非糖尿病性巨大兒的高危因素分析及控制措施

王 穎 齊碧如（福建省醫科大學附屬福州市第一醫院婦產科，福建 福州 350000）

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非糖尿病性巨大兒的高危因素分析及控制措施

王 穎 齊碧如
（福建省醫科大學附屬福州市第一醫院婦產科，福建 福州 350000）

【摘要】目的 分析非糖尿病性巨大兒的高危因素，尋找可能的控制因素，降低非糖尿病性巨大兒的發生。方法 收集福州市第一醫院產科2013年1月至2013年12月定期產檢，住院分娩的無并發癥非糖尿病性巨大兒（＞4000 g）共203例作為研究組，隨機抽取同期非糖尿病正常體質量（2500～3999 g）的新生兒267例作為對照組。計算巨大兒發生率，比較兩組間孕婦年齡、身高、分娩孕周，孕次、產次、孕前體質量，孕前BMI、各孕周體質量增加，產前體質量、產前BMI，孕期增重、孕期BMI增加，新生兒性別等因素，統計分析非糖尿病性巨大兒的相關因素及高危因素，尋找可控制因素。結果 非糖尿病性巨大兒共216例，總發生率為5.58%；排除其他產科并發癥參與研究病例共203例。兩組間男女嬰比例有顯著差異（203/138 VS 267/128，P＜0.01）；非糖尿病巨大兒的高危因素為孕周、孕前BMI，孕23周增重、產次、新生兒性別等，其中孕前BMI、孕23周增重、分娩孕周等均為非糖尿病性巨大兒的可控制因素。結論 若孕前注意宣教，有意識控制孕婦孕前體質量適時懷孕，孕期加強產檢，有效控制產婦孕前期增重并適時終止妊娠，則可降低非糖尿病性巨大兒的發生。

【關鍵詞】巨大兒；高危因素；控制措施

巨大胎兒指胎兒體質量達到或超過4000 g。目前巨大胎兒的發生率增加較快，國內發生率約為7%，國外發生率為15.1%［1］。近年來由于醫師及孕婦對妊娠期糖尿病篩查及治療的重視，因妊娠期糖尿病引起的巨大兒得到了有效的控制，但因營養過剩致非糖尿病性巨大兒的發生率卻在不斷上升。同時越來越多的研究表明，巨大胎兒將來患肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝綜合征的概率顯著增加［2］。因此我們希望通過對本院2013年規律產檢的203例無產科并發癥非糖尿病性巨大兒進行回顧性分析，了解非糖尿病性巨大兒發生的相關因素及高危因素，尋找可控制因素，降低非糖尿病性巨大兒的發生。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧性選擇2013年1月至2013年12月在我院門診建卡，定期檢查并分娩的無產科并發癥非糖尿病性巨大兒（體質量≥4000 g）的產婦共203例作為觀察組，隨機選擇同期（每月前30例）新生兒（體質量2500～3999 g）的產婦267例作為對照組。入選標準：所有產婦既往均無糖尿病病史，孕期血糖正常，妊娠24～28周葡萄糖篩查試驗陰性；無妊娠高血壓疾病等其他產科并發癥；37孕周≤分娩孕周＜42孕周；新生兒均為單胎足月活產。

1.2 研究內容：回顧性分析入選者完整的門診產檢資料及住院病歷，記錄孕婦年齡、身高、分娩孕周，孕次、產次、孕前體質量，孕前BMI、各孕周體質量增加，產前體質量、產前BMI，孕期增重、孕期BMI增加，新生兒性別等因素，統計分析非糖尿病性巨大兒的相關因素及高危因素，尋找可控制因素。

1.3 統計學分析：采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman秩相關法、單因素及多因素的非條件logistic回歸分析。以P值＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 非糖尿病性巨大兒發生率：2013年全年我院孕婦共分娩活產嬰兒3869例，巨大兒288例，巨大兒發生率為7.44%，其中非糖尿病性巨大兒216例，非糖尿病性巨大兒發生率為5.58%占巨大兒比例為75%。排除妊娠高血壓疾病等其他產科并發癥參與研究病例共203例。

