肉蔻五味丸在心血管神經(jīng)癥中的臨床療效觀察

馮玉平（唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 064000）

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肉蔻五味丸在心血管神經(jīng)癥中的臨床療效觀察

馮玉平
（唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 064000）

【摘要】目的 探討肉蔻五味丸在心血管神經(jīng)癥中的臨床療效及機(jī)制。方法 選取冠狀動(dòng)脈造影正常的心血管神經(jīng)癥患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，每組各50例患者。對(duì)照組使用谷維素進(jìn)行治療，每次50 mg，每日3次，連續(xù)治療4周；治療組在谷維素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肉蔻五味丸治療，每次10粒，每日3次，連續(xù)治療4周，觀察兩組患者治療前后的變化。結(jié)果 對(duì)照組治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，有效率72%；觀察組治愈40例，好轉(zhuǎn)6例，有效率92%，治療后觀察組的有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肉蔻五味丸聯(lián)合谷維素治療心血管神經(jīng)癥療效顯著好于單獨(dú)使用谷維素治療。

【關(guān)鍵詞】心血管神經(jīng)癥；肉蔻五味丸；谷維素

心血管神經(jīng)癥是發(fā)病率非常高的一種疾病，讓患者非常痛苦且又難治愈，屬于功能失調(diào)性疾病，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的工作和生活，其屬于自主神經(jīng)功能紊亂的一部分。心血管神經(jīng)癥在各個(gè)年齡層人群均可發(fā)病，青壯年男性及女性常見(jiàn)，女性更常見(jiàn)［1］。谷維素是常用于自主神經(jīng)功能失調(diào)治療的經(jīng)典藥物，已有較多采用大劑量谷維素療法治療心律失常及心血管神經(jīng)癥的報(bào)道，但是大劑量谷維素聯(lián)合肉蔻五味丸治療心血管神經(jīng)癥的報(bào)道不多見(jiàn)［2］。我們?cè)诖髣┝抗染S素治療的基礎(chǔ)上加用肉蔻五味丸治療心血管神經(jīng)癥觀察療效，并與單用谷維素治療療效進(jìn)行比較，目的是為心血管神經(jīng)癥的治療尋找更好的治療辦法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年6月至2014年12月患者100例，年齡在30～50歲。100例患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影示：冠狀動(dòng)脈正常除外冠心病，診為心血管神經(jīng)癥。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組50例，男22例，女28例，年齡30～50歲，平均年齡（35.6±6.6）歲；治療組50例，男20例，女30例，年齡31～50歲，平均年齡（34.2±7.5歲。兩組在性別、年齡、癥狀方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均除外：①高血壓；②心肌病、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病；③糖尿病；④甲亢；⑤電解質(zhì)紊亂。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者有心悸、胸悶、胸痛、失眠、焦慮等癥狀；②均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈正常除外冠心病；③查體體征少，可有心率增快，心音增強(qiáng)，心電圖非特異性ST-T改變，少量房早及室早；④查心肌蛋白除外心肌炎、查心臟彩超除外心肌病及瓣膜病、查甲狀腺功能除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、查血糖正常除外糖尿病；⑤年齡在30～50歲。

1.3 治療方法：對(duì)照組患者戒煙戒酒，保持每天8 h的睡眠，早中晚三次鍛煉，每次30 min，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，口服谷維素每次50 mg，每日3次，4周為1個(gè)療程； 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予肉蔻五味丸，每次10粒，每日3次，4周為1個(gè)療程。所用藥品均由醫(yī)院藥房提供。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床癥狀消失，心率及心音和心電圖恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心率的增快及心電圖非特異性ST-T改變、少量房早及室早有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，心電圖無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照、治療兩組患者治療后療效的比較（±s）

