單次或分批次配發血制品對臨床輸血安全的影響

梁 靜 鄭淑賢 劉 雯（新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

?

單次或分批次配發血制品對臨床輸血安全的影響

梁 靜 鄭淑賢 劉 雯*
（新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

【摘要】目的 通過對血制品儲存溫度及輸血時限的控制管理，探討單次或分批次配發血制品對臨床輸血安全的影響。方法 回顧性分析我院2013年9月至2014年9月1012份臨床輸血病歷，將配發血制品分為兩種形式，單次配發組（對照組）和分批次配發組（實驗組），對照組多發往手術中用血，實驗組為發往病房內治療用血，通過統計輸血不良反應發生率和血液報廢率，探討單次或分批次配發血制品對臨床輸血安全的影響。結果 總發放血制品1386次，其中，輸血不良反應25例，單次配發血占總發血次數的27%，分批次配發血占總發血次數的73%；單次配發血后出現的不良反應占總輸血不良反應72%，分批次配發血后發生的輸血不良反應占總不良反應的28%。結論 分批次配發血制品可在輸血貯存時間及輸注時限控制管理上，大大降低輸血不良反應的發生率，有效的降低了因輸血不良反應而導致的血液報廢率，保證了臨床輸血安全。

【關鍵詞】分批次配發血；單次配發血；輸血不良反應；輸血安全

近年來，隨著醫療規模的擴大和醫學技術的進步，臨床輸血成為搶救及治療患者的重要手段，臨床輸血安全也受到前所未有的重視。近年來，隨著醫院急救用血快速增長的發展勢頭，血液安全形勢也不容樂觀，引起全社會的高度關注［1-2］。為進一步減少輸血安全隱患，杜絕血制品浪費，切實做到保證臨床輸血安全，有必要加強對輸血血液制品的發放環節的改進及控制輸血時限的管理。如何降低輸血安全隱患，保證患者輸血安全，一直是輸血科工作重點之一。為此，我院從2013年9月對輸血的配發血液制品的環節進行持續改進，現收集本院2013年9月至2014年9月住院患者的輸血病例，對單次或分批次配發血制品對輸血安全的影響進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年9月至2014年9月我院住院輸血患者。輸血病歷共1012份，其中主要臨床用血科室，見表1。

表1 主要臨床用血科室

1.2 方法

1.2.1 實驗分組：將1386次配發血制品（包括紅細胞懸液、血漿等）分為單批次配發血制品和分批次配發血制品。對照組為單次配發組共422例，實驗組為分批次配發組共964例。

1.2.2 實驗方法：具體方法如下：①對照組（單批次配發組）按以下條件進行配發：a.單批次發放為多袋紅細胞懸液、多袋血漿或紅細胞懸液及血漿同時發出；b.盡量采用同批輸血器；c.血液運送途中無劇烈震蕩，10 min內送至用血科室。②分批次配發組按以下條件進行配發：a.分批次配發組為紅細胞懸液及血漿按袋依次發出；b.采用同批輸血器；c.血液運送途中無劇烈震蕩，10 min內送至用血科室；d.血制品配發之前向臨床科室詢問患者輸血前基礎體溫，確定體溫正常及患者一般情況良好后方可將血制品發出，前一袋血制品輸注即將完畢時，臨床科室護士通知我科，我科再配發出下一袋。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組各科室輸血不良反應發生的比率：表2數據顯示，實驗組分批次配發血占總發血次數的73%，對照組占總發血次數的27%，而實驗組中發生輸血不良反應的有7例，輸血不良反應的發生率為0.73%，對照組中發生輸血不良反應共18例，輸血不良反應發生率是4.27%，是實驗組的5.85倍。結果表明分批次配發血制品的輸血不良反應發生率明顯低于單批次配發血的。

2.2 實驗組與對照組輸血不良反應發生的比率：由表3可見，單批次配發血液制品輸血不良反應發生率是分批次配發血的5.85倍。

2.3 因輸血不良反應導致血液報廢統計表：由表4可見，單批次配發血液制品產生輸血不良反應導致的血液報廢率是分批次配發血的4.75倍。

3 討 論

輸血是臨床治療尤其是急危重癥患者的重要治療手段之一，隨著《中華人民共和國獻血法》、《血站管理辦法》、《血站實驗室管理規范》、《血站質量管理規范》的頒布和實施以及血液相關技術的不斷發展，輸血安全日益受到醫學界的重視，影響臨床輸血安全的因素有很多，其中輸血科的質量控制尤其重要，強化輸血科質量督查，修訂健全輸血科管理質量體系，確保體系實施后的持續改進，既是保證血液及成分質量安全的需要，又是確保臨床輸血安全、減少輸血糾紛、提高臨床輸血水平的重要保證［3-4］。

作為輸血科工作者，必須采取一切可以采取的措施來預防和控制輸血不良反應及并發癥的發生。2013年9月我科通過對血制品儲存溫度及輸血時限的控制管理，研究單次或分批次配發血制品對臨床輸血安全的影響。通過對2013年9月至2014年9月我院1386例患者輸血情況的回顧性調查分析表明，分批次配發血有助于保證輸血安全，是輸血科可以長期執行的配發血辦法。

《臨床輸血技術規范》中規定取回的血制品應盡快輸注，不得自行貯存［5］。眾所周知，非溶血性輸血不良反應的發生，通常與白細胞抗體HLA、粒細胞特異性抗體、血小板抗體，及致熱源有關［6］，此外還與輸血器、獻血者血漿內的白細胞凝集、患者的基礎疾病有關。因此我科在配發血之前要詢問患者的基本生命體征（如體溫），符合輸血條件者才予以配發血。

