APACHE-Ⅳ危重癥評分系統在心血管疾病中的應用

黃昌寧（廣東省清遠市清城區人民醫院，廣東 清遠 511500）

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APACHE-Ⅳ危重癥評分系統在心血管疾病中的應用

黃昌寧
（廣東省清遠市清城區人民醫院，廣東 清遠 511500）

【摘要】目的 觀察和分析APACHE-Ⅳ危重癥評分系統在心血管疾病中的臨床應用價值。方法 選取我院ICU病房2011年12月至2014年12月收治288例心血管危重癥患者作為臨床研究對象，觀察不同疾病和不同分值患者APACHE-Ⅳ的預測病死率和實際病死率。結果 采用APACHE-Ⅳ方法計算得出的預測病死率，ROC曲線下的可信區間為0.710～0.821，ROC曲線下面積（A）處于0.7～0.9范圍內，診斷價值中等。APACHE-Ⅳ各分值組患者的預測病死率及總預測病死率均處于實際病死率95%CI范圍內，（P＞0.05）差異均無統計學意義。APACHE-Ⅳ各種心血管疾病中除了肺源性心臟病的預測病死率不在實際病死率95%CI內之外，其余疾病的預測病死率均處于實際病死率95%CI范圍內，（P＞0.05）差異均無統計學意義。結論 APACHE-Ⅳ危重癥評分系統在心血管疾病病死率的預測中具有良好的應用價值。

【關鍵詞】APACHE-Ⅳ危重癥評分系統；心血管疾病；應用

為了探討APACHE-Ⅳ危重癥評分系統在心血管疾病中的臨床應用價值，本次研究選取我院ICU病房2011年12月至2014年12月收治288例心血管危重癥患者作為臨床研究對象，旨在為臨床提供依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院ICU病房2011年12月至2014年12月收治288例心血管危重癥患者作為臨床研究對象，其中男性患者144例，女性患者144例；年齡15～88歲，平均年齡（56.2±9.5）歲。疾病類型包括冠心病、肺源性心病、心瓣膜病、高血壓性心臟病、心律失常、心肌病、主動脈疾病等。

1.2 方法：APACHE-Ⅳ危重癥評分系統主要包括分值計算、院內死亡危險性（R）值計算及入住ICU時間預測，其中分值計算是由患者的慢性健康狀況、年齡及急性生理學等三個方面的分值相加所得，三個值之和即為APACHE-Ⅳ分值［1］。在患者進入ICU之后，對其既往病史和24h內的最差值，以計算出APACHE-Ⅳ分值、預測病死率及預測ICU時間。根據分值將所有患者分為A組（＜30分）、B組（30～60分）和C組（＞60分），比較各組的預測病死率和實際病死率。選取樣本容量＞20，及死亡和存活例數均＞2的疾病（冠心病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病和高血壓性心臟病），比較各種疾病的預測病死率和實際病死率［2］。

1.3 統計學方法：將本次研究中的所有數據均納入SPSS20.0統計軟件中進行統計和分析，采用χ2比較對其中的計數資料進行比較，使用率（%）表示，采用t檢驗對其中的計量資料進行比較，并使用（±s）表示，采用總體率的區間估計評價法對預測病死率和實際病死率進行評價，計算出實際病死率的95%可信區間（95%CI），觀察預測病死率是否處于可信區間中，若（P＜0.05）則代表差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 各種疾病的分布及死亡情況：從表1可以看出，本組288的疾病類型、總數、死亡數及病死率等情況。

表1 各種疾病的分布及死亡情況

2.2 個體預后判斷：采用APACHE-Ⅳ方法計算得出的預測病死率，ROC曲線下面積為0.771，可信區間為0.710～0.821，ROC曲線下面積（A）處于0.7～0.9范圍內，診斷價值中等。

2.3 APACHE-Ⅳ各分值組患者的病死率比較：從表2可以看出，APACHE-Ⅳ各分值組患者的預測病死率及總預測病死率均處于實際病死率95%CI范圍內，（P＞0.05）差異均無統計學意義。

2.4 各種心血管疾病的病死率比較：從表3可以看出，APACHE-Ⅳ各種心血管疾病中除了肺源性心臟病的預測病死率不在實際病死率95%CI內之外，其余疾病的預測病死率均處于實際病死率95%CI范圍內，（P＞0.05）差異均無統計學意義。

表2 APACHE-Ⅳ各分值組患者的病死率比較

表3 各種心血管疾病的病死率比較

3 討 論

研究結果表明，本組288例患者的ROC曲線下面積為0.771，診斷價值中等。APACHE-Ⅳ各分值組患者的預測病死率及總預測病死率均處于實際病死率95%CI范圍內，（P＞0.05）差異均無統計學意義。冠心病、心臟瓣膜病及高血壓性心臟病的預測病死率均處于實際病死率95%CI范圍內，（P＞0.05）差異均無統計學意義。而肺源性心臟病的預測病死率沒有處在實際病死率95%CI范圍內的原因主要是由于患者受到各種原因的影響導致呼吸系統損害而導致心臟的功能和結構發生改變［3］。同時，本次研究中肺源性心臟病患者的病例數太少，不具有代表性。由此可見，總的來看，APACHE-Ⅳ危重癥評分系統在心血管疾病病死率的預測中具有良好的應用價值。

參考文獻

［1］ 王娛，朱俊，譚慧瓊，等.急性生理和慢性健康狀況評分系統在評價心血管疾病危重情況及預測預后的應用［J］.中國循環雜志，2011，26（1）:42-45.

［2］ 鄧秀東，練書堅.動態APACHEⅡ評分在重癥病房的預后評估的價值［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（34）:296-297.

［3］ 王娛.APACHE-II和APACHE-IV在心血管病的應用［D］.北京:北京協和醫學院（中國醫學科學院），2011.

中圖分類號：R54

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0161-02