表1 對(duì)照、治療兩組患者治療后療效的比較（±s）

注：治療后觀察組與對(duì)照組比較，治療效果好，有顯著性差異（P＜0.05），本實(shí)驗(yàn)認(rèn)為治愈、好轉(zhuǎn)均為有效

組別　n　　治愈　　好轉(zhuǎn)　　無(wú)效　　有效率（%）對(duì)照組　50　 40　6　4　92治療組　50　 24　12　14　72

3 討 論

心血管神經(jīng)癥是功能性神經(jīng)癥的一種表現(xiàn)類型，是主要癥狀和心血管疾病相似一種臨床綜合征。此病是一種比較特別的疾病，患者經(jīng)常感覺(jué)很不舒服且難以描述，反復(fù)發(fā)作的心悸，自覺(jué)心跳有力，在情緒緊張或疲勞時(shí)容易誘發(fā)或加重；可有長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)小時(shí)或者幾天的持續(xù)胸悶，呼吸不通暢，感覺(jué)空氣不夠用而長(zhǎng)出氣或要打開(kāi)窗戶，嚴(yán)重者甚至要求吸氧，患者常通過(guò)深呼吸或嘆息樣呼吸來(lái)緩解癥狀，這樣又導(dǎo)致過(guò)度換氣，誘發(fā)呼吸性堿中毒，反過(guò)來(lái)又使癥狀更加重；有的患者常表現(xiàn)游走性為的胸痛，胸痛位置不固定，疼痛發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛為針刺樣或牽扯樣；持續(xù)時(shí)間可常達(dá)幾小時(shí)或幾天，疼痛含服硝酸甘油不緩解或數(shù)十分鐘后才能緩解［3］。臨床檢查常無(wú)器質(zhì)性心臟病的肯定證據(jù)，體格檢查常常無(wú)重要病理意義陽(yáng)性體征，可能僅僅發(fā)現(xiàn)心率偏快，心音增強(qiáng)，或有早搏，血壓輕度升高，腿反射較活躍；心臟彩超正常，冠狀動(dòng)脈造影檢查無(wú)冠狀動(dòng)脈的狹窄及阻塞性病變，心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查部分患者可有竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性或室性早搏或者表現(xiàn)為非特異性ST -T 波改變［4］。患者卻感覺(jué)很不舒服，非常痛苦，有時(shí)還會(huì)引起抑郁癥，嚴(yán)重影響到患者的學(xué)習(xí)和工作。常見(jiàn)于20～50歲中青年人群；女性多于男性，更年期的女性更常見(jiàn)。

心血管神經(jīng)癥發(fā)病原因不是很清楚，可能與患者的神經(jīng)類型、所處的環(huán)境、先天性格、遺傳等有關(guān)。大腦是人類情感、思維的主體，正常情況下大腦皮質(zhì)的興奮、緊張是交替進(jìn)行，且協(xié)調(diào)一致的；自主神經(jīng)功能在生理上是由大腦皮質(zhì)神經(jīng)進(jìn)行支配和調(diào)節(jié)的。屬于抑郁、焦慮、憂愁神經(jīng)類型的心血管神經(jīng)癥患者，當(dāng)精神上受到外界環(huán)境不良刺激，或工作緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈，壓力增大時(shí)，不能積極調(diào)整而難以適應(yīng)時(shí)；又或者分患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)疑似心臟病的癥狀產(chǎn)生過(guò)度憂慮緊張時(shí)，引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的失調(diào)，交感與副交感神經(jīng)功能失衡，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)［5］。而交感神經(jīng)張力增高，引起動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、左心室射血速度增快，心率增快，對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)測(cè)試或疼痛刺激的異常敏感反應(yīng)的高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)；而且外界超強(qiáng)度且長(zhǎng)時(shí)間的情志刺激，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的部分區(qū)域過(guò)度興奮，進(jìn)而統(tǒng)一協(xié)調(diào)功能失常，引起大腦的血管緊張痙攣，血行緩慢瘀滯，結(jié)果大腦供血不足，腦細(xì)胞缺氧，代謝廢物淤積不能及時(shí)排除，引起大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，自主神經(jīng)系統(tǒng)受大腦皮質(zhì)控制，大腦皮層功能紊亂繼而導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引起一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，包括心血管神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。

自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的心血管神經(jīng)癥雖然預(yù)后是良好的，但是由于其病程長(zhǎng)，患者精神痛苦，嚴(yán)重者可以影響到患者的正常工作及生活，甚至可引起抑郁癥，并且也常作為器質(zhì)性疾病的誘因，可以起高血壓、冠心病等，由此可見(jiàn)心血管神經(jīng)癥應(yīng)該積極治療［6］。心血管治療主要是調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，傳統(tǒng)的心理疏導(dǎo)加上大量谷維素治療有一定的效果，但常常不理想。肉蔻五味丸作為一種以調(diào)節(jié)自主圣經(jīng)功能紊亂為主的蒙藥，主要成分為肉豆蔻、土木香、木香、廣棗、蓽茇。肉豆蔻健脾和胃，調(diào)氣解郁；土木香、木香調(diào)理氣血不和、行氣止痛，溫中和胃；廣棗養(yǎng)心安神，抗心肌缺血，保護(hù)心功能，治療胸痛、心悸氣短、心神不安；蓽茇驅(qū)寒調(diào)元，運(yùn)用中醫(yī)的理論從大腦到自主神經(jīng)多個(gè)層面、綜合調(diào)理神經(jīng)功能，可以取得更好的臨床效果［5］。我們應(yīng)用肉蔻五味丸治療紓解患者的心煩失眠，心神不寧，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解交感神經(jīng)興奮引起的焦慮緊張，進(jìn)而緩解心血管神經(jīng)癥的癥狀。在傳統(tǒng)的心理疏導(dǎo)加大劑量谷維素治療基礎(chǔ)上加用肉蔻五味丸治療，患者心血管神經(jīng)癥的不適癥狀緩解明顯，療效明顯優(yōu)于心理疏導(dǎo)加大劑量谷維素治療，由此為心血管神經(jīng)癥的治療提供了更好的治療方法，療效顯著，安全可靠，值得在臨床上大力推廣。

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中圖分類號(hào)：R54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0199-02