腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽囊結石的療效對比分析

薄劍波（遼寧省丹東市第一醫院普外一科，遼寧 丹東 118000）

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腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽囊結石的療效對比分析

薄劍波
（遼寧省丹東市第一醫院普外一科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術在治療膽囊結石上的療效。方法 選取我院2013年3月至2014年7月收治的58例膽囊結石患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各29例，對照組患者行小切口膽囊切除術，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術，觀察兩組患者的臨床療效、并發癥。結果 觀察組患者在手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量指標上均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。而對照組的住院費用和進食時間則明顯低于觀察組，差異明顯。在并發癥發生率上，組間對比差異不具有統計學意義。結論 腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術各有優缺點，有不同的適用范圍，臨床治療中需結合患者的實際情況選擇最為合適的手術方法，促進患者恢復。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；膽囊結石

治療膽囊結石最為有效的方法就是膽囊切除術，傳統膽囊切除術由于手術視野不清晰、易感染、創面大等缺點不受人們的歡迎。而腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術則是目前臨床上療效較好的兩種膽囊切除術，具有創傷小、切口美觀、疼痛少、恢復速度快等優點。我院為研究兩種手術方法的臨床效果優劣，特對我院收治的膽囊結石行膽囊切除術患者進行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年7月收治的58例膽結石患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各29例。觀察組患者中男20例，女9例，年齡在25～70歲，平均年齡為45.2歲；其中，急性膽囊炎患者15例，患膽囊息肉患者10例，4例為膽囊結石。對照組患者中男18例，男11例，年齡在26～72歲，平均年齡為46.0歲；其中，13例急性膽囊炎，11例患膽囊息肉，5例膽囊結石。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法：觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術，具體操作方法為：在臍部做10 mm長的切口，用布巾鉗在臍部左右兩側提取腹壁，經過切口穿入10 mm套針，連接氣腹管制備人工氣腹，將腹腔內的壓力維持在10～15 mm Hg，然后放入腹腔鏡探查，接著在右鎖骨中線肋緣下做一個10 mm的切口，在腋前線肋緣下做5 mm的切口，通過腹腔鏡直視下經切口穿入5 mm套針，然后在劍下2～4 cm處做一個10 mm長切口，通過切口穿入10 mm套針，并經劍下套管放入電鉤，經鎖骨中線切口放入抓鉗。經腋前線切口放入沖吸器。顯露出膽囊后，先用沖吸器將網膜、十二指腸與膽囊分裂開來，然后抓取膽囊，使其與周圍組織分離，并顯露出膽總管、膽囊管，將其放入施夾器，用生物夾夾閉膽囊管的近端，而遠端則用鈦夾夾閉，接著切斷膽囊管，在膽囊三角位置分離膽囊動脈并予以夾閉切斷，然后切除膽囊，清理好膽囊床，并通過劍突下切口取出膽囊，釋放氣腹，并進行切口的縫合。

對照組患者行小切口膽囊切除術，其具體操作步驟為：在右上肋緣下行4 cm左右的切口，暴露出Calot三角區，迅速分離膽囊與膽囊動脈并結扎切斷，接著切除膽囊，將膽囊取出，并縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院費用、進食時間以及并發癥。

1.4 統計學方法：收集整理臨床研究獲取的數據資料，運用SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料用率顯示，組間對比采用卡方檢驗；計量資料用均數±標準差顯示，組間對比采用t檢驗，以P ＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比：表1所示為兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量幾項指標的對比，觀察組均優于對照組，差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。在住院費用和進食時間上，對照組明顯少于觀察組，差異顯著。

2.2 并發癥對比：對照組出現3例切口感染、1例膽漏，并發癥發生率為13.79%；觀察組出現1例腹腔感染、2例肺部感染、2例腸梗阻，發生率為17.24%，組間對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術是目前膽囊結石行膽囊切除術的兩種主要微創手術方法，將二者進行對比研究有助于臨床醫師采取正確的手術方法進行治療，對于減輕患者的病痛具有重要意義。

本研究對29例行腹腔鏡膽囊切除術患者和29例行小切口膽囊切除術患者的術后恢復情況進行對比分析，結果發現：在切口長度和術中出血量上，腹腔鏡切除術優勢明顯，其切口長度多在3 cm左右，而小切口膽囊切除術的切口則在4～5 cm。所以說，腹腔鏡膽囊切除術對患者的創傷更小。而且，腹腔鏡切除術的切口相對較為分散，有4個切口，腹部的切口小，更容易恢復，這也是行腹腔鏡膽囊切除術患者住院時間較短的重要原因之一。因為腹腔鏡膽囊切除術的術中視野非常廣闊且清晰，將手術視野放大便于醫師操作，這對于減少術中出血量有幫助。但是，小切口手術的進食時間更短，且并發癥的發生率更低。另外，在住院費用上，小切口膽囊切除術的費用更低，且其手術操作較腹腔鏡膽囊切除術更為簡單。所以說，這兩種微創手術方法是各有優缺點，在臨床應用時應結合患者的實際情況合理選擇。

綜合以上研究以及對近年來臨床案例的回顧性分析，筆者認為在單純的膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎以及慢性結石性膽囊炎治療上，運用腹腔鏡膽囊切除術能取得更好的治療效果，該術式的切口較小，且不需要對膽囊三角區域進行解剖，這樣就有效降低了膽道損傷概率，而且手術過程中視野清晰，更加利于解剖、切割和止血等操作。所以說，腹腔鏡膽囊切除術的手術時間較短、術中出血量少，利于患者術后恢復。而腹腔鏡膽囊切除術最大的優點是：由于手術過程中能放大手術視野，甚至達到顯微鏡手術的標準，故而膽囊縫合的質量非常高，很少會出現術后膽漏并發癥。

腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術均優于傳統手術方法，腹腔鏡膽囊切除術在切口長度、術中出血量、傷口愈合上有明顯優勢，而小切口膽囊切除術的適用范圍更廣，也無需建立二氧化碳氣腹，在老年患者以及合并有心肺疾病患者上，運用小切口膽囊切除術能取得更好的治療效果。

總之，臨床治療中應結合患者的實際情況合理選擇手術方法，達到既去除病灶、又減輕患者病痛、有利于患者術后恢復的手術方法，為患者帶來優質服務。

參考文獻

［1］ 蔡得生.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（7）:212-212.

［2］ 紀躍.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石280例的臨床療效對比觀察［J］.臨床醫學工程，2014，21（6）:723-724.

［3］ 孔明友.采用小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療臨床體會［J］.現代診斷與治療，2014，25（10）:2336-2336.

［4］ 馬震星.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床效果分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，13（3）:31.

［5］ 劉斌.小切口和常規切口膽囊切除術治療膽結石合并膽囊炎的臨床療效評價［J］.中國保健營養（中旬刊），2014，24（4）:2116-2117.

中圖分類號：R575.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0104-02