青少年配戴RGP控制近視效果分析

閆紅燕

摘 要：本文通過觀察青少年配戴RGP后近視加深程度，與相同情況下配戴框架眼鏡近視加深程度對比，來驗證RGP控制近視加深效果，從而證實RGP可以控制親少年近視的增加。

關鍵詞：青少年；近視；RGP

一、觀察對象與和觀察方法

（一）觀察對象

抽取在本院就診并配戴過RGP的屈光不正的患者60例120眼，年齡在12～19周歲，并且對于佩戴、摘取、護理鏡片能做到規范性處理，全部的觀察對象均沒有配戴軟性隱性眼鏡的歷史、單純性近視（-1.00～-7.00）且屈光參差<3.00D者60例120眼，對照組為單純性近視（-1.00～-7.00）且屈光參差<3.00D者60例120眼。

（二）方法

目標篩選：選擇對控制近視加深有強烈要求，且有信心適應RGP，能夠及時復診的青少年近視患者。

用裂隙燈檢查排除外眼病，用眼底鏡檢查排除眼底病，應用電腦驗光機、帶狀光檢影鏡、綜合驗光儀進行客觀、主觀驗光。其中，14周歲以下進行散瞳檢查。

測參數：用角膜曲率計測量角膜前表面水平和垂直曲率，用刻度尺測量角膜直徑（虹膜水平可見徑），瞳孔直徑、瞼裂高度。

RGP直徑和基弧的選擇：RGP的驗配比較復雜，需要較高的驗配技術尤其是基弧和直徑的選擇。

1）鏡片基弧的選擇：先根據所測量的角膜曲率計算出角膜散光，當角膜散光小于等于1.50D時，鏡片的基弧應和角膜較大曲率（一般為水平曲率）一致或大0.05mm。若所選鏡片直徑較大時，則加大基弧，反之則減小基弧。例2：一患者角膜曲率為垂直7.70mm、水平7.75mm，基弧則選為7.75或7.80mm。

2）鏡片直徑的選擇：鏡片理想的配適應在配戴者注視正前方時，鏡片的上邊緣略置于上瞼之下，鏡片的下邊緣恰與下瞼緣平齊，選擇的鏡片直徑應比瞼裂的高度大1.0—1.5mm，且小于虹膜可見徑2mm。例1：一患者瞼裂7.5mm，角膜直徑11mm，一般選取9mm左右的直徑。

3）鏡片配適的評估：將鏡片的直徑和基弧確定好后，為配戴者戴上試鏡片，等待15～20分鐘后，如配戴者沒有出現流淚或者異物感現象，當鏡片處于穩定狀態時，進行鏡片配適的動態評估和靜態評估。

a.動態評估：當鏡片位于中央或偏位小于0.5mm，上瞼略微覆蓋邊緣，則中心定位良好，若定位不良，可增大直徑或減少基弧。輕輕的眨動眼睛，帶動鏡片上移，仔細觀察鏡片回落方式，若鏡片無停頓飛快下滑，則可能是滑動度過大，應減少基弧；若鏡片有一輕度停頓，然后滑回，則較好；若停滯時間較長且滑動較慢，則滑動度過緊，應加大基弧。左右轉動眼球，觀察鏡片移動度，若鏡片不動，則過緊；若有一輕度停滯，然后自然回到角膜中央，則配適較好；若鏡片移動大，則過松。

b.靜態評估：把熒光素點入眼球，閉上眼睛1min，輕輕轉動使熒光素均勻，用鈷藍光觀察。若著色均勻，無明顯暗區，鏡片邊緣著色0.4mm左右，則配適良好；若中央積液較多，旁邊有一明顯暗區，則過緊；若中央表現為暗區，旁中心區積液，則過松。如上述例2，先選用基弧7.80mm，直徑9.0mm的試戴片試戴，異物感較強，眨眼時發現鏡片下滑較快，熒光素染色中央有暗區，說明鏡片過松，改用基弧7.75mm，直徑9.0mm的試戴片后則配適良好。

4）鏡片度數的確定：鏡片評估合適后再進行戴鏡驗光，定片的度數為所驗新的光度經過頂點距離換算后再加上試戴片的度數。例3：試戴片的參數為基弧7.70mm，直徑9.0mm，度數-3.00D；戴鏡驗光-5.00D，5.1；則RGP鏡片的度數=試戴鏡度數+頂點距離換算后的戴鏡驗光度數=（-3.00D）+（-4.75D）=-7.75D。

5）初次配戴鏡片評估合適后配發，詳細講述配戴方法，注意事項，要求連續配戴；后定期復診，并詢問護理情況。

二、結果分析

1）60例120眼戴RGP的矯正視力（5.1±0.11）相較于框架眼鏡組的矯正視力（4.9±0.15）具有明顯優勢，具有顯著差異性。

2）60例120眼配戴RGP的單純性近視者隨訪18個月，近視度數平均每年增加（0.31±0.26）；而配戴框架眼鏡組近視度數平均每年增加（1.34±0.28），具有顯著差異性。

3）基本上配戴框架鏡的近視度數在不同程度上都有所增加，相對比而言，有大約百分之二十八的RGP配戴者的度數未增加，甚至還有所降低。

4）RGP配戴者近視度數的增加幅度只有框架鏡配戴者的百分之十七左右。

三、討論

（一）RGP的適應癥

1）青少年近視的控制與治療。

2）一般近視、遠視、散光、屈光參差。

3）圓錐角膜等角膜變性疾病及角膜瘢痕所致的高度不規則散光。

4）無虹膜眼、無晶狀體眼、眼外傷。

5）角膜屈光手術后或角膜移植術后屈光異常。

6）高度近視、高度遠視、高度散光、不規則散光。

（二）RGP隱形眼鏡不良反應及處理

初期配戴者的眼睛可能會有不舒適感，比如眼睛充血，流眼淚，眼睛有異物感等，但是隨著配戴時間的延長，逐漸適應后癥狀就會消失，另外還可能出現的不良癥狀有角膜水腫、結膜充血等；降低并發癥的發生率；要嚴格遵照使用說明來配戴和護理鏡片；最初配戴的兩周內，摘鏡后應滴抗生素藥水；當配戴不舒適時要檢查是否鏡片有臟污或者損壞，及時進行清理，如果沒有，應停止配戴，并及時就醫。

（三）RGP隱形眼鏡的優點

1）成型性好，不易變形，光學矯正質量高。

2）它有很好的生物相容性，在一定程度上能夠維護角膜的健康。

3）抗沉淀。RGP鏡片可連續配戴，日夜配戴，不需要每天取下清洗；RGP鏡片護理簡單，使用壽命長，只要注意使用方法正確，一般可有2～3年的壽命。

4）清晰度高，能有夠有效的控制住近視、散光度數不再繼續加深，尤其是對于青少年的近視有較好的控制效果，可以減緩其發展速度，對早期圓錐角膜以及有圓錐角膜傾向者有治療和減緩作用。

四、總結

經過多年的研究以及臨床病例的觀察總結，硬鏡（RGP）對于近視的控制、近似度數的保持甚至于阻止近視的加深都起到了很重要的作用，對于RGP鏡片公認的控制近視的能力是肯定的，驗光師在掌握了理論知識以及配鏡技術之后，將RGP的優點向青少年的父母進行相關解說，這是成功驗配RGP的關鍵所在，也能夠更好地幫助青少年治療近視。

參考文獻：

[1] 陳浩.角膜接觸鏡驗配技術[M].北京：高等教育出版社，2005.

[2] 徐廣第.眼科屈光學[M].北京：軍事醫學出版社，2001.