移動醫療平臺在現代醫療服務模式中的應用

郭文澤

移動醫療平臺在現代醫療服務模式中的應用

郭文澤

（鄭州市中心醫院，河南 鄭州 450000）

近年來，移動醫療平臺作為一種新興的社會化醫學科技手段，正在現代醫療服務模式中逐漸廣泛的應用。本文基于對平臺與平臺化的含義與意義的理解，結合移動醫療平臺在現代醫療服務模式的實際應用場景，討論分析了移動醫療平臺的意義、優勢、制約因素和前景。對于在今后推廣和發展移動醫療平臺具有更加準確的認識。

平臺;移動醫療;現代醫療服務模式

1 平臺與平臺化

1.1 軟件工程項目平臺與平臺化

隨著“互聯網+”這種互聯網發展的新業態在現代知識社會的快速推廣和深入應用，越來越多的“平臺”逐漸建立起來并深入到社會生活的各個方面，隨之而來的各種“平臺化整合”也應運而生。越來越多可以匯集并在相同場景下使用的事物通過“平臺”進行了統一的輸入和輸出，從而產生比單體行為更為優越的結果。因此在對某一平臺進行應用情況說明前，我們有必要簡單討論“平臺”和“平臺化”產生方式與原理。

1.1.1 元素

普遍來講，元素是構成自然界中一切實在物體的最簡單的組成部分。元素常常被看作是抽象的、原始精神的一種表現形式，或是物質所具有的基本性質[1]。對于軟件工程項目來說，元素可以是關鍵字、標識符、運算符以及標點符號等程序設計的基礎要素。不同的軟件工程項目往往針對于不同的元素，而元素本身又要符合其代表客觀事物的標準。

1.1.2 函數

函數（Function），名稱出自近代數學家李善蘭的著作《代數學》中“凡此變數中函彼變數者，則此為彼之函數”[2]。從數學角度來說，函數指一個量隨著另一個量的變化而變化，而更為通俗的理解為，函數可以看作是元素之間相互作用的結果，體現了各種元素之間相互變化后產生的結果，客觀體現元素直接的聯動作用。軟件工程項目的核心一般來源于核心的函數、算法及各種實現算法而形成的類。

1.1.3 程序

根據中華人民共和國國家標準《質量管理體系 基礎和術語》（GB/T19000—2008/ISO9000：2005）中第3.4.5條“程序procedure”中對于“程序”的定義是：“ 為進行某項活動或過程所規定的途徑。”[3]根據軟件工程理論，程序可以被理解為是一系列互相關系的函數的合集，程序及其子程序能夠有效運行各種函數和算法，從而使函數中的元素完成運算過程。

1.1.4 系統

英文中系統（System）一詞意為部分組成的整體。一般系統論創始人貝塔朗菲定義：“系統是相互聯系相互作用的諸元素的綜合體”。[4]這個定義強調元素間的相互作用以及系統對元素的整合作用。系統一般具有三個特性：多元性、相關性、整體性。從嚴格意義上現實世界的“非系統”是不存在的，構成整體的而沒有聯系性的多元集是不存在的。一些大型的軟件工程項目或是大型系統往往是由多種程序及其子程序組成的。

1.1.5 平臺

作為一個建筑類名詞，“平臺”最初代表供使用者生活或工作的水平的開放式建筑空間或建筑體。在物質文明和精神文明高度發達的今天，平臺有了更為廣泛的內涵：平臺是在空間上或時間上具有相似相關性的系統運作的區間和領域。計算機平臺的概念基本上有三種，一種是基于快速開發目的技術平臺，第二種是基于業務邏輯復用的業務平臺。第三種平臺基于系統自維護、自擴展的應用平臺。一般應用平臺是軟件用戶使用的平臺，也就是本文主要討論的內容。

因此，應用平臺常常可以視為是具有連續相關性的應用軟件或系統進行統一運作的物理和邏輯空間，類似于在“插板”上“插”滿能夠連續相關使用的“系統”。

綜上所述元素、函數、程序、系統和平臺的基本關系框架可如圖1所示：1.2 平臺化的意義

圖1 元素、函數、程序、系統和平臺的基本關系框架圖

結合以上的討論結果，我們以計算機應用軟件為例，討論應用軟件進行平臺化的主要意義和目的：

1.2.1 行為標準

行為標準是指在一定的系統或程序中，對重復性的事物和概念，通過制訂、發布和實施標準達到統一，以獲得最佳秩序和效益。計算機系統尤其是應用軟件系統進行平臺化的核心目的就是為了實現行為標準，主要包含以下三個方面：

