右美托咪定用于老年下肢骨科手術麻醉中的效果觀察

高松寶（鄭州市骨科醫院麻醉科，河南 鄭州 450000）

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右美托咪定用于老年下肢骨科手術麻醉中的效果觀察

高松寶
（鄭州市骨科醫院麻醉科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 觀察在老年下肢骨科手術麻醉中使用右美托咪啶的效果。方法 選擇78例在我院接受下注骨科手術的老年患者作為研究對象，將其分為丙泊酚組和右美托咪啶組，每組39例。比較兩組患者麻醉前（t0）、椎管麻醉后（t1）、用藥后5 min（t2）、用藥后15 min（t3）、用藥后30 min（t4）以及用藥后60 min（t5）各個時點的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）以及Ramsay評分變化情況。結果 兩組患者t3～t5時的HR和RR明顯低于t0（P＜0.05），且丙泊酚組RR降低更為明顯；丙泊酚組患者用藥后15 min及以后的MAP明顯低于麻醉前（P＜0.05），同時也明顯低于右美托咪啶組患者（P＜0.05）；兩組患者t2～t5時Ramsay評分明顯高于t0組（P＜0.05）。結論 丙泊酚和右美托咪啶均可用于老年下肢骨科手術的麻醉中，麻醉效果均較好，但應用右美托咪啶能夠保證患者手術麻醉的鎮靜效果，患者的循環系統和呼吸系統處于穩定狀態，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】右美托咪啶；丙泊酚；老年骨科手術；鎮靜

老年是骨折的高發群體，老年人活動不便，稍有不慎就會鐵道造成骨折。一般而言，如果確診已經發生骨折，則需要立即進行手術，一方面是因為老年人年老體弱，各項身體器官功能已經衰退，很難等其自然長好［1-2］；另一方面若選擇保守治療方式，則老年人需要長期臥床，導致其他臟器功能退化加速，出現褥瘡、墜積性肺炎等一些列并發癥，甚至導致老年患者死亡。老年人多數伴隨有高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，加之年老體弱，手術過程中的疼痛會引起嚴重的應激反應，甚至造成嚴重的代謝紊亂，影響患者的神經、內分泌和免疫系統，不利于術后恢復［3-4］。因此，老年人骨科手術的麻醉效果對具有重要意義。本研究則主要是對老年下肢骨科手術麻醉中應用右美托咪啶的效果進行觀察和探討，從而為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2016年2月在我院骨科接受下肢骨科手術的老年患者78例作為研究對象，將其隨機分為丙泊酚組和右美托咪啶組，每組39例。其中丙泊酚組中男21例，女18例，年齡65～82歲，平均（72.6±4.2）歲，體質量46～73 kg，平均（60.6±5.3）kg，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，股骨頸骨折者14例，股骨粗隆間骨折者15例，其他骨折10例；右美托咪啶組中男24例，女15例，年齡65～81歲，平均（73.1±4.4）歲，體質量45～72 kg，平均（61.4±5.1）kg，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，股骨頸骨折者16例，股骨粗隆間骨折者16例，其他骨折7例。兩組患者年齡、性別、骨折類型、體質量等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：所有患者入院后先接受常規吸氧以及心電圖、血壓變化、血氧飽和度等指標監測，建立上肢靜脈通路。兩組患者均結束腰麻聯合硬膜外麻醉方式，麻醉前靜脈滴注8～10 mL/kg林格注射液，在蛛網膜下腔使用10 mg 0.375%的布比卡因，將麻醉平面控制在T10以下。右美托咪啶組患者在手術開始前泵注0.5 μg/kg右美托咪啶，10 min后維持泵注0.5 μg/（kg·h）；丙泊酚組患者手術開始前緩慢注射0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚，之后維持泵注1～2 mg/（kg·h）。麻醉成功后進行手術，兩組患者均在手術前0.5 h時結束藥物使用。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者麻醉前（t0）、椎管麻醉后（t1）、用藥后5 min（t2）、用藥后15 min（t3）、用藥后30 min（t4）以及用藥后60 min（t5）各個時點的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）以及Ramsay評分變化情況。使用Ramsay評價鎮靜效果，得分為1～6分，得分越高，鎮靜程度越深。

