胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床結局分析

李春鳳（廣西賓陽縣人民醫院婦產科，廣西 賓陽 530405）

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胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床結局分析

李春鳳
（廣西賓陽縣人民醫院婦產科，廣西 賓陽 530405）

【摘要】目的 研究分析胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床結局情況。方法 擇取2012年1月至2014年12月在我院婦產科就診治療的73例胎盤早剝患者，根據是否并發子宮胎盤卒中進行分組，將34例并發子宮胎盤卒中患者設為觀察組；將39例未并發子宮胎盤卒中患者設為對照組。結果 本組73例患者中，并發子宮胎盤卒中者34例，發生率約為46.58%。觀察組患者機械性因素患病及重度子癇的發生率均顯著高于對照組，P＜0.05有統計學意義差異。觀察組患者術后出現DIC、分娩后出血的概率也顯著高于對照組；圍生兒死亡、新生兒窒息的發生率顯著高于對照組，P＜0.05有統計學意義差異。結論 胎盤早剝很容易并發子宮胎盤卒中，臨床應高度警惕誘因及早診斷，及時采取應急應對措施，以便改善母嬰的臨床結局。

【關鍵詞】胎盤早剝；子宮胎盤卒中；臨床結局

胎盤早剝屬于妊娠晚期階段的一種嚴重性臨床并發癥［1］，通常進入分娩期或妊娠20周后，處于正常位置的胎盤在產婦分娩前，全部或部分從子宮壁剝離。因為發病突然，病情發展速度較快，如果無法獲得及時的診治，母嬰的生命安全將受到極大威脅。一經發現子宮胎盤卒中，極大可能產生凝血功能障礙及產后出血，或是造成彌漫性血管內凝血（DIC）、胎兒窘迫、急性腎功能衰竭或肺功能衰竭［2］。現擇取2012年1月至2014年12月在我院婦產科就診治療的73例胎盤早剝患者，進一步觀察胎盤早剝、子宮胎盤卒中的誘因及臨床結局，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2012年1月至2014年12月在我院婦產科就診治療的73例胎盤早剝患者，均符合《婦產科學》中的診斷條件。根據是否并發子宮胎盤卒中分成觀察組與對照組。觀察組34例患者中，初產婦者25例，經產婦者9例。年齡22～46歲，平均年齡（30.08±4.42）歲。孕周時間32～42周，平均孕周（39.14±2.45）周。對照組39例患者中，初產婦者27例，經產婦者12例。年齡21～45歲，平均年齡（31.13± 4.57）歲。孕周時間31～42周，平均孕周（40.05±2.67）周。兩組患者的以上資料經統計學處理，P＞0.05沒有統計學意義，臨床可比性尤為顯著。

1.2 方法：回顧性探析全部患者胎盤早剝的誘因、臨床并發癥、母嬰結局等詳細情況，兩組患者均在手術治療后接受胎盤檢查，詳實記錄好胎盤剝離的面積及附著的部位。同時，根據患者胎盤剝離的面積進行分型，即為重型與輕型［3］。

1.3 統計學分析：通過SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行對比分析，對于計量資料，應用方差±表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P＜0.05時，說明試驗結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 發病誘因比較：本組73例患者中，并發子宮胎盤卒中者34例，發生率約為46.58%。觀察組患者機械性因素患病及重度子癇的發生率均顯著高于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。見表1。

2.2 母嬰結局比較：觀察組患者術后出現DIC、分娩后出血的概率也顯著高于對照組；圍生兒死亡、新生兒窒息的發生率顯著高于對照組，P＜0.05有統計學意義差異。見表2。

2.3 胎盤早剝分型及胎盤附著部位情況：對照組患者胎盤早剝的嚴重程度明顯輕于觀察組，P＜0.05有統計學意義差異。而兩組患者胎盤附著部位對比，P＞0.05沒有統計學意義差異。見表3。