2.2 巨大兒的相關因素及高危因素分析：經相關分析，分娩巨大兒的相關因素為孕婦年齡，身高，孕周，孕次，產次，孕前體質量，孕前BMI，23周增重，產前體質量，產前BMI，孕期體質量增加，新生兒性別等均為相關因素（表1）。對上述單因素分析有意義的因素進行多因素分析，逐步前進法（Forward Stepwise）引入Logistic回歸模型，最終篩選出與巨大兒密切相關的5個因素，經回歸分析孕周、孕前BMI、23周增重、新生兒性別、產次等均為分娩巨大兒的高危因素（表2）。

表2 分娩非糖尿病性巨大兒高危因素分析

表1 兩組產婦相關因素比較

3 討 論

近年來人們生活水平不斷提高，女性在妊娠前后普遍能得到家庭的精心照顧，在減少體力活動的同時，由于對孕期營養合理補充無科學的了解，往往盲目補充，攝入大量的高蛋白、高熱量食物，致使孕婦孕前體質量指數異常、孕期體質量大幅增長，同時使得我國巨大兒的發生率大幅提高。同時隨著大家對妊娠期糖尿病認識的提高，對于妊娠期糖尿病血糖及體質量嚴格控制，糖尿病性巨大兒較前明顯下降，目前巨大兒主要發生在非妊娠期糖尿病孕婦。

3.1 非糖尿病性巨大兒發生相關因素及危險因素：根據ACOG指南，分娩巨大兒的高危因素（除孕前已經診斷的糖尿病外，依次序排列）包括既往巨大兒分娩史、孕前體質量、多產、男嬰、超期妊娠、種族、孕婦的出生體質量、孕婦身高、孕婦年齡＜17歲以及單純糖篩查異常（OGTF正常）。那是否我們可以認為非糖尿病性巨大兒發生的因素是上述因素中除了血糖因素以外的所有因素呢？本組研究顯示，非糖尿病性巨大兒的相關因素為孕婦年齡，身高，孕周，孕次，產次，孕前體質量，孕前BMI，23周增重，產前體質量，產前BMI，孕期體質量增加，新生兒性別。其中新生兒性別、早期BMI，23周增加，產次、孕周等均為分娩巨大兒的高危因素。

3.1.1 胎兒性別與非糖尿病性巨大兒的關系：本研究結果顯示，觀察組中男嬰例數為138例（67.98%），女嬰65例（32.02%），男嬰明顯高于女嬰；對照組的男性嬰兒為128例（47.94%），觀察組中男性嬰兒巨大兒發生率明顯高于對照組。考慮其原因可能是由于男胎的睪丸激素與母親體內抗原的差異產生對抗，導致胎兒在母體內內分泌代謝失衡，出現胎兒胰島素、類胰島素樣生長因子等內分泌失衡、導致巨大兒的發生［3］。這有待進一步的研究。

3.1.2 孕前BMI，早期體質量增加與非糖尿病性巨大兒的關系：胎兒在母體內的發育主要依賴于母親的營養狀況，母親的基礎體質量和孕期增重對胎兒的出生體質量有很大影響［4］，并與巨大兒的發生有關［5］，孕期增重已成為與嬰兒出生體質量相關的獨立影響因素，2009年Siega-Riz的一項報道指出［5］，有大量證據證實孕期增重過多將會增加孕婦過期妊娠的風險，使得胎兒在母體內生長的時間延長，會增加形成巨大兒和相關并發癥的發生風險。以前很多觀點認為妊娠中、晚期孕婦體質量增加與胎兒體質量的關系密切，因為這段時期胎兒生長最快，母體變化最明顯，脂肪儲備增加。Yazdani［6］等研究表明，孕前體質量指數升高增加了剖宮產、早產及巨大兒的發生率，且孕婦孕前3個月的體質量指數對新生兒的體質量有巨大影響。區小牧［7］等的研究結果也表明妊娠前半期是為后半期胎兒快速生長做準備的時期，超重孕婦有足夠的營養準備，基礎代謝率于妊娠早期末開始增加，使胎兒得到更多營養，促進胎兒生長。本組資料顯示，我院孕婦巨大兒組孕前BMI為（23.37±2.71），對照組為（21.74±3.39），兩組比較有顯著性差異（P＜0.001）由于整個產檢過程中對孕期體質量控制增長的重視，我院兩組產婦孕期BMI增加無明顯顯著性差異（P=0.306）。但是我們的研究表明孕前23周的體質量增長為巨大兒的高危因素（P=0.001）。這可能是由于早孕期產檢次數少，缺乏合理生活方式及飲食結構的指導，同時總認為孕前期不穩定，過于注意休息，準備妊娠或妊娠后即停止工作，使其運動量明顯不足，導致孕前BMI及孕前期體質量增長過多。