1.2.1.1 數據的標準

進入平臺的數據通常需要擁有合乎標準的格式、類型、字符長度、數據結構、表示含義等。滿足條件的數據才能夠為平臺所用，這使平臺能夠在進行數據存儲和利用之前就有效實現數據篩選，提高了數據的可用性，改善了應用系統或程序的容錯性。同時標準的數據更利于應用軟件使用者的觀察、收集、統計和分析。

1.2.1.2 流程的標準

流程標準最早應用于商業領域。流程標準不僅指的是軟件平臺處理數據和運行算法時遵循統一的流程，要求應用軟件在平臺中的數據交互具有固定的流程。只有這樣平臺上的系統、程序和子程序才能按照統一運算和存儲，各司其職，相互協作配合，保證了該平臺運作平穩，運行高效，故障率低。

1.2.1.3 輸入輸出的標準

應用軟件系統的可視化主要依托于硬件設備。平臺的使用可以使硬件設備在輸入和輸出時擁有一致的I/O接口，不僅能夠方便接收數據，準確獲得數據所代表的含義，更加能夠增加輸出結果的管理價值，解決使用不同硬件設備的用戶接收反饋信息不一致的問題。同時輸入輸出標準能夠方便平臺與平臺之間的對接，實現多平臺共享數據和利用數據。

1.2.2 資源共享

資源共享是指與平臺有關的信息在標準化和規范化的基礎上，依據應用系統的協同技術和傳輸技術，使之在不同層次、不同系統間實現交流與共享的活動。對于應用軟件平臺來說，一般情況下的資源共享可分為平臺內部資源的融合共享和平臺外部資源的交互共享。

1.2.2.1 平臺內部資源的融合共享

平臺內部資源包括平臺內應用系統共用標識符、關鍵字、數據庫字段、關系模型、事務處理流程、輸入輸出結果等。這些內容在平臺中是在一定規則下實現完全共享，避免了多個系統使用數據不能統一而導致程序間死鎖的出現。

1.2.2.2 平臺外部資源的交互共享

平臺外部資源一般指的是開放的公共接口、開發文檔、開源的編譯空間等，支持對平臺進行合乎標準的優化和改造，增加新的使用功能，以及不同領域和內容平臺之間的相互對接。

1.2.3 高內聚、低耦合

高內聚、低耦合是軟件工程中的概念，是判斷面向對象程序設計好壞的標準。內聚代表程序中一個模塊內各個元素彼此結合的緊密程度，高內聚就是一個模塊內各個元素彼此結合的緊密程度高。耦合是指一個程序結構內不同模塊之間互連程度的度量。通俗理解是：一個完整的系統，模塊與模塊之間，盡可能的使其獨立存在。平臺作為系統整合的進一步延伸，高內聚、低耦合就是要做到平臺上運行的系統具有較高的獨立性，而每個系統之間又具有較高的緊密程度和運行效率。從而充分發揮平臺對于不同系統的“領導”作用。

1.2.4 信息成果優化

相對于單體程序而言，平臺能夠調用更多資源用以信息成果產生前的修正和豐富，也能從更多角度對信息成果進行說明和解釋，使其更容易被再加工、再利用。從意義上可以類別為中國古代的成語：“兼聽則明，偏信則暗”。

2 移動醫療平臺與現代醫療服務

2.1 移動醫療現狀

作為一種快速發展的信息化醫學技術，我們現在通常提到的移動醫療主要具有狹義和廣義兩種定義。

狹義上的移動醫療：指通過不同功能的硬件設備、架設多途徑通信網絡以及使用各種計算機軟件和技術轉化為可移動，將傳統的醫療服務行為由固定模式轉化為可移動或可擴展的應用模式。例如使用手持數字設備（Personal Digital Assistant）、智能移動電話、網絡衛星通信、移動醫療設備以及遠程數據手機終端來獲取各種醫療決策和分配執行醫療服務，如圖2所示。

圖2 常用醫療服務可移動設備

廣義上的移動醫療在較為廣大的空間和較長時間內，使用可擴展、可監測、可預警和可輔助決策的方式，使實現延長個體健康的全生命管理周期，并使其具有更好的易用性、更低的使用成本和更準確的決策模型。從現階段移動醫療在實際醫療服務的應用情況可以看出，移動醫療更多是作為一種狹義化、工具化和商業化的形態存在。

