職業(yè)技能和職業(yè)能力的培養(yǎng)，造成高職《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)與臨床實(shí)際有一定的距離，所培養(yǎng)的學(xué)生臨床適應(yīng)期延長。本項(xiàng)目擬根據(jù)目前醫(yī)院里的臨床工作過程對《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)分配、操作課與理論課的比例等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，使《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)與臨床護(hù)理崗位需求一致，培養(yǎng)適應(yīng)護(hù)理崗位需求的護(hù)理專業(yè)高素質(zhì)技能型專門人才，為我院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程體系改革提供一定依據(jù)。

一、資料與方法

（一）專家的選擇

德爾菲法是一種經(jīng)驗(yàn)性研究方法，需要所選專家在該領(lǐng)域有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及較深厚的專業(yè)功底，專家的選擇是課題研究成敗的關(guān)鍵因素。[2]因此，本研究應(yīng)邀專家對護(hù)理教育領(lǐng)域應(yīng)該具有廣博的知識(shí)和深刻的了解，能夠?qū)Ρ狙芯刻岢稣_的評(píng)價(jià)意見和有價(jià)值的判斷。本研究小組分工協(xié)作，每人根據(jù)德爾菲法對專家的要求遴選幾位專家，共20位專家參與本研究。參與本次研究的專家均符合以下條件：1.專家來自全國的各大醫(yī)院和高職高專護(hù)理學(xué)院；2.從事基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)、臨床護(hù)理教學(xué)與醫(yī)院護(hù)理管理工作10年以上；3.具有本科及以上學(xué)歷；4.自愿參與本研究；5.各位專家就本研究課題互不商討，并遵守本研究的其他規(guī)定。

（二）函詢表的制定

在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本校課程標(biāo)準(zhǔn)及整體教學(xué)設(shè)計(jì)，結(jié)合國內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱形成函詢表的雛形。選定10位專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并根據(jù)專家意見修正函詢表。

（三）函詢過程

函詢表以E-mail的方式送交給20位專家，并將教材郵寄給每位專家。第一輪函詢表內(nèi)容分三部分[3]：第一部分是對專家一般情況的調(diào)查，包括年齡、學(xué)歷、工作年限、職務(wù)、職稱、所從事的工作崗位、專業(yè)方向、對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度；第二部分簡單介紹了本研究的目的、研究方法與研究步驟，并對如何回答問卷做出了說明；第三部分是對課程內(nèi)容重構(gòu)的調(diào)查，調(diào)查表按照本課程實(shí)際教學(xué)計(jì)劃制定，征詢高職《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程應(yīng)開設(shè)的章節(jié)、章節(jié)內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容是否符合臨床護(hù)理的發(fā)展及其重要性，并附有備注，供專家寫明原因或建議。第二輪將第一輪的專家意見進(jìn)行匯總整理，形成第二輪函詢問卷，主要函詢課程教學(xué)內(nèi)容的學(xué)時(shí)分配、理論課與實(shí)踐課比例。第三輪將前兩輪的專家意見進(jìn)行匯總整理，作為參考資料再寄發(fā)給各位專家，供專家分析判斷，提出新的論證意見，最后得到一個(gè)比較一致的結(jié)果。[4]

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用prism和SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、 結(jié)果

（一）函詢專家的一般情況

本課題研究選擇的專家涉及護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育3個(gè)領(lǐng)域，專家范圍包括浙江、山東和廣州地區(qū)醫(yī)院內(nèi)外10余家單位。專家知識(shí)結(jié)構(gòu)層次較高，工作單位是三級(jí)甲等醫(yī)院的占90%，其余10%中一人為二甲醫(yī)院，一人為高職護(hù)理教育教師，在讀護(hù)理碩士。本科學(xué)歷占100%，研究生學(xué)歷占15%，高級(jí)職稱占25%，中級(jí)職稱占75%，專業(yè)領(lǐng)域工作時(shí)間10年以上的專家比例為100%。經(jīng)過調(diào)查所有參與該研究的專家積極性都非常高，都能及時(shí)反饋調(diào)查信息。

（二） 函詢表的回收情況

（三）《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容調(diào)查情況

課程內(nèi)容根據(jù)重要性等級(jí)進(jìn)行賦分[3]，“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”分別賦予4分、3分、2分、1分，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算各章節(jié)的x±s，將統(tǒng)計(jì)值≥3分的內(nèi)容定為重點(diǎn)講授；將統(tǒng)計(jì)值在2分～3分的內(nèi)容定為一般講授；將統(tǒng)計(jì)值在1分～2分的內(nèi)容定為自學(xué)，統(tǒng)計(jì)值為1分的內(nèi)容刪除，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2。

（四） 教材各章節(jié)理論課與實(shí)踐課時(shí)

