青光眼術(shù)后低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度白內(nèi)障手術(shù)26例臨床分析

于凌艷（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

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青光眼術(shù)后低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度白內(nèi)障手術(shù)26例臨床分析

于凌艷
（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

【摘要】目的 分析探討鞏膜隧道小切口摘除聯(lián)合肝素修飾人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼術(shù)后低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度白內(nèi)障的效果。方法 選取我院接受青光眼術(shù)后低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度白內(nèi)障治療的21例患者26只眼，對(duì)其實(shí)施鞏膜隧道小切口摘出聯(lián)合肝素修飾人工晶狀體植入術(shù)治療方式，分析其治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 手術(shù)后3個(gè)月，26只眼中有25只眼視力相較于術(shù)前提高，1例患者因視神經(jīng)萎縮，視力未發(fā)生明顯改善；術(shù)后3個(gè)月患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度相較于術(shù)前無(wú)明顯變化，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；26只眼均未發(fā)生后囊膜破裂、虹膜粘連等并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)青光眼術(shù)后低角膜內(nèi)皮細(xì)胞患者實(shí)施鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合肝素修飾人工晶體狀植入術(shù)可以有效改善患者病情，手術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病情準(zhǔn)確評(píng)估，并采取合適的手術(shù)技巧以及術(shù)后處理，以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】青光眼；低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度；白內(nèi)障手術(shù)

白內(nèi)障是臨床治療中常見(jiàn)的致盲性眼部疾病，可影響晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降，甚至引發(fā)失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。青光眼術(shù)后白內(nèi)障是白內(nèi)障疾病的特殊類(lèi)型，可具有角膜內(nèi)皮細(xì)胞以及視功能的多重?fù)p害。臨床治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障疾病多采用白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療方式，但此種治療方式可以引起角膜內(nèi)皮的損傷，特別是對(duì)青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者［2］。本文通過(guò)研究鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合肝素修飾人工晶體狀植入術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者的效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月至2014年6月在我院接受青光眼術(shù)后低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度白內(nèi)障治療的21例患者26只眼，其中男性患者11例15眼，女性患者10例11眼，年齡61～82歲，平均年齡（72.6±2.4）歲；26眼均實(shí)施抗青光眼小梁切除術(shù)，其中5眼實(shí)施抗青光眼小梁切除術(shù)后實(shí)施前房重建術(shù)；術(shù)前患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為945～515 mm-2；3眼合并糖尿病，4眼合并高血壓。18眼合并淺前房；5眼瞳孔可充分散大。術(shù)后隨訪(fǎng)5～28個(gè)月。患者術(shù)前的裸眼視力為L(zhǎng)P（+）～0.05，矯正視力為L(zhǎng)P（+）～0.1。

1.2 治療方式［3］：手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施全身輔助檢查，排除眼部手術(shù)禁忌證。手術(shù)前檢查患者的裸眼視力、眼壓、角膜曲率、眼軸、矯正視力、光定位、裂隙燈等情況，根據(jù)SRK/Ⅱ公示計(jì)算出需要植入的人工晶體狀度數(shù)。術(shù)前3 d對(duì)患眼滴加替沙星眼液3 g/L、普拉洛芬滴眼液，每隔10 min一次，每天3次；術(shù)前半小時(shí)給予一次全身抗生素，并沖洗結(jié)膜囊、淚道。對(duì)患者的眼球后及眼球周邊阻滯麻醉，麻醉時(shí)注意避開(kāi)濾過(guò)泡，在角膜緣后2 mm切一條深度為1/2鞏膜厚度、長(zhǎng)約6.0 mm反眉狀鞏膜隧道切口，在其對(duì)應(yīng)出做側(cè)切口，并注入甲基纖維素。環(huán)形撕囊，并進(jìn)行充分水分離以及水分層，使晶狀體核游離出，并在其上方、下方注入甲基纖維素，擴(kuò)大晶狀體的內(nèi)切開(kāi)，摘除晶狀體核。抽吸干凈晶狀體皮質(zhì)后拋光囊膜，再次注入甲基纖維素，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。在球周部位注射20 mg妥布霉素針、5 mg地塞米松，手術(shù)結(jié)束后包扎。并24 h內(nèi)應(yīng)用全身抗生素，每天6次給予局部妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 評(píng)定指標(biāo)：手術(shù)后觀(guān)察、測(cè)量患者的裸眼視力、矯正視力、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)以及裂隙燈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)后3 d有24只眼眼壓＜20 mm Hg，1眼患者眼壓為25.3 mm Hg，1眼眼壓為23.5 mm Hg。給予兩只高眼壓患者噻嗎心安滴眼液后，患者的眼壓正常。隨訪(fǎng)期間患者的眼壓均維持正常水平。手術(shù)后有4眼術(shù)后1 d出現(xiàn)角膜水腫、后彈力層皺褶等，術(shù)后7 d恢復(fù)；2眼眼壓過(guò)高，1周內(nèi)恢復(fù)；術(shù)后1眼出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，1個(gè)月后癥狀消失。隨訪(fǎng)期間，患者的角膜透明，未出現(xiàn)不適癥狀。見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)情況及角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況

3 討 論

白內(nèi)障的治療原則為復(fù)明，抗青光術(shù)后白內(nèi)障疾病因損害視功能及角膜內(nèi)皮細(xì)胞，手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，而且因青光眼濾過(guò)手術(shù)患者的眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，濾過(guò)泡、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、虹膜后粘連等均提高了手術(shù)難度［4］。低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度白內(nèi)障手術(shù)強(qiáng)調(diào)術(shù)中降低角膜內(nèi)皮細(xì)胞的減少量，因此手術(shù)中的操作至關(guān)重要，這也就要求我們臨床治療青光眼術(shù)后低角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度白內(nèi)障患者應(yīng)選擇合適手術(shù)方式，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估，注意手術(shù)中的每個(gè)操作步驟，避免術(shù)后發(fā)生炎癥等不良反應(yīng)。通過(guò)本組研究可以看出，鞏膜隧道小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合肝素修飾人工晶體狀植入術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁建超，嚴(yán)靜熙.小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀(guān)察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（3）:328-329.

［2］ 李先鋒，朱學(xué)春.原發(fā)性閉角型青光眼并白內(nèi)障手術(shù)治療效果［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013（2）:74-76.

［3］ 唐爐高，費(fèi)玉喜.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)在青光眼術(shù)后高齡白內(nèi)障中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）:62-63.

［4］ 蔣明群.30例青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)治療臨床分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，7（5）:289-290.

中圖分類(lèi)號(hào)：R775

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0109-01