右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術中應激性血糖升高的影響

包少麗（漯河市第三人民醫院麻醉科，河南 漯河 462000）

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右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術中應激性血糖升高的影響

包少麗
（漯河市第三人民醫院麻醉科，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 觀察并分析右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術中應激性血糖升高的影響。方法 本次研究對象取2013年8月至2014年8月在我院接受治療的64例糖尿病腹腔鏡膽囊切除術病例，根據隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各32例，兩組均給予常規麻醉誘導和維持用藥，觀察組首先在麻醉前15 min給予右旋美托咪啶持續泵注，觀察兩組血糖指數、術后復蘇和并發癥發生率，并對研究結果相關數據作統計學處理。結果 與對照組相比，觀察組術中血糖平均指數更低，組間差異顯著而具有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率以及術后復蘇時間無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。結論 術前針對糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者應用右旋美托咪啶有利于預防血糖應激性升高，對患者術后恢復較為有利，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；糖尿病；血糖；麻醉；右旋美托咪啶

對于糖尿病患者而言，腹部手術往往會導致機體應激反應增強，胰島素抵抗加重而出現血糖升高征象。高血糖狀態下機體分解代謝異常增加，且容易引發感染、負氮平衡以及創口愈合不良等問題［1］。本文為此觀察并分析右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術中應激性血糖升高的影響，旨在為臨床提供一定指導和幫助。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年8月在我院接受治療的64例糖尿病腹腔鏡膽囊切除術納入本次研究，其中男40例，女24例；年齡52～69歲，平均年齡（61.4±6.2）歲；病情分級為ASAⅠ～Ⅱ級。入組患者病情均與美國糖尿病協會（ADA）診斷標準［2］相符，無高血壓、肝腎合并癥、腦梗死、冠心病、內分泌疾病以及藥物過敏史。排除標準［3］如下：①妊娠期或者哺乳期女性；②近期有上呼吸道感染史者；③造血功能障礙或出血性疾患者；④年齡＞70歲者；⑤合并神經系統疾病、高尿酸血癥、精神疾患或者痛風患者。按照RevMan5.0軟件生成的隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各32例，兩組年齡、性別等基線資料相近而無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：麻醉前半小時給予對照組患者苯巴比妥鈉和阿托品肌注，給藥量分別為2、0.01 mg/kg，入室后常規建立靜脈通路并給予不含糖液體（如羥乙基淀粉以及乳酸鈉林格液）靜脈滴注，并監測患者心率、心電圖、脈搏氧飽和度以及血壓。麻醉誘導用藥為咪唑安定、依托咪酯、順式阿曲庫銨以及芬太尼，四者給藥劑量分別為0.08 mg/kg、0.2～0.3 mg/kg、0.2 mg/kg、4～6 μ/kg，并行機械通氣。觀察組首先于麻醉誘導前15 min給予右旋美托咪啶靜脈推注，給藥量為0.5 μg/kg［保持0.5～1.0 μg/（kg·h）］的給藥速度持續泵注，手術完成前半小時停止給藥），然后給予丙泊酚、瑞芬太尼以及順式阿曲庫銨持續輸注，給藥量分別為6～9 mg/（kg·h）、8～12 μg/（kg·h）、0.1 mg/（kg·h），同時結合手術情況間斷追加芬太尼。

1.3 觀察指標：觀察兩組術后復蘇用時，分別于手術前、手術開始即時、術中30 min時、手術完成時以及術后30 min監測兩組患者血糖指數，并統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時點兩組血糖指數對比：見表1。

2.2 兩組術后復蘇用時與并發癥情況對比：對照組術后復蘇用時平均為（10.9±4.0）min，觀察組術后復蘇用時平均為（11.0±4.1）min，兩組術后復蘇用時差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后均未見嚴重并發癥。

表1 不同時點兩組血糖指數對比（±s）

表1 不同時點兩組血糖指數對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別　　例數（n）　　手術前　　手術開始即時　　術中30 min　　手術完成時　　術后30 min對照組　32　7.7±1.9　8.4±1.6　11.8±4.0　13.9±1.8　14.8±4.1觀察組　32　7.9±1.8　8.6±1.7　8.7±3.1a　8.8±2.9a　13.2±4.1

3 討 論

右旋美托咪啶屬于新型α2腎上腺受體激動劑的一種，具有高選擇性以及較短的半衰期，α1/α2受體活性比為（1300～1620）∶1，遠高于可樂定（二者效價比為220∶1），因此具有更強的鎮靜效果，也是現階段唯一一種具備鎮痛效果以及鎮靜作用的麻醉用藥。臨床研究發現，患者在應用右旋美托咪啶后不會出現明顯的呼吸受抑情況，且處于“可喚醒”的理想鎮靜狀態［4］。從本次研究結果來看，觀察組患者術后復蘇時間與對照組相比差異并無統計學意義（P＞0.05），提示本次應用右旋美托咪啶方案并不會延遲患者術后復蘇時間，具有較高的安全性。而觀察組患者在術中30 min以及手術結束即刻的血糖平均指數明顯比對照組更低，筆者認為可能與右旋美托咪啶對于交感神經張力以及血糖升高具有抑制效果有關。

綜上所述，術前針對糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者應用右旋美托咪啶有利于預防血糖應激性升高，對患者術后恢復較為有利，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 羅會林，馬玉林.兩種麻醉方式對糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學及血漿TNF-α和IL-6水平的影響［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（24）:92-93.

［2］ 袁亞娟.膽囊結石合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手術的麻醉［J］.河南外科學雜志，2013，19（6）:109-110.

［3］ 孫登群，孟翔凌，龔仁華，等.糖尿病對膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術的影響［J］.中國綜合臨床，2006，22（9）:829-830.

［4］ 殷稅香.兩種麻醉方式對糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術術中血糖的影響［J］.貴州醫藥，2010，34（1）:36-38.

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0144-01