根據(jù)本校人才培養(yǎng)計(jì)劃，本課程總學(xué)時(shí)實(shí)為122學(xué)時(shí)，調(diào)研前理論課時(shí)為65學(xué)時(shí)，學(xué)生實(shí)踐操作為57學(xué)時(shí)；經(jīng)過調(diào)研理論課時(shí)縮減為58學(xué)時(shí)，實(shí)踐課時(shí)增加為64學(xué)時(shí)。[4]如圖1所示，理論課與實(shí)踐課課時(shí)調(diào)研前后的差異分別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*表示P<0.05）。

三、討論

（一）教材各章節(jié)內(nèi)容的重要性

從表2中我們可以看出，第一章緒論（0.9±0.22、1.03±0.49）、第四章第一節(jié)舒適（1.83±0.72）分值都較低，這說明其在整個(gè)教材中的重要性要低。而且第一章緒論里的內(nèi)容與護(hù)理學(xué)導(dǎo)論里的內(nèi)容有交叉，容分值都比較高（≥2），這說明其在教材中占的地位比較重要。其中分值大于3的需重點(diǎn)講述，比如醫(yī)院感染這章，專家給的分值都較高，統(tǒng)一為4分，這說明這部分所涉及的內(nèi)容在臨床上非常重要，是需要學(xué)生重點(diǎn)掌握的內(nèi)容；分值小于2的可以自學(xué)或以見習(xí)的形式學(xué)習(xí)，比如醫(yī)院和環(huán)境這部分內(nèi)容，可以安排學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院見習(xí)。以往教學(xué)過程中學(xué)生在課堂上的反應(yīng)也在一定程度上證實(shí)了以上研究的結(jié)論。

（二）部分內(nèi)容過時(shí)、滯后于臨床護(hù)理，需要更新

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展要求我們護(hù)理教育緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐。目前《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材里部分內(nèi)容還延續(xù)十幾年前的技術(shù)和觀點(diǎn)，這些內(nèi)容在臨床護(hù)理中已經(jīng)淘汰甚至被禁用，比如“清潔、消毒、滅菌”這部分內(nèi)容里還有煮沸消毒法和陽光曝曬法。經(jīng)過專家調(diào)研，需要果斷將這些內(nèi)容更新，具體更新內(nèi)容見表4。

（三）有些章節(jié)可以考慮刪除

高職護(hù)理教育目前多采用“2+1”模式，即在校學(xué)習(xí)相關(guān)理論和技能兩年時(shí)間，一年臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，要在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)掌握必要的技能，必須將課程之間的交叉內(nèi)容和臨床上已淘汰的知識(shí)刪除，所用教材不必面面俱到，有些淺顯易懂的知識(shí)在以后的實(shí)習(xí)和工作中自然會(huì)有滲透，所以不必贅述。這樣可以讓學(xué)生在校期間有更多的時(shí)間去學(xué)習(xí)精華內(nèi)容和必備的技能。

（四）根據(jù)工作情境序化教學(xué)內(nèi)容

將更新精簡之后的教材內(nèi)容按照臨床護(hù)理工作的情境進(jìn)行序化，形成一個(gè)有邏輯聯(lián)系的整體，以增加教學(xué)內(nèi)容的崗位適應(yīng)性。這樣既有利于教師開展課堂教學(xué)，也有利于學(xué)生發(fā)揮自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。有研究[5]認(rèn)為，臨床護(hù)理工作情境可以分為4個(gè)，然后根據(jù)工作情境將教材內(nèi)容分為門急診護(hù)理、入院護(hù)理、生活護(hù)理、治療護(hù)理、出院和臨終護(hù)理5個(gè)學(xué)習(xí)情境，將每個(gè)學(xué)習(xí)情境細(xì)化為若干個(gè)工作任務(wù)，最后根據(jù)臨床護(hù)士工作過程中所要求的必備技能，確定工作項(xiàng)目，將工作項(xiàng)目貫穿在工作任務(wù)中。根據(jù)該思路將教材內(nèi)容進(jìn)行整合、重組、序化，形成一本教學(xué)內(nèi)容邏輯化和符合護(hù)生認(rèn)知特點(diǎn)的教材。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 余曉云，張建欣.高職高專《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的改革[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007（18）：1666-1667.

[2] 楊小平，秦柳花，王惠珍，等.Delphi法確立臨床護(hù)理專家

的資格認(rèn)證方法[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005（6）：411-417.

[3] 董麗芳，董燕艷，周亞紅.應(yīng)用Delphi法重構(gòu)高職《精神科護(hù)理》課程的研究[J].護(hù)理研究，2013（5）：1257-1259.

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[4] 何利，王秀紅，肖霓，曾丹.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程建設(shè)與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（18）：132-133.

[5] 柳豐萍，鄒葉青，徐志平，等.全程工學(xué)結(jié)合式《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》精品課程的建設(shè)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012（11）：994-996.

[6] 鄧輝勝，何英，李璐暢.多層次臨床實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法探索[J].大學(xué)教育，2013（2）：86.

[責(zé)任編輯：陳 明]