他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎患者的臨床療效

李國艷李敬波宋 杰張榮鑫

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他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎患者的臨床療效

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【摘要】目的 探討他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎患者的臨床療效。方法 選取2015年2-9月大連市友誼醫院收治的30例面部糖皮質激素依賴性皮炎患者作為研究對象，所有患者均采用0.1%他克莫司軟膏進行治療。比較患者治療前以及治療后1、2、4周以及停藥后2周的臨床療效及皮損變化情況。結果 治療4周后，患者的顯效率明顯高于治療后1周、2周，且治療2周后顯效率明顯高于治療后1周，停藥2周后患者的顯效率仍明顯高于治療后1周，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后1、2、4周及停藥后2周，患者皮損在紅斑、脫屑、毛細血管擴張方面評分均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎患者臨床效果明顯，可有效改善患者紅斑、脫屑、毛細血管擴張癥狀。

【關鍵詞】糖皮質激素依賴性皮炎；他克莫司軟膏；臨床療效

1大連市友誼醫院，遼寧大連 116001

2大連醫科大學附屬二院，遼寧大連 116027

由于濫用或誤用糖皮質激素導致的慢性皮膚炎癥稱為糖皮質激素依賴性皮炎。因患者在一定時間內對激素產生依賴，癥狀難以控制。他克莫司軟膏作為一種新型非激素類抗炎藥物，已廣泛應用于皮膚病的治療。研究顯示，他克莫司軟膏可以逆轉長期使用外用激素導致的不良反應，減少患者對激素的依賴［1］。本研究就他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2-9月我院收治的30例面部糖皮質激素依賴性皮炎患者作為研究對象，其中男15例，女15例，年齡18～55歲，平均（34.5± 2.3）歲，病程7個月至5年，平均（17.5±2.3）個月。納入標準：①面部激素使用史＞1月；②停用激素后皮損加重或復發；③患者自覺面部皮膚灼熱、疼痛，

有干皺感等；④均有毛細血管擴張、紅斑或潮紅、脫屑、色素沉著或表皮萎縮等癥狀；⑤自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：①對他克莫司過敏；②脂溢性皮炎、痤瘡等；③已使用雷公藤制劑、激素或四環素類等藥物。

1.2 治療方法 所有患者均采用0.1%他克莫司軟膏［安斯泰來制藥（中國）有限公司，批號：20140933］進行治療，早晚潔面后使用，根據皮損大小適量均勻涂抹于皮損部位，治療期間停用化妝品。療程為4周，記錄治療1、2、4周以及停藥后2周后患者自覺癥狀、皮膚變化以及療效評分。自覺癥狀灼熱、疼痛、緊脹感，分別按無、輕、中、重計為0～3分，客觀癥狀紅斑、脫屑、色素沉淀、皮膚萎縮和毛細血管擴張分別按無、輕、中、重計為0～3分［1］。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.3 療效判定標準 治愈：療效指數＞90%；顯效：療效指數為60%～89%；有效：療效指數為20%～59%；無效：療效指數＜20%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療4周后，患者的顯效率明顯高于治療后1周、2周，且治療2周后顯效率明顯高于治療后1周，停藥2周后患者的顯效率仍明顯高于治療后1周，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 30例面部糖皮質激素依賴性皮炎患者治療后不同時點他克莫司軟膏治療的臨床療效［例（%）］

2.2 皮損變化情況 治療后1、2、4周及停藥后2周，患者皮損在紅斑、脫屑、毛細血管擴張方面評分均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后1、2、4周及停藥后2周，患者皮損在皮膚萎縮、色素沉淀方面評分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

面部激素依賴性皮炎主要是由于長期使用激素所致，其病機較為復雜，主要分為兩個方面：一方面為變應性由激素的抗炎癥加重其他疾病對皮膚的破壞導致，另一方面為非變應性由激素的作用之一誘導某些炎性因子表達，導致皮膚炎癥加重，增加對外用激素的依賴，特別是在停藥1～2周后尤為明顯［2］。因此，治療面部激素依賴性皮炎的關鍵是消除患者對外周激素的依賴［3］。他克莫司作為新型抗炎藥物，為大環內酯類鈣調磷酸酶抑制劑，具免疫抑制和消炎的作用。其最大的特點是具有一定選擇性，即主要作用于炎性細胞，通過抑制神經磷酸酶活性干預炎癥細胞因子轉錄來達到抗炎的作用；可抑制T淋巴細胞增殖和分化，還能有效抑制皮膚肥大細胞活性，增加皮膚膠原纖維水平，使皮膚厚度增加，從而減少因停用激素而引起的皮膚癥狀。其不僅可以促進皮膚膠原合成，而且還可以加快皮膚屏障的恢復。研究顯示，他克莫司可以完全替代激素類制劑的抗炎作用，減少長期外用激素導致的不良反應，如紅斑、毛細血管擴張等［4-5］，但對于皮膚萎縮效果不明顯。

表2 30例面部糖皮質激素依賴性皮炎患者治療及停藥的皮損變化情況（分,±s）

表2 30例面部糖皮質激素依賴性皮炎患者治療及停藥的皮損變化情況（分,±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

皮損 治療前 1周 2周 4周治療后 停藥后2周紅斑 2.4±0.7 1.3±0.5*1.0±0.3*1.0±0.6*1.2±0.5*脫屑 1.6±0.7 0.8±0.4*0.5±0.3*0.3±0.3*0.5±0.3*皮膚萎縮 1.1±0.6 0.9±0.6 0.8±0.7 0.8±0.6 0.8±0.5毛細血管擴張 1.7±0.5 1.4±0.7*1.2±0.5*1.2±0.6*1.2±0.6*色素沉淀 1.0±0.5 0.9±0.6 0.8±0.6 0.8±0.6 0.8±0.6

本研究結果顯示，治療4周后，患者的顯效率明顯高于治療后1周、2周，且治療2周后顯效率明顯高于治療后1周，停藥2周后患者的顯效率仍明顯高于治療后1周。在皮損治療方面，紅斑、脫屑、毛細血管擴張、方面治療后效果明顯，而對于色素沉淀、皮膚萎縮在停用激素以后并沒有進行性加重。提示他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎患者臨床效果明顯，可有效改善患者紅斑、脫屑、毛細血管擴張癥狀。

參考文獻

［1］ 徐晶.0.1%他克莫司軟膏聯合積雪苷霜軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國美容醫學,2014,23（17）:1458-1460.

［2］ 徐賢挺,林小敏,許潔,等.0.1%他克莫司軟膏不同療程治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志,2011, 44（12）:885-887.

［3］ Bayo P,Sanchis A,Bravo A,et al.Glueocorticoid receptor required for skin barrier competence［J］.Endocrinology,2013,149（13）:1377-1388.

［4］ 余玲玲,何麗慧.他克莫司軟膏治療而部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床研究［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2010,9（20）: 112-113.

［5］ 王來群,樊曼云.他克莫司軟膏治療而部激素依賴性皮炎35例［J］.醫藥論壇雜志,2010,31（14）:35-36,38.

【中圖分類號】R758.25

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.036

作者簡介：張榮鑫（1980-），碩士學位，主治醫師。研究方向：色素性皮膚病沉淀的基礎及臨床研究