表2 實驗組與對照組各科室輸血不良反應發生的比率

表3 實驗組與對照組輸血不良反應發生的比率

表4 實驗組與對照組因輸血不良反應導致血液報廢表

血液制品的貯存溫度對輸血不良反應發生的影響也同樣重要，我科對血制品施行24 h冷鏈監控管理，血制品一經離開適宜貯存溫度，一般室內溫度較高，血液制品受到細菌污染的概率也會大大增加，全血和紅細胞從輸血科（4±2） ℃專用冰箱內冰箱取出后，應在30 min內開始輸注；當周圍溫度（室溫）超過25 ℃時，30 min后開始輸注時，應該放在貯血冰箱中，如無貯血冰箱可以將血液放置于溫度維持在2～6 ℃的血液運輸箱內，≤6 ℃可最大限度地抑制血液中的細菌生長，1個單位的紅細胞或全血放置于室溫中，則僅需30 min即可使其上升到10 ℃；≤2 ℃可能會導致紅細胞破壞導致輸血不良反應［7-8］。我科采取分批次配發血制品，需輸注多袋血液制品者的前一袋血制品即將輸注完畢時，臨床科室護士通知我科，我科再配發出下一袋，由此縮短了血液制品在儲存冰箱以外環境的時間，保證了輸血前血液制品的溫度和環境，通過實驗結果表明，此方法確實行而有效的降低了輸血不良反應的發生。

到目前為止，關于輸血速度的規定，無論是輸血方面還是護理方面都沒有一個確切而統一的規定。《輸血護理規范》上規定紅細胞懸液發出后應以先慢后快的原則，前15 min要慢，以2 mL/min為宜；若患者無不適癥狀，可以5～10 mL/min輸注；若室溫較高，可加快滴速，防止時間過長，血液發生變質。新鮮冰凍血漿在融化后須盡快輸注，以免不穩定的凝血因子喪失活性和血漿蛋白變性。《臨床護理實踐指南》規定血液制品應從輸血科取出后＜30 min輸注，1 U的全血或成分血應在＜4 h輸注完畢，血漿＜20 min輸血完畢［9-10］，我科采用分批次配發血的形式，再次確保了血制品在輸注前及輸注中的時限管理，若血制品較長時間未輸注完，我科可以電話干預，詢問患者輸注的情況，可以較好掌握血制品在輸注過程中暴露的時間，有效的保證輸血安全［11-12］。

采取分批次配發血的方法也明顯的降低了血液制品因輸血不良反應導致血液報廢的情況。在當今血液資源稀缺的環境下，許多地區血液資源均供應緊張，那么血液制品能夠最大化的被利用，減少血液制品的浪費顯得尤為重要，分批次配發血的方法就可以有效減少血液報廢率，減少血液浪費的情況。同時采取分批次配發血的方法，可以避免護理上的差錯，當臨床科室的多個患者同時需要輸血時，如果將多袋血液制品采取單批次配發血方法，那么血制品都會全部存放在治療室中，很可能會出現張冠李戴的重大護理差錯，甚至危及患者的生命，因此采取分批次配發血制品可以防范護理上的差錯，保證了患者的生命安全［13］。

綜上所述，輸血治療在搶救患者生命、治療疾病中起著重要的作用，輸血工作不可麻痹大意，建立一套科學的管理手段，建立健全的質量控制制度，明確崗位職責，提高工作人員素質，認真貫徹落實規章制度法律法規，才能保證患者輸血安全我們應在輸血的每個環節嚴格把關，將輸血不良反應發生率降至最低，確保患者輸血安全。

參考文獻

［1］ 馬閩苓，程娟.血液安全管理的焦點與策略［J］.臨床血液學雜志，2013，26（4）:571-572.

［2］ 聞慧琴，張循善，卞茂紅，等.現代臨床安全輸血的再探討［J］.臨床輸血與檢驗，2013，15（3）:302-304.

［3］ 曹雁，胡昭宇，馮江，等.輸血科輸血安全隱患分析及應對措施［J］.國際檢驗醫學雜志，2015，36（3）:405-407.

［4］ 伍玉容，李朝金.成分輸血減少輸血不良反應［J］.中國冶金工業醫學雜志，2010，27（4）:485.

［5］ 衛生部令第85號.醫療機構臨床用血管理辦法［S］.2012.

［6］ 陳婉屏.非溶血性輸血反應的原因分析及應對措施［J］.中國現代醫生，2010，48（33）:111-112.

［7］ 于彥居，孟宇，曹建宇，等.血液發出到臨床輸注時限的調查分析［J］.中國輸血雜志，2013，26（11）:1134-1135.

［8］ 周敏，方軍，金晟嫻，等.成分輸血在兒童血液疾病治療中的應用分析［J］.中國輸血雜志，2013，26（6）:557-558.

［9］ 衛醫政發［2011］55號，臨床護理實踐指南［2011］版［S］.2011.

［10］ 袁宏.128例臨床輸血不良反應分析［J］.臨床血液學雜志，2012，25 （4）:245-246.

［11］ 羅艷.成分輸血引起輸血不良反應分析及預防措施［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（7）:62.

［12］ 林新梅，劉紅.63例患者輸血不良反應及干預措施［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（9）:1132-1133.

［13］ 王春發，戚新，王亞芹.獻血過程中不良反應原因分析及預防措施［J］.吉林醫藥學院學報，2012，33（4）:218-219.

中圖分類號：R457.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0116-02

*通訊作者