對于醫療機構而言，移動醫療是一種具有互聯網特色的醫療衛生服務新模式。作為醫療資源配置的一種補充方式，移動醫療可以在區域內根據醫療衛生保健服務的特點進行醫療資源的柔性配置甚至于專業專精的彈性配置[5]，提供更為便捷的床旁診療、遠程診療和實時診療，拉近醫患之間的空間和時間，提高醫療服務質量，優化醫院運作模式和管理流程。

對于受眾人群而言，移動醫療提供了大量便捷進行個體自身生命體征數據記錄、變化分析、危急預警的可穿戴傳感器設備或方式，并能夠使其利用智能手機和相應的手機APP應用進行數據監測和比對，從而簡易評估、判斷自身健康狀態，并根據評判結果進行自身情況的調整和優化，有效的降低了醫療服務行為的使用成本[6]。

對于商業機構而言，移動醫療使原本較為閉塞的醫療服務進行互聯網式的開放性改造，通過推行相關商品（如各種可穿戴設備或手機APP應用）、提供有償醫療服務（個體診斷、就診預約、藥品供給、營養調節、醫學決策等）、系統化的商業運營模式（醫療保險服務、醫療支付服務）等，根據醫療服務各方最大的需求謀取相關利益，利用經濟規律改變醫療服務市場生態環境。

2.2 移動醫療平臺的類型

2.2.1 靜態數據資源平臺

靜態數據資源平臺一般是指能夠儲存、展示和利用固定內容的醫療平臺，如病區情況展示平臺、電子病歷平臺、檢驗、檢查結果查詢平臺、醫療護理計劃管理平臺、移動給藥配伍平臺等。這些平臺一般用于輸入和保存數據，較便捷替代相關操作人員進行日常工作。

2.2.2 動態數據資源平臺

動態數據的平臺化一般是指在醫療服務過程中，會根據時間和空間的變化而產生改變的數據，進行如人體的各種生命體征數據記錄，各種生理及病理現象異常處理、患者參與診療過程的動態監測等。常用的有各種專業化醫學監測儀器的集成顯示、個體化用藥時間軸、診療效果動態評析、臨床護理狀態實時更新等。

圖3 移動診療應用場景

2.3 移動醫療的平臺在醫療服務模式中的應用

2.3.1 移動診療

診療活動是貫穿臨床醫療活動，由臨床醫師主導、臨床護理人員協同的重要工作，是整個醫療機構臨床醫療服務的核心。移動診療，就是可以通過使用移動設備，在查房時就根據患者的實際情況進行診療活動：如長短期醫囑的開立、臨床癥狀的描述、用藥的效果等。臨床醫師利用移動診療設備所獲取的診療數據，更加準確的書寫電子病歷，記錄診療過程，將診療過程由分散到疾病的每個階段，為建立細化的臨床知識庫和輔助診斷提供依據。

與此同時，移動診療可以利用患者實時的檢驗、檢查結果參照患者本身健康狀況進行診斷，同時將診療過程更加透明，有利于醫患溝通和家屬理解。移動診療的相關設備還能夠提供急危重癥患者的生命體征監護預警，出現病危病重情況時為醫護人員提供詳實信息，為挽救生命、緩解重癥贏得寶貴的時間。常見的移動診療應用場景如圖3所示。

2.3.2 移動護理

20世紀50年代，由我國護理前輩黎秀芳經過臨床實踐總結出的“三查七對”制度和程序在全國推廣沿用至今，40余年來一直是我國護理工作的主要制度。其中“三查”是指：操作前查、操作中查、操作后查。“七對”是指：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。利用一定的手持設備和條形碼、二維碼等編碼方式，可以有效地將三查七對的核心內容查詢極大地簡化操作。

除此之外，臨床護理常用的“三測單”，即包含患者住院期間體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、入院時間、出院時間、手術時間、大小便、24小時出入量等信息的護理記錄單也可以通過移動護理設備配合各種電子測量設備進行實時填寫，改變現在由手工測量記錄之后再在紙質或電子病歷中進行補記的方法，不僅提高了觀測數據的實時性，更能夠減少因人為記錄產生的錯誤，增加臨床體征數據的可靠性。

2.3.3 監測預警

由于大型醫療機構在醫護人員與住院床位之間的比例尚難滿足日益增大的醫療服務需求，因此通過多種可穿戴設備進行患者體征監測和危急值預警就成為低成本高收益的解決方式，例如采用遠程動態心電圖儀進行24小時心電圖測量、采用便攜式血壓儀進行動靜脈血壓監測、采用預警平臺對細菌檢驗超標值進行實時警報等。

