術前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴結轉移中的作用

李艷麗 陳 郁（吉林省通化市第二人民醫院彩超室，吉林 通化 134003）

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術前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴結轉移中的作用

李艷麗 陳 郁
（吉林省通化市第二人民醫院彩超室，吉林 通化 134003）

【摘要】目的 探究術前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴結轉移中的應用效果。方法 選取我院2013年7月至2014年11月收治的53例（57側）在術前通過彩超診斷為甲狀腺癌頸轉移患者，將其設為觀察組，選取術前頸部觸診陽性診斷為甲狀腺癌頸轉移患者53例（56側），將其設為對照組。兩組患者進行改良型頸清掃術，對兩組患者術前彩超以及術后病理結果進行對比。結果 彩超診斷頸轉移患者53例，經術后病理診斷為頸轉移患者共有50例，檢查的準確率為94.34%。通過彩超可以發現，多數患者為分區轉移，其中以中頸為主。結論 術前彩超能夠有效的提升頸轉移的診斷準確率，對淋巴結進行準確的定位。

【關鍵詞】甲狀腺癌；頸淋巴結轉移；超聲檢查

甲狀腺癌按病理類型分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌等，其中乳頭狀腺癌所占比例較多，生長速度較為緩慢，惡性程度較低，且較早產生頸淋巴結轉移［1］。對患者進行早期的治療能夠有效的改善其預后，并延長患者的生存時間。對甲狀腺癌進行確診時通常采用FANC，但是需要和頸部彩超進行相互配合，從而對淋巴進行檢查，保證病灶可以干凈的切除，有助于疾病的防治。本篇研究選取我院2013年7月至2014年11月收治的53例在術前通過彩超診斷為甲狀腺癌頸轉移患者以及前頸部觸診陽性診斷為甲狀腺癌頸轉移的53例患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年11月收治的53（57側）例在術前通過彩超診斷為甲狀腺癌頸轉移患者，將其設為觀察組，男性患者為31例，女性患者為22例，年齡均在35～48歲，平均年齡為（41.7 ±2.3）歲；選取術前頸部觸診陽性診斷為甲狀腺癌頸轉移患者53（56側）例，將其設為對照組，男性患者為28例，女性患者為25例，年齡均在37～47歲，平均年齡為（43.1±1.6）歲。在所有患者中，患有乳頭狀癌的患者為97例，患有濾泡狀癌患者為9例。

1.2 方法：對觀察組患者進行甲狀腺手術，并對其Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區進行相應的良性頸部淋巴結清掃。觀察組患者在手術前并沒有采取相應的治療手段。在檢查后對兩組患者的病理進行采集，并根據淋巴結狀況進行歸納，觀察患者淋巴結轉移中的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區。

1.3 淋巴結頸部分布依據：按照1991年美國耳鼻喉頭頸外科基金學會的分布標準，將頸部淋巴結劃分為：第Ⅰ區（包括頦下區及頜下區淋巴結）；第Ⅱ區（頸內靜脈淋巴結上組）；第Ⅲ區（頸內靜脈淋巴結中組）；第Ⅳ區（頸內靜脈淋巴結下組）；第Ⅴ區（枕后三角區或稱副神經鏈淋巴結）；第Ⅵ區（內臟周圍淋巴結，或稱前區）。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件對兩組數據進行分析，所得結果采用計數資料（n，%）來進行表示，兩組間以P＜0.05為差異，表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前彩超的準確率：在53例觀察組患者中，經術后病理診斷為淋巴結轉移的患者為50例，術前彩超檢查準確率為94.34%。對照組53例患者中，其病理均存在淋巴結轉移現象。術前彩超和病理檢查對其分區轉移的檢驗結果大致相同。

2.2 術前彩超診斷情況：在觀察組患者中，出現淋巴結多分區轉移的患者為36例，比例為67.92%，出現淋巴結單分區轉移的患者為17例，比例為32.08%，轉移淋巴結在頸部的分布中，其頻率較高的為中頸轉移，患者例數為41例，比例為77.36%，見表1。

表1 轉移淋巴結在頸部的分布狀況

2.3 術后病理診斷情況：經病理學診斷后，多分區轉移患者為46例，比例為92%，單分區轉移患者為4例，比例為8%。患者在進行頸清掃時每側淋巴結的數量為17～68個，平均數量為37.8個；患者出現轉移淋巴結的數量為1～45個，平均數量為8.9個。

表2 50例患者在術后病理淋巴結轉移Ⅱ～Ⅵ區的分布情況

3 討 論

在臨床醫學中將甲狀腺癌劃分為分化型以及未分化型。分化型腫瘤極易引發淋巴結轉移現象，并應對其進行功能性、選擇性的頸轉移清掃技術來對轉移的情況進行檢查［2］。臨床實踐表明，甲狀腺癌的預后效果和年齡、性別、病理類型、手術類型以及頸淋巴結轉移等相關因素存在聯系，在上述因素中，最為重要的則是頸淋巴結轉移。就目前而言，對頸淋巴結轉移進行檢查的方案中，頸部觸診存在一定的誤診率，患者一旦發生誤診現象則極易錯過最佳治療時機，然而彩超會完善檢查方法的缺陷性［3］。對患者術前進行彩超檢查，能夠有效的提升甲狀腺癌早期頸淋巴結轉移的準確率，并且能夠清楚的看到腫塊的形狀、體積、位置以及腫瘤的良性惡性等相關內容。彩超的檢查結果和病理檢查結果較為接近，對患者不會造成相應的創傷。

分化型甲狀腺癌具有較好的預后，具有較低的遠處轉移率和腫瘤病死率，但是具有一個無法解釋的生物學特點，就是早期產生區域淋巴結轉移、手術后的復發狀況以及局部復發狀況。而臨床研究表明，甲狀腺乳頭狀癌在體檢中只有少數患者發生淋巴結腫大現象，但是在顯微鏡下具有較高的發現率。而在臨床治療后對患者進行隨訪，發現在第一次治療后的7年時間里，35%的患者均存在頸淋巴結復發的現象。而在實際中，大多數患者在首次進行手術后就出現潛在頸部淋巴結轉移現象，如果及時發現并對其進行治療，患者則不需要再次進行手術。傳統對甲狀腺癌的淋巴結進行術前檢查主要依賴于觸診，沒有較高的確診率［4］。但是伴隨醫療水平以及科學技術的不斷發展，確診淋巴結是否有轉移已經不依賴于觸診，其彩超、CT逐漸應用到臨床檢查中。臨床研究表明彩超對分化型甲狀腺癌的隱匿性具有較高的檢出率，大大降低了漏診以及誤診現象的發生。

手術前對患者采用彩超進行檢查，使得手術可以更加順利的實施，降低手術后腫瘤以及并發癥的發生率。在對患者進行彩超檢查的過程中，淋巴結轉移癌多表現為包膜模糊，體積增大，長短比逐漸縮小，皮質增厚，髓質變形，內部回聲增強且欠均勻［5］。

綜上所述，患者在手術前進行彩超檢查，能夠有效的提升其診斷準確率，同時彩超是一種無創傷，且可以重復進行檢查的方法，對分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷具有重要價值。

參考文獻

［1］ 陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:244.

［2］ 王三忠.術前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉移中的作用［J］.中國醫藥指南，2013，11（24）:268-269.

［3］ 牛艷青.術前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉移中的作用［J］.大家健康（中旬版），2014，11（12）:42-43.

［4］ 王建華.術前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉移中的作用［J］.醫學信息，2014，27（5）:369-369.

［5］ 張武.現代超聲診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2008:12-94.

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0146-02