青光眼術后低角膜內皮細胞密度白內障手術26例臨床分析

于凌艷（內蒙古赤峰學院附屬醫院眼科，內蒙古 赤峰 024000）

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青光眼術后低角膜內皮細胞密度白內障手術26例臨床分析

于凌艷
（內蒙古赤峰學院附屬醫院眼科，內蒙古 赤峰 024000）

【摘要】目的 分析探討鞏膜隧道小切口摘除聯合肝素修飾人工晶狀體植入術治療青光眼術后低角膜內皮細胞密度白內障的效果。方法 選取我院接受青光眼術后低角膜內皮細胞密度白內障治療的21例患者26只眼，對其實施鞏膜隧道小切口摘出聯合肝素修飾人工晶狀體植入術治療方式，分析其治療效果以及并發癥情況。結果 手術后3個月，26只眼中有25只眼視力相較于術前提高，1例患者因視神經萎縮，視力未發生明顯改善；術后3個月患者的角膜內皮細胞密度相較于術前無明顯變化，P＞0.05無統計學意義；26只眼均未發生后囊膜破裂、虹膜粘連等并發癥。結論 對青光眼術后低角膜內皮細胞患者實施鞏膜隧道小切口白內障摘除聯合肝素修飾人工晶體狀植入術可以有效改善患者病情，手術前應結合患者病情準確評估，并采取合適的手術技巧以及術后處理，以提高治療效果。

【關鍵詞】青光眼；低角膜內皮細胞密度；白內障手術

白內障是臨床治療中常見的致盲性眼部疾病，可影響晶狀體混濁導致視力下降，甚至引發失明，嚴重影響患者的生活質量［1］。青光眼術后白內障是白內障疾病的特殊類型，可具有角膜內皮細胞以及視功能的多重損害。臨床治療青光眼術后白內障疾病多采用白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術治療方式，但此種治療方式可以引起角膜內皮的損傷，特別是對青光眼術后白內障患者［2］。本文通過研究鞏膜隧道小切口白內障摘除聯合肝素修飾人工晶體狀植入術治療青光眼術后白內障患者的效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月至2014年6月在我院接受青光眼術后低角膜內皮細胞密度白內障治療的21例患者26只眼，其中男性患者11例15眼，女性患者10例11眼，年齡61～82歲，平均年齡（72.6±2.4）歲；26眼均實施抗青光眼小梁切除術，其中5眼實施抗青光眼小梁切除術后實施前房重建術；術前患者的角膜內皮細胞密度為945～515 mm-2；3眼合并糖尿病，4眼合并高血壓。18眼合并淺前房；5眼瞳孔可充分散大。術后隨訪5～28個月。患者術前的裸眼視力為LP（+）～0.05，矯正視力為LP（+）～0.1。

1.2 治療方式［3］：手術前對患者實施全身輔助檢查，排除眼部手術禁忌證。手術前檢查患者的裸眼視力、眼壓、角膜曲率、眼軸、矯正視力、光定位、裂隙燈等情況，根據SRK/Ⅱ公示計算出需要植入的人工晶體狀度數。術前3 d對患眼滴加替沙星眼液3 g/L、普拉洛芬滴眼液，每隔10 min一次，每天3次；術前半小時給予一次全身抗生素，并沖洗結膜囊、淚道。對患者的眼球后及眼球周邊阻滯麻醉，麻醉時注意避開濾過泡，在角膜緣后2 mm切一條深度為1/2鞏膜厚度、長約6.0 mm反眉狀鞏膜隧道切口，在其對應出做側切口，并注入甲基纖維素。環形撕囊，并進行充分水分離以及水分層，使晶狀體核游離出，并在其上方、下方注入甲基纖維素，擴大晶狀體的內切開，摘除晶狀體核。抽吸干凈晶狀體皮質后拋光囊膜，再次注入甲基纖維素，在囊袋內植入人工晶狀體。在球周部位注射20 mg妥布霉素針、5 mg地塞米松，手術結束后包扎。并24 h內應用全身抗生素，每天6次給予局部妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 評定指標：手術后觀察、測量患者的裸眼視力、矯正視力、眼壓、角膜內皮細胞計數以及裂隙燈等。

1.4 統計學分析：采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

手術后3 d有24只眼眼壓＜20 mm Hg，1眼患者眼壓為25.3 mm Hg，1眼眼壓為23.5 mm Hg。給予兩只高眼壓患者噻嗎心安滴眼液后，患者的眼壓正常。隨訪期間患者的眼壓均維持正常水平。手術后有4眼術后1 d出現角膜水腫、后彈力層皺褶等，術后7 d恢復；2眼眼壓過高，1周內恢復；術后1眼出現黃斑囊樣水腫，1個月后癥狀消失。隨訪期間，患者的角膜透明，未出現不適癥狀。見表1。

表1 患者術后3個月視力恢復情況及角膜內皮細胞情況

3 討 論

白內障的治療原則為復明，抗青光術后白內障疾病因損害視功能及角膜內皮細胞，手術過程較為復雜，而且因青光眼濾過手術患者的眼部結構發生變化，濾過泡、角膜內皮細胞、虹膜后粘連等均提高了手術難度［4］。低角膜內皮細胞密度白內障手術強調術中降低角膜內皮細胞的減少量，因此手術中的操作至關重要，這也就要求我們臨床治療青光眼術后低角膜內皮細胞密度白內障患者應選擇合適手術方式，術前應進行充分評估，注意手術中的每個操作步驟，避免術后發生炎癥等不良反應。通過本組研究可以看出，鞏膜隧道小切口白內障摘除聯合肝素修飾人工晶體狀植入術治療青光眼術后白內障患者效果較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 梁建超，嚴靜熙.小切口白內障手術聯合后房型人工晶體治療原發性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察［J］.廣東醫學院學報，2014，32（3）:328-329.

［2］ 李先鋒，朱學春.原發性閉角型青光眼并白內障手術治療效果［J］.湖南師范大學學報（醫學版），2013（2）:74-76.

［3］ 唐爐高，費玉喜.手法小切口白內障手術在青光眼術后高齡白內障中的應用［J］.中國實用醫藥，2011，6（30）:62-63.

［4］ 蔣明群.30例青光眼合并白內障手術治療臨床分析［J］.中國藥物經濟學，2012，7（5）:289-290.

中圖分類號：R775

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0109-01