中藥熱燙療法結合整脊手法治療產后腰痛的效果觀察

黃大成　方明敏　曾科學（廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院　廣州50800；廣東省第二中醫(yī)院　廣州50095）

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中藥熱燙療法結合整脊手法治療產后腰痛的效果觀察

黃大成1方明敏1曾科學2
（1廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院廣州510800；2廣東省第二中醫(yī)院廣州510095）

摘要：目的：探討中藥熱熨療法結合整脊手法治療產后腰痛的臨床療效。方法：將2013年3月～2014年3月我院收治的62例產后腰痛患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組31例，對照組采用中藥熱燙療法，研究組采取中藥熱熨療法結合整脊手法治療，均治療3周，對比治療前后VAS疼痛評分及兩組的臨床療效。結果：治療后，兩組患者疼痛評分較治療前有顯著差異（P＜0.05），研究組對患者疼痛緩解的情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組臨床總有效率為93.5%，明顯高于對照組的83.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結論：在產后腰痛的臨床治療中，采用中藥熱熨療法結合整脊手法療效顯著，可有效改善臨床癥狀和提高患者的生活質量，臨床推廣和應用價值重大。

關鍵詞：產后腰痛；中藥熱熨療法；整脊手法

妊娠期因體重增加、重心前移，或分娩體位不正等情況導致脊柱解剖位出現變化，或在分娩后局部肌肉松弛，協(xié)調肌失衡，椎間盤受壓，使得相關節(jié)段無法正常回納而引起脊柱生理性變化，從而誘發(fā)產后脊柱病。主要的臨床癥狀有頸、腹、背、腰、腿等疼痛，而產后腰痛占有相當的比例，影響產婦的產后生活質量，也對健康產生不利影響[1]。因此，必須重視該病癥的臨床治療。本文對62例產后腰痛患者的臨床治療情況進行分析，探討中藥熱熨療法結合整脊手法的臨床療效。現總結如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料以2013年3月～2014年3月我院收治的62例產后腰痛患者為研究對象，均通過癥狀、體征及X線片檢查確診，符合產后腰痛診斷標準[2]，排除既往腰痛病史。通過隨機數字表法將所有患者分為研究組和對照組兩組，每組31例。研究組年齡22～36歲，平均年齡（27.4±3.1）歲，孕周37～41周，平均孕周為（38.3±0.7）周，病程3個月～5年，平均病程（3.2±1.0）年；對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.1±2.9）歲，孕周38～42周，平均孕周為（40.3±0.4）周，病程6個月～4.5年，平均病程（3.1±0.8）年。兩組患者均無先天性腰椎病變，無嚴重心肝腎功能性疾病。兩組孕婦的一般體征、病情病程等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采取中藥熱熨療法治療。應用行氣活血、通絡疏經的藥物，主要有白芷、獨活、海鹽、威靈仙等。將選定藥物全部置于300℃烤箱中加熱，再立即將藥物裝進干凈布袋，在中間放置錐形木棒，然后把藥袋扎緊迅速敷在患者病變位1～3 s。然后，辨證推按，著重對腰背部進行推按，要輕推緩慢移動，并刺激夾脊穴、膀胱經背俞穴等穴位，使藥物經皮膚脈絡進入機體內，治療時間約15 min。熱敷時應避免局部燙傷，起初熨器的熱度較高，可利用起伏放置式熱熨，或墊上干凈的厚布塊。完成熱熨后，應讓患者在室內散步，但不得外出，避免受寒著涼。如出現高熱、神志不清、熱性病癥等則患者不適用該療法。每日1次，共治療3周。

1.2.2研究組（1）放松手法：以掌揉法、拇指揉法交替進行為主。一般以患者腰椎為中心，包括上、下幾個椎間以內的軟組織，沿椎旁以線或片進行揉捏法，對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法，重點處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或法，手法要柔和。（2）整復手法：整復手法采用俯臥搖腿揉腰法，患者俯臥治療床上，雙手分開抓扶于床沿，一助手馬步，雙手分別抓住患者雙足部，將患者雙小腿抬起屈膝約成150°，膝關節(jié)以上平置床上囑其腰腿部放松，同時將其雙足向左右方向成∞字形往返擺動，使其腰、臀、小腿成波浪式左右弧形搖擺，此時術者根據患椎錯位方向以右掌根部按壓“定點”，左手同時作腰部掌推揉法，兩人動作要協(xié)調，用力相一致。每次搖按揉5～8 min。（3）應用中藥熱燙療法，方法同對照組。每日1次，共治療3周。