射頻識別（Radio Frequency Identification，RFID）技術也能夠很好的應用于移動醫療場景中，如利用RFID技術制作患者腕帶，對于老年患者、危重患者在院內軌跡準確定位；制作門禁標簽對于管制類、精神類、麻醉類藥品、高值手術耗材可追溯管理；制作慢性病居民健康卡片，簡化慢性病診療家庭用藥和就診流程等[7]。

2.3.4 遠程醫學

隨著計算機科學與信息技術的迅速發展，遠程醫學正以驚人的速度和影響力帶動著現代醫療保健技術向超越“空間”、超越“時間”的更廣泛、更深入的領域發展，開拓了醫療服務的新模式和新境界。相比于傳統醫療服務方式，移動醫療范疇內的遠程醫學可以滿足跨醫院、跨地域乃至跨國家的醫療求助或醫療協作需求，打破了“環境”、“地點”、“場所”、“資源”等方面的限制，在最大范圍內實現全國乃至全世界的醫療衛生資源的共享。遠程醫學使醫療保健服務更加貼近人民大眾，為提高人民生活質量發揮越來越大的作用[8]。

2.3.5 家庭保健

現代醫學對于醫療質量的管理和評價體系已經不再停留于患者在醫院內部過程中產生的醫療服務行為，而是延伸至“院前”、“院中”和“院后”三個階段，更加重視患者就診前的預防保健和就診后的康復過程。傳統醫學很難講診療范圍延伸至患者日常家庭生活中，移動醫療平臺就能很好的解決問題。比如醫師或醫療機構可以通過互聯網應用推送健康常識、制定康復計劃或普及衛生保健方案，也可以使用“輕問診”簡單對患者提供自我診斷建議，促進“防病于未然”。

2.3.6 用藥指導

部分醫療平臺由于商業資本的介入，已經開始將非處方藥品通過O2O電商平臺渠道和互聯網服務模式進行網上購買或配送，方便患者外出購藥。雖然此種運營方式雖尚不成熟，但相信一旦出臺有效的管理制度，健全監督管理責任機制，可以發展為醫療機構對于人群進行可移動化的用藥指導，如社區醫生對社區慢性病病人進行診療后，可通過第三方平臺進行藥品供給，并利用監控設備進行實時的用藥指導。

3 移動醫療平臺的發展前景

3.1 移動醫療平臺所具有的的局限性

3.1.1 專業短板與習慣沖突

醫學（包含臨床醫學、衛生保健、疾病預防、生物制藥等）與計算機科學作為相對獨立的兩個學科，在信息交互方面始終存在翻譯、對接、轉換并最終形成實踐的過程，這是在現代醫學信息化、數字化發展的歷程中無法回避的問題。由于在移動醫療行業從事人才相對稀缺，再加上醫師尤其是一線臨床醫師對于移動醫療使用過程中產生與日常工作習慣的沖突并未完全適應解決，傳統的醫護形式也不容易得到改變和顛覆，導致移動醫療平臺在推廣和深化應用時產生瓶頸。

3.1.2 缺少標準規范與行業體制

雖然移動醫療平臺在國外發展較早，但對于國內應用仍屬于初級階段，相關行業準入標準和產品質量標準并未形成體系和體制。現階段主要的移動醫療暫以軟件平臺開發商和移動醫療產品服務提供方為主，醫療服務模式應用僅是表面階段。再加上移動醫療平臺本身缺乏內部開發和外部數據的標準，使得不同種類、不同應用和不同廠家的移動醫療平臺數據并不能實現完全互聯互通，導致相同來源的數據卻產生不同的結果，不但影響醫療服務模式下的使用，更容易產生錯誤，以致造成信息數據過度冗余和不可預知的異常結果。

3.1.3 產品設計與產能不足

由于移動醫療平臺大多數對于臨床醫師日常需求的專業化設計仍不成熟，再加上對于具有一定特異化的定制型移動醫療設備產能有限，通用的移動醫療平臺難以處理個性化的現代醫學診療行為，加上移動醫療平臺的建立和投入使用對多層次、多途徑的網絡傳輸方式具有較高的依賴性。一個規模較大、傳輸效率高的移動醫療平臺常需要進行大量人力、物力的投入，并與實際產生收益不能形成正比，因此也導致易于實現的移動醫療方式百花齊放，而相對深度的應用開發無人問津。