3.1.3 孕產次與非糖尿病性巨大兒的關系：Bai等［8］闡述了孕次與出生體質量的正相關性，Surkan等［9］的研究則認為產次是巨大兒的高危因素。經產婦由于腹壁及子宮壁松弛，同時自身及家屬對再次妊娠重視程度下降，得不到合理的營養指導，使孕期體質量明顯增加、肥胖，胎兒體質量亦隨分娩次數的增多而增加。本組研究顯示孕次和產次均為非糖尿病性巨大兒發生的相關因素，其中產次為高危因素。

3.1.4 孕周與非糖尿病性巨大兒的關系：過期妊娠巨大兒的發生率增加3～7倍［10］。Heng等［11］。對132112例孕周≥39周的孕婦進行研究，表明每增加一個孕周，胎兒的體質量將會增加200 g，甚至更多。由此可見，孕周與巨大兒的發生密切相關。本組研究顯示，觀察組產婦的孕周較對照組顯著延長，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），因此表明孕周延長是導致巨大兒出現的一個重要因素，需要加強注意。

3.2 非糖尿病性巨大兒的控制措施：1995年，英國的大衛巴克教授提出了DOHaD理論，該理論認為除了遺傳因素，如果生命在發育過程的早期（包括胎兒和嬰幼兒時期），經歷不利因素（如營養過剩等）將會增加其成年后患肥胖，糖尿病，心血管疾病等慢性疾病的概率，甚至對未來幾代人的身體健康都會有影響。因此我們應當預防巨大兒的發生。

綜上所述，導致非糖尿病性巨大兒發生的高危因素有性別、早期BMI、23周增加、產次、孕周等。為降低非糖尿病性巨大兒的發生，應從以下可控因素進行孕前及孕期健康指導：①加強宣傳力度讓孕婦及家人了解巨大兒發生原因及危害性，指導生育期婦女做好孕前BMI調控，避免肥胖，使其保持在理想范圍后再計劃懷孕；②宣傳孕期合理攝入營養，適當控制米面等主食的攝入，減少零食消費，增加蔬菜，優質蛋白等食物的攝入?？茖W制定孕期適宜增重標準，避免孕期體質量增加過多，導致妊娠期并發癥及巨大兒的發生；③加強孕期保健，特別是早孕期保健，對有高危因素的孕婦必要時增加早孕期保健次數，提高孕期保健水平，控制好孕早期的體質量增加。孕期加強腹圍、宮高檢查，認真測量和記錄，采用超聲檢測等先進手段對早期巨大兒進行發現，及時的告知孕婦，指導其進行預防；④適當的運動，美國婦產科醫師協會和英國皇家產科學院建議，孕婦應該有每日30 min的中等強度的身體活動，同時有報道［12］孕期適度的運動能減少先兆子癇和妊娠期糖尿病的發生，減少孕期增重，改善睡眠質量，調節情緒，孕期定期運動能夠降低23%～28%的巨大兒發生率［13］，總的說來孕期適度運動是非常必要的。⑤適時終止妊娠，特別是對孕晚期估計胎兒偏大者，可將其胎兒大小、胎盤成熟度、骨盆及宮頸條件予以綜合考慮，選擇合理的分娩方式，適時終止妊娠，避免巨大兒并發癥的發生。如做到以上幾點可降低非糖尿病性巨大兒的發生率。

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中圖分類號：R72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0119-03