表1 兩組患者發病誘因對比分析表 ［n（%）］

表2 兩組患者母嬰結局對比分析表［n（%）］

表3 兩組患者胎盤早剝分型及附著部位對比分析表［n（%）］

3 討 論

子宮胎盤卒中通常是指孕婦胎盤早剝，出現內部出血，致使大量血液積聚在子宮壁與胎盤之間［4］，由于胎盤后血腫壓力的不斷增加，這部分血液入侵子宮肌層，導致肌纖維出現分離、斷裂，或是變性。如果血液滲透達到子宮漿膜層，這時子宮表面表現為紫藍色瘀斑［5］，病情嚴重的患者整個子宮表現為紫銅色。甚至一些患者，血液由子宮肌層滲透到輸卵管系膜或者闊韌帶等部位，也可能通過輸卵管進入腹腔，所以胎盤早期剝離，或是子宮胎盤卒中發病時，患者通常癥狀表現為腹部劇烈的疼痛。以往相關資料證實［6］，在國內婦產科臨床發生胎盤早剝的概率為0.47%～2.13%；在國外婦產科臨床發生胎盤早剝的概率為0.50%～1.82%，同時發現胎盤早剝的發生率與孕產婦分娩后對胎盤的檢查的詳細程度密切相關。

妊娠期間，高血壓疾病是導致胎盤早剝最常見的一種誘發因素，通常是因為胎盤附著部位表面底蛻膜螺旋小動脈出現痙攣，進而造成遠端毛細血管缺血、壞死，最后破裂而出血，由于血腫的壓迫而引發胎盤早剝的產生。本次試驗結果顯示，觀察組患者發生子癇前期的概率41.18%顯著高于對照組的17.95%，這一結果表明子癇前期是造成子宮胎盤卒中發生的關鍵病理基礎。與此同時，機械性因素也是導致子宮胎盤卒中的重要誘發因素之一，應該引起臨床的高度警惕及重視。

子宮胎盤卒中的發病，對母嬰的生命安全造成了極大的威脅，不但會引發孕產婦分娩后大出血、術后DIC以及急性肺功能衰竭及腎功能衰竭等嚴重性臨床并發癥，而且還可能造成新生兒窒息、圍生兒死亡以及孕產婦死亡等不良結局。本次試驗結果可見，觀察組患者發生術后 DIC 、產后大出血的概率顯著高于對照組；在母嬰結局方面，產婦死亡、新生兒窒息、圍生兒死亡的發生率顯著高于對照組；與此同時，并發子宮胎盤卒中患者的胎盤早剝比未并發子宮胎盤卒中患者更為嚴重，這一結果與范開蓉等研究者的試驗結果基本相符［7］，說明本次結果真實、可靠。由以上結果表明，子宮胎盤卒中對胎盤早剝孕產婦的臨床結局具有極為不利的影響，也是造成母嬰死亡的關鍵風險因素。

綜合上述論點可知，胎盤早剝很容易并發子宮胎盤卒中，臨床應高度警惕誘因及早診斷，及時采取應急應對措施，以便改善母嬰的臨床結局。

參考文獻

［1］ 楊昭惠.探析胎盤早剝的臨床特點及早期診斷方法［J］.醫學醫藥論叢，2014，12（5）:714-715.

［2］ 楊雪芳，阮秀蘭，陳皆鋒，等.胎盤早剝有無并發子宮胎盤卒中的臨床觀察［J］.浙江實用醫學，2012，11（4）:290-291.

［3］ 程蔚蔚.胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的的危險因素分析［J］.中華婦產科雜志，2011，43（8）:593-596.

［4］ 袁桂英.胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的危險因素分析［J］.中國當代醫藥，2012，20（13）:142-143.

［5］ 陳林芳，王丹，張雪剛，等.胎盤早剝并發子宮胎盤卒中的臨床分析［J］.現代婦產科進展，2012，18（12）:937-938.

［6］ 張愛琴，郭德生，孫小鶴.胎盤早剝并發子宮胎盤卒中22例［J］.航空航天醫藥，2012，21（6）:956-957.

［7］ 范開蓉，饒世萍，吳侃倪.胎盤早剝并發子宮胎盤卒中臨床結局分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（14）:3430-3431.

中圖分類號：R714.46

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0153-02