1.4 統計學分析：本組研究數據均使用SPSS20.0軟件進行統計學分析，采用 表示不同時點心率、呼吸頻率等計量資料，不同時間點之間以及兩組之間比較進行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者不同時間點RR、HR、MAP以及Ramsay評分比較，具體見表1。

根據表1可知，兩組患者t3～t5時的HR和RR明顯低于t0（P＜0.05），且丙泊酚組RR降低更為明顯；丙泊酚組患者用藥后15 min及以后的MAP明顯低于麻醉前（P＜0.05），同時也明顯低于右美托咪啶組患者（P＜0.05）；兩組患者t2～t5時Ramsay評分明顯高于t0組（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時間點各項指標比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點各項指標比較（±s）

注：與t0相比，*P＜0.05；與右美托咪啶組相比，#P＜0.05

指標　　組別　　例數　t0　t1　t2　t3　t4　t5MAP　　右美托咪啶組　39　106±8　101±6　103±7　99±10　105±8　104±11丙泊酚組　39　108±9　102±11　103±8　90±10*#　88±9*#　86±8*#HR　　右美托咪啶組　39　89±11　82±8　84±11　74±12*　73±9*　70±8*丙泊酚組　39　87±10　77±8　79±10　74±11*　67±12*　64±13* RR　　右美托咪啶組　39　19±4　17±5　16±7　12±6*　15±6*　15±5*丙泊酚組　39　19±3　17±4　13±6　10±4*#　12±4*#　10±6*#Ramsay　　右美托咪啶組　39　2.1±0.3　 2.2±0.1　 3.2±0.6*　 4.1±0.7*　 4.3±0.6*　 4.3±0.8*丙泊酚組　39　2.2±0.2　 2.1±0.0　 3.4±0.7*　 4.4±0.8*　 4.6±0.5*　 4.6±0.9*

3 討 論

骨科手術患者在圍麻醉期機體處于應激狀態，很容易發生心血管系統并發癥，尤其是老年骨科手術患者，由于多采用椎管內麻醉，肌松完全，鎮靜效果確切，但患者清醒后常會出現焦慮和恐懼的心理，加上手術時長時間保持側臥體位也會給患者帶來很大的不適和痛苦，因此，手術中良好的麻醉效果以及手術后遺忘就十分必要［5］。

右美托咪啶是一種α2-腎上腺素受體激動劑，對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性較強，且半衰期段，適用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜。右美托咪啶通過選擇性激動突出前膜的α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并阻斷疼痛信號的傳導［6］；通過激動突觸后膜的受體，其抑制了交感神經的活性，使得心率和血壓降低；還可以與脊髓內的α2受體結合發揮鎮痛作用，同時可以緩解焦慮心理。右美托咪啶與其他麻醉藥物使用時，可以降低藥物的用量，降低心肌局部缺血的發生率并改善手術中血液動力學的穩定性［7］。國外臨床經驗表明，鹽酸右美托咪啶具有穩定的鎮定和覺醒作用，促進血流動力學穩定性，有效減少手速應激、氣管插管和麻醉以及恢復早期的血流動力學應答［8］。本研究則通過觀察使用右美托咪啶和丙泊酚的兩組老年患者手術麻醉過程中不同時間點的MAP、HR、RR以及Ramsay評分來觀察右美托咪啶應用于老年下肢骨折手術麻醉過程中的效果，結果顯示：兩組患者t3～t5時的HR和RR明顯低于t0（P ＜0.05），且丙泊酚組RR降低更為明顯；丙泊酚組患者用藥后15 min及以后的MAP明顯低于麻醉前（P＜0.05），同時也明顯低于右美托咪啶組患者（P＜0.05）；兩組患者t2～t5時Ramsay評分明顯高于t0組（P ＜0.05）。這與上述的臨床結果相一致。但需要注意的是老年患者腎功能降低，因此應用時要謹慎選擇用藥劑量，減少符合劑量。

綜上所述，丙泊酚和右美托咪啶均可用于老年下肢骨科手術的麻醉中，麻醉效果均較好，但應用右美托咪啶能夠保證患者手術麻醉的鎮靜效果，患者的循環系統和呼吸系統處于穩定狀態，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［8］ 欒豐年，楊利民，趙梅珍，右美托咪定在小兒骨科手術全身麻醉的應用效果［J］.中國實用醫刊 ，2015，42（20）:95-96.

中圖分類號：R683.42；R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0175-02