2型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病患者血清甲功五項水平變化的臨床意義*

陳慕維（廣東省肇慶市第二人民醫院　肇慶525060）

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2型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病患者血清甲功五項水平變化的臨床意義*

陳慕維
（廣東省肇慶市第二人民醫院肇慶525060）

摘要：目的：研究2型糖尿病（T2DM）并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血清甲功五項水平變化的臨床意義。方法：選取2014年8月～2015年8月我院80例T2DM患者，為觀察組，其中合并NAFLD患者40例（合并組），未合并NAFLD患者40例（未合并組），合并組中肝酶升高者24例，未升高者16例；選擇同期我院40例健康體檢合格者作為對照組。采用化學發光免疫分析法檢測所有研究對象促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、血清游離T3（FT3）及游離T4（FT4）等甲狀腺功能五項，檢測研究對象谷氨酰轉肽酶（GGT）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）肝功能、腰圍及體重指數（BMI）等指標，分析甲功五項在T2DM并NAFLD患者診斷治療中的臨床應用價值。結果：觀察組TSH、T3及T4顯著高于對照組，FT3和FT4顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。合并組GGT、AST、ALT、腰圍及BMI顯著高于未合并組，差異有統計學意義（P＜0.05）。肝酶升高組TSH、T3及T4顯著高于未升高組，FT3和FT4顯著低于未升高組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：甲功五項對診斷和治療T2DM并NAFLD具有重要指導作用，臨床應用價值較高。

關鍵詞：2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝病；甲功五項；臨床意義

2型糖尿病（T2DM）是臨床常見病和多發病，有研究顯示，近年來T2DM合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）發病率逐漸升高[1]。目前，關于T2DM合并NAFLD診斷標準多從血糖、血脂水平進行，這種診斷標準準確性高，但對疾病發生發展過程缺乏靈敏性，不能及時反映病情變化情況，對指導臨床工作具有一定局限性。本次研究收集我院2014年8月～2015年8月80例T2DM患者和40例健康對照者，對比研究兩組研究對象甲狀腺功能五項（甲功五項）指標變化情況，發現甲功五項在診斷治療T2DM并NAFLD過程中具有重要的指導意義。現將結果介紹如下，供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月～2015年8月我院80例T2DM患者作為觀察組，其中合并NAFLD者40例（合并組），未合并NAFLD者40例（未合并組），合并組中肝酶升高者24例，未升高者16例。選擇同期我院40例健康體檢合格者作為對照組。觀察組男42例，女38例；年齡18～75歲，平均（50.3±16.7）歲。對照組男21例，女19例；年齡19～73歲，平均（49.8±16.2）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。合并組與未合并組性別年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準（1）觀察組患者均符合《中國2型糖尿病診療指南》[2]和《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]。（2）對照組研究對象均無肝病史和2型糖尿病史，體檢合格。（3）所有研究對象均了解此次研究內容且簽署了知情同意書。

1.3排除標準（1）1型糖尿病患者。（2）合并有心肺肝腎嚴重急慢性疾病患者。

1.4檢測方法取患者清晨7時空腹肘靜脈血3～5 ml送檢，選用西班牙Biokit，S.A.生產的3710-0344型全自動化學發光免疫分析儀，選用Biokit，S.A.原裝試劑，動態監測患者甲功五項指標變化情況。采用美國貝克曼庫爾特全自動生化分析儀測定GGT、AST及ALT，測量患者腰圍，按體重（kg）÷身高2 （m）計算BMI。

1.4觀察指標（1）比較觀察組與對照組入院時TSH、T3、T4、FT3及FT4。（2）比較合并組與未合并組GGT、AST、ALT肝功能及腰圍、體重指數（BMI）等指標。（3）比較肝酶升高組與未升高組TSH、T3、T4、FT3及FT4等甲功五項。

1.5統計學方法采用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計量資料（±s）表示，組間對比行t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結果

2.1觀察組與對照組入院時甲功五項比較觀察組TSH、T3、T4顯著高于對照組，FT3及FT4顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1　兩組甲功五項比較（±s）

表1　兩組甲功五項比較（±s）

組別　n　TSH （mIU/L）T3 （nmol/L）T4 （nmol/L）FT3 （nmol/L）FT4 （nmol/L）觀察組對照組t P值80 40 4.76±0.42 3.43±0.12 19.595 0.000 1.89±0.43 1.46±0.32 5.593 0.000 122.84±21.44 87.96±15.63 9.138 0.000 3.27±0.71 4.62±1.03 8.404 0.000 12.31±1.05 17.36±3.88 10.910 0.000

2.2合并組與未合并組患者肝功能比較合并組GGT、AST、ALT、BMI及腰圍均顯著高于未合并組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組肝功能比較（±s）

