瑞芬太尼復合丙泊酚在胃鏡檢查中的應用

張吉文 高 紅（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

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瑞芬太尼復合丙泊酚在胃鏡檢查中的應用

張吉文 高 紅
（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

【關鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；胃鏡

瑞芬太尼丙泊酚合劑較芬太尼復合丙泊酚應用于無痛胃鏡檢查，具有操作簡便、起效迅速、術中體動少、丙泊酚用量少及蘇醒迅速等優點［1］，但是術中低氧血癥、低血壓以及心動過緩、呼吸抑制發生率明顯增多。本研究對瑞芬太尼-丙泊酚合劑應用于無痛胃鏡檢查時瑞芬太尼的最佳有效濃度，盡可能減少術中不良反應的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期門診纖維胃鏡檢查患者200例，男60例，年齡35～55歲，體質量48～75 kg。排除對心動過緩、長期使用阿片磁類藥物鎮痛［2］等患者。根據不同濃度瑞芬太尼患者隨機分成五組，每組40例。Ⅰ組瑞芬太尼合劑0.5 μg/mL，Ⅱ組瑞芬太尼合劑1.0 μg/mL，Ⅲ組瑞芬太尼合劑1.5 μg/mL。Ⅳ組瑞芬太尼合劑2.0 μg/mL，Ⅴ組丙泊酚10 mg/mL。

1.2 藥品配制：根據隨機分組的要求，配制與序列號相對應級別的用藥，每組藥物中均含1 mL利多卡因［3］。給每1例患者用藥只注明序列號。瑞芬太尼和丙泊酚混合液由指定專業護士配制。

1.3 給藥方法：患者術前禁令8 h，禁飲4 h。所有患者均采用雙盲給藥。開始胃鏡檢查前2 min，予患者面罩給氧8 L/min。首劑以丙泊酚的用量為1 mg/kg，追加0.5 mg/kg劑量。術中HR慢于60次/分時，靜注0.005～0.01 mg/kg阿托品。SBP低于80 mm Hg或術前基礎值的70%時，靜注0.1～0.2 mg/kg麻黃堿.SpO2低于85%時，面罩人工輔助呼吸。

1.4 觀察指標：血壓，脈率，SpO2，呼吸頻率，術中并發癥（包括呼吸暫停，低氧血癥，體動，心動過緩等情況），阿托品和麻黃堿的使用人數；表示麻醉滿意程度的視覺模擬評分（VAS）。

1.5 統計分析：采用SPSS 10.0或SASS統計軟件進行統計學分析。資料用均數±標準差（±s）表示，除VAS采用隨機區組設計的方差分析外，其余均采用單因素方差分析；計數資料用卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 一般情況：五組患者的年齡、性別、體質量和胃鏡檢查時間差異均無統計學意義。丙泊酚的用量隨瑞芬太尼用量增加而減少（P＜0.05），但是Ⅲ和Ⅳ組三組之間的丙泊酚用量差異無統計學意義。

2.2 生命體征變化：檢查各組的SBP、DBP、HR、RR、SpO2等基礎生命體征差異無統計學意義。各組隨著觀察組瑞芬太尼濃度增加，各組SBP、DBP、HR、RR、SpO2相應降低。給藥后4～6 min時，Ⅳ組的SpO2顯著低于Ⅴ組（P＜0.05）。

2.3 術前并發癥：隨著研究組瑞芬太尼濃度的增加，呼吸暫停、低氧血癥和面罩輔助呼吸的發生率相應增加；一般體動和嚴重體動發生率隨丙泊酚用量的下降面降低。

2.4 VAS：隨著瑞芬太尼濃度的增加，五組中以Ⅱ組的麻醉科醫師VAS最高，見表1。

表1 五組患者VAS情況（分，±s）

表1 五組患者VAS情況（分，±s）

注：與Ⅴ組比較，* P＜0.05

組別　　例數　　麻醉科醫師　　內鏡室醫師Ⅰ組　48　9.1±0.9*　9.4±0.8*Ⅱ組　45　9.3±0.9*　9.5±0.7*Ⅲ組　46　8.5±1.4 　9.7±0.7*Ⅳ組　47　8.5±1.3 　9.4±0.9*Ⅴ組　44　8.5±1.1　8.8±1.0

3 討 論

隨著瑞芬太尼合劑中瑞芬太尼濃度的增加，心動過緩和低血壓的發生率以及麻黃堿的使用率相應增多。提示合劑對循環的抵制比較顯著，僅對心血管功能良好的患者適用。及時靜注麻黃堿能夠有效糾正低血壓和心動過緩。需要使用阿托品的時候較少。

隨著瑞芬太尼濃度的增加，呼吸暫停、低氧血癥和面罩輔助呼吸發生率逐漸增多，提示合劉對呼吸抵制同樣顯著，對呼吸功能嚴重受損的患者慎用。

隨著瑞芬太尼濃度增加，體動發生率逐漸減少。提示合劑可以有效抵制無痛胃鏡檢查中體動反應［4-6］，從而減少胃鏡檢查操作可能引起意外損傷等并發癥。

五組綜合評價，VAS以Ⅱ組最高，瑞芬太尼中所有不良反應因素，Ⅱ組體動少，低氧血癥、低血壓的心動過緩的發生率低。

由于患者的蘇醒時間主要取決于丙泊酚的用量，所以蘇醒時間也相應縮短。高于1.0 μg/mL這個濃度時丙泊酚用量不能進一步減少，蘇醒時間不能進一步縮短。本研究表明，隨著瑞芬太尼-丙泊酚合劑中瑞芬太尼濃度的增加，瑞芬太尼的用量相應增加，丙泊芬的用量逐漸減少。因此，1.0 μg/mL是瑞芬太尼在合劑中的最合適配藥濃度，高于這個濃度只能增加不良反應發生率。合劑費用低，不良反應相對較少。盡管如此，在無痛胃鏡檢查麻醉中，還是要堅持體體化給藥，避免和盡可能減少不良反應的發生。

參考文獻

［1］ 徐志勇，王曉，李杰，等.雷芬太尼在無痛胃鏡中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（14）:1372-1381.

［2］ 劉景森，付強，李曉光，等.阿片受體拮抗藥與麻醉［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13（2）:237-238.

［3］ 孟春鵬，徐麗麗，薛允國，等.腎上腺素麻醉手術期的應用［J］.中外健康文摘，2012，9（40）:202-203.

［4］ 徐麗麗，王偉明，陳曉艷，等.瑞芬太尼丙泊酚在蘇醒期的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（30）:171-172.

［5］ 杜慶菊，段玉屏.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛胃鏡中的應用［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（20）:84-86.

［6］ 胡亮，夏勁.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注在胃鏡下食管靜脈曲張套扎術中的應用［J］.中國處方藥，2015，13（5）:11-12.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0087-01