3.2 移動醫療平臺所具有的發展前景

3.2.1 數據精準化

移動醫療平臺的用戶可以使用多種設備或應用來測量人體的各種指標數據，但目前這些測量的數據比較粗糙，對于臨床診療沒有太大的臨床價值。只有足夠的數據密度，才能讓設備體現出價值。因此在“大數據”、“云計算”等計算方案日趨成熟的今天，用全新的分析方式去看數據，不再對單一數據進行解讀，而是對連續數據的波動性規律來進行分析并尋找異常就顯得更為重要了。通過一定的標準平穩的進行數據的采集，再結合傳統數據的積累進行建模和智能分析，才能真正使移動醫療平臺成為醫療服務和診斷決策之間成熟的紐帶。

3.2.2 多元角色化

移動醫療平臺在未來將為用戶普遍的賦予多角色，以達到更廣闊覆蓋個體生命的健康周期，提高各個節點使用人員的參與感，甚至可以將其角色互相轉化。移動醫療將以最直觀的方式解析醫療服務過程中服務方與被服務方不對等信息差的問題，讓用戶具有使用者，指導者，促進者和改善者多種角色的靈活體驗。跟多的普通人也能參與到復雜的醫療診斷過程中，用自己的日常行為更新傳統的醫學價值體系。互動感和社交感的逐漸增強更有利于健康生活方式在社會的推廣和應用，也能有效改善醫療認知在不同地區差異過大的問題。然而需要注意的是，在多元角色化的過程中，一定需要相匹配的法律法規或道德準則進行約束，才能使移動醫療服務理念合理合法的普及。

3.2.3 價值去硬件化

移動醫療硬件的價值不再由硬件成本本身來決定，而是由每天產生的數據量和數據的流動性能力以及通過數據的對比分析得出價值來決定。硬件將只扮演一個數據采集工具的角色。硬件+數據傳輸+數據分析+數據反饋形成一個完整的服務平臺，從整個移動醫療平臺來講，它今后的價值與數據源的數量成正比關系。

在新的模式里，移動醫療平臺的硬件和服務都要具備快速迭代的能力，硬件將更舒適、更方便、更小型化、更無感化，同時集成更多地傳感器，數據來源將越來越豐富，而數據分析服務將利用更多種類的數據來交叉分析，無需用戶干預而通過數據智能化學習就能把重要的生理活動描繪出來，通過數據把行為量化。通過可穿戴移動醫療設備結合大數據的分析模型，我們就有機會在形成病癥之前發現體征節律的異常并及時介入調整，避免疾病的形成。

[1] 徐冬梅,楊建軍,張展新,吳源俊,向維良. 數據元素的標準化方法(2)——命名、定義和標識[J]. 信息技術與標準化,2008,03：52-54.

[2] 趙栓林. 對《代數學》和《代數術》術語翻譯的研究[D].內蒙古師范大學,2005.

[3] 卿壽松. GJB/Z9000A《質量管理體系 基礎和術語》簡介[J]. 質量與可靠性,2001,05：19-22.

[4] 魯興啟. 貝塔朗菲的跨學科思想初探[J]. 系統辯證學學報,2002,04：72-77.

[5] 劉麗杭,陳小玲,陽歷. 移動醫療服務發展的現狀、問題及對策[J]. 中國全科醫學,2011,28：3302-3304.

[6] 吳民. 移動醫療的應用[J]. 醫學信息學雜志,2012,11：2-5.

[7] 曾凡,黃昊,姬曉波. 移動醫療應用前景探討[J]. 中國醫學教育技術,2011,03：314-316.

[8] 劉艷飛. 健康管理服務業發展模式研究[D].上海社會科學院,2016.

Application of Mobile Medical Platform in Modern Medical Service Mode

GUO Wen-ze
(Zhengzhou Central Hospital, Henan 450000, China)

In recent years, mobile medical platform as a new social me dical science and technology way, it usedgradually and widelyin the modern medical service model. This article based on the meanings of platforms and being platform, discussthe connection between the significance, advantages, constraints and prospects of mobile medical platform which is in the context of the application of mobile medical platform or in the modern medical service model. It can helpunderstandingpromotion and development of mobile medical platformm ore accurately.

Platform; m-health; Modern medicine service mode

國家科技支撐計劃(2012BAH05F01)；河南省醫學科技計劃攻關項目(201403007)