表2　兩組肝功能比較（±s）

組別n　GGT （U/L）ALT （U/L）AST （U/L）腰圍（cm）BMI （kg/m2）合并組40未合并組40 t P值87.16±12.26 58.94±11.25 10.726 0.000 49.92±8.58 34.42±6.01 9.358 0.000 50.03±10.79 37.71±5.64 6.400 0.000 95.03±8.97 88.72±7.74 3.368 0.001 27.79±3.82 22.43±2.24 7.655 0.000

2.3肝酶升高組與未升高組甲功五項比較肝酶升高組甲功五項中TSH、T3、T4顯著高于未升高組，而FT3、FT4顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組甲功五項比較（±s）

表3　兩組甲功五項比較（±s）

組別　n　TSH （mIU/L）T3 （nmol/L）T4 （nmol/L）FT3 （nmol/L）FT4 （nmol/L）肝酶升高組未升高組t P值24 16 4.45±0.13 3.67±0.22 14.111 0.0004 2.81±0.64 2.10±0.38 3.984 0.0003 125.68±20.06 112.69±17.73 2.100 0.043 4.57±0.85 5.36±1.13 3.674 0.001 18.76±3.81 23.34±4.36 3.516 0.001

3　討論

NAFLD是T2M常見合并癥，有報道顯示其發病率已高達42.6%[4]。近年來，在T2DM合并NAFLD患者中，甲狀腺功能異常越來越受到臨床醫師的重視，其在疾病治療和診斷中的指導意義也逐漸被臨床認可，本次研究詳細闡述了甲功五項檢查在T2DM合并NAFLD中的臨床意義。

3.1甲功五項概述TSH由腺垂體嗜堿性細胞分泌，具有促進酪氨酸碘化和碘化酪氨酸縮合作用，能加快細胞RNA和蛋白質的合成，在調節體內水鹽、蛋白質、糖及脂肪代謝過程中具有重要作用。T3多由甲狀腺直接分泌產生，生物活性強，FT3通過細胞膜與受體結合后發揮生理效應。因此，FT3能較好的反應甲狀腺功能狀態。T4由甲狀腺濾泡上皮細胞合成，FT4入血后與靶細胞受體結合發揮生理效應，研究證明，FT4與甲狀腺功能障礙嚴重程度具有顯著相關性[5]。

3.2甲功五項與糖脂代謝甲狀腺激素是機體重要的胰島素對抗激素，T2DM患者體內TSH水平受持續分解代謝影響，顯著降低，使碘泵功能障礙，甲狀腺對促甲狀腺激素反應性降低，甲狀腺激素攝碘能力降低。本研究也顯示，觀察組TSH水平顯著高于正常對照組，提示T2DM患者多半有甲狀腺功能異常。NAFLD與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關，ZHANG等[6]認為TSH升高的T2DM患者NAFLD檢出率顯著增加，通過甲狀腺激素替代治療可顯著延緩脂肪肝進程。尹鳳榮[7]認為T2DM并NAFLD患者受脂質代謝異常影響，FT3和FT4水平均顯著降低，與本研究結果相符。因此，在T2DM初期便可反映甲狀腺功能情況，對臨床防治甲狀腺功能異常具有指導意義。

3.3甲功五項與肝功能肝臟是機體重要的脂代謝場所，T2DM并NAFLD患者糖脂代謝紊亂，TSH參與脂代謝過程，抑制了胰島素的信息傳導通路，使脂質在肝細胞內大量沉積，發生單純性脂肪肝、肝炎及肝硬化等病理變化，損傷肝功能。本研究中，合并組AST、ALT及GGT顯著高于對照組，支持上述觀點。另外，本研究還顯示，肝酶升高組甲功五項水平顯著高于未升高組，差異有統計學意義，提示甲功五項水平與肝功能受損程度具有顯著相關性。黃新次等[8]選取120例肝硬化患者進行對比試驗，結果顯示肝硬化組TSH顯著高于健康對照組，而T3、T4顯著低于對照組。動物實驗還發現對TSH水平降低對脂肪肝小鼠模型具有逆轉作用[9]。因此，我們推測甲功五項對判斷肝病患者病情嚴重程度和肝儲備功能具有重要意義，對指導臨床治療具有較高應用價值。

綜上，在T2DM并NAFLD患者中，甲功五項檢查對診斷和指導臨床治療具有較高運用價值。

參考文獻

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[7]尹鳳榮.以肝功能異常為主要表現的甲狀腺功能減退4例臨床分析[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(5):453-454

[8]黃新次,余福安.血清甲狀腺激素在肝硬化患者肝儲備功能判斷及預后評估中的價值分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(20): 4495-4497

[9]袁繼紅,周曉麗,史亞男,等.促甲狀腺激素β剪接變體在自身免疫性甲狀腺炎小鼠甲狀腺中的表達[J].中華地方病學雜志,2014,33 (3):254-257

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.006

*基金項目：廣東省肇慶市2014年科技創新計劃項目[第一批]（編號：2014E118）

收稿日期：（2016-01-03）