1.3療效觀察

1.3.1視覺模擬評分法（VAS）通過一條長度為10 cm直線衡量無痛和劇痛的疼痛程度，患者根據自己主觀感受的疼痛程度在其中標出相應的疼痛程度。

1.3.2療效評價根據產后腰痛臨床療效評價標準[2]分為：治愈：臨床癥狀全部消失，腰部運動功能恢復正常，能進行正常的生活生產活動。有效：臨床癥狀得到有效緩解，腰部運動功能得到改善，可進行一般性生產活動。無效：臨床癥狀未得到任何改善，腰部運動功能未恢復。總有效為治愈和有效的總和。

1.4統(tǒng)計方法應用SPSS12.0軟件對統(tǒng)計資料進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗統(tǒng)計數據，組間比較以t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后VAS疼痛評分比較治療前兩組間VAS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者疼痛評分較治療前有顯著性差異（P＜0.05），研究組對患者疼痛緩解的情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.675，P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后兩組VAS疼痛評分比較（分，±s）

表1　治療前后兩組VAS疼痛評分比較（分，±s）

組別　n　治療前　治療后對照組研究組31 31 5.85±1.21 5.41±1.16 χ2 P 3.74±0.63 2.31±0.87 10.675 ＜0.05

2.2兩組臨床療效比較治療后研究組臨床總有效率為93.5%，明顯高于對照組的83.9%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.772，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效對比[例（%）]

3　討論

產后腰痛是婦女在產后常見的病癥。中醫(yī)理論認為產后腰痛主要發(fā)病原因是氣血兩虧，風寒侵入骨筋中，并留滯在體內形成痹痛。同時，產后調養(yǎng)不當，久坐勞碌，元氣傷而不復，導致筋骨失養(yǎng)、氣血瘀滯，導致痹痛發(fā)生[3]。或者由于產后失血、內分泌失調導致腠理疏松、筋骨松弛，進而易引起風寒濕邪的侵入。目前，中醫(yī)藥治療該疾病有較理想的效果，能迅速緩解疼痛癥狀。中藥熱熨療法是中醫(yī)治療方法中最為常用的一種，具有藥、灸及推拿三者的協(xié)同效用，是對人體進行溫熱刺激的疾病防治法[4]。所用的獨活、白芷及威靈仙等均有良好的疏經通絡、活血益氣等效用，患處熱敷使得藥力和熱力直接作用于病變部位，可有效改善局部血液循環(huán)，促進氣血的通暢，達到消炎去痛的作用[5]。該法特別對氣血瘀滯、風寒侵入導致的產后腰痛療效更顯著。

此外，整脊手法以分筋彈撥、按壓疏理作用于腰背部，通過調整脊柱各個關節(jié)之間的位置，同時觀察骨盆是否有旋轉等問題，調整骨盆的位置達到平衡，以促進督脈氣血和暢，使腰部恢復正常，從而調動整個機體的自我恢復能力。對于腰椎小關節(jié)紊亂等脊柱問題更是具有較好的糾正作用，力量直達病所，松解粘連，增加腰部活動范圍，緩解疼痛[6]。中藥熱燙配合整脊手法可以使氣血得通，脊柱得正，從而解決產后所致腰痛不適之癥。綜上所述，采取中藥熱熨療法結合整脊手法治療產后腰痛療效顯著，能迅速緩解臨床癥狀，促進腰部功能恢復，且有著操作簡便、經濟實惠、副作用少等特點，方便臨床護理操作和治療觀察，是當前臨床上治療產后婦女腰痛的首選治療方法之一。WHO等國際衛(wèi)生機構希望通過加強產褥期臨床研究，產后恢復性治療是當前臨床產褥期保健的新模式，已日益受到人們的重視和青睞，應積極進行早期治療，臨床應用推廣意義深遠。

參考文獻

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[6]康樂.整脊推拿手法配合腰痛方治療腰椎間盤突出癥71例療效觀察[J].新中醫(yī),2006,38(2):48-50

中圖分類號：R714.69

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.024

收稿日期